Част от споровете е в това, което е нормално TSH
Може да се окажете сами (или любим човек) в ситуация, която засяга много други хора с състояние на щитовидната жлеза: Имате болест на Хашимото (което означава, че имате положителни антитела на тироидната пероксидаза (ТРО)), но тиреоид стимулиращият ви хормон (TSH) нормалния референтен диапазон.
Още повече, може да имате един или повече потенциални хипотиреоидични симптоми като умора, наддаване на тегло, мозъчна мъгла, депресия, подуване или болки в мускулите - и се чудите дали лечението е оправдано.
Истината по въпроса е, че лечението на болестта на Хашимото в светлината на нормално (или леко повишено TSH) е донякъде противоречива, сива зона на медицинска помощ.
Какво е нормално TSH?
По-голямата част от лекарите, които лекуват заболяване на щитовидната жлеза, вярват, че ако имате заболяване на Хашимото, което се дължи на повишените антитела на щитовидната пероксидаза (TPOAb) или на щитовидната биопсия, не е достатъчно основание да се лекувате, стига тестът за теста за стимулиране на щитовидната жлеза ви поставя в "нормалния" референтен диапазон.
Проблемът е, че "нормалният" TSH референтен диапазон се оспорва сред експертите, като някои твърдят, че 4,5 милиона международни единици на литър или mU / L са най-високият край на нормалното, докато други смятат, че всичко над 2,5mU / L е високо.
Въпреки тези дебати, за всички интензивни цели, повечето лаборатории все още цитират нормалния референтен диапазон на TSH между 0,4 и 4,5 mU / L.
Субклиничен хипотиреоидизъм
Ако имате субклиничен хипотиреоидизъм , което означава, че вашият TSH е леко повишен (да речем около 6,0 mU / L) и нивото на тироксин (Т4) е нормално, фактът, че имате положителни TPO антитела може да повлияе Вашия лекар да ви лекува ниска доза лекарство за замяна на хормона на щитовидната жлеза.
Вашият лекар може да бъде още по-люлеван да лекува (или да го изпробвате), ако имате симптоми на хипотиреоиди, като запек, депресия или загуба на коса на скалпа.
Основната причина за започване на терапията е, че лечението на субклиничния хипотиреоидизъм може да предотврати прогресията до очевидно хипотиреоидизъм (когато TSH е повишена и нивото на Т4 е ниско).
Лечението може също да подобри симптомите или други признаци на хипотиреоидизъм (като висок холестерол).
Лечение на субклиничния хипотиреоидизъм: други фактори, които трябва да имате предвид
В допълнение към наличието на TPO антитела и дали имате симптоми, Вашият лекар ще обмисли други фактори, когато решава дали да третира или не субклиничен хипотиреоидизъм:
възраст
Един от факторите е възрастовите нива на TSH може да се повишат с нарастващата възраст, дори при хора без заболяване на щитовидната жлеза.
Ето защо лекарят може да предпише лекарство за замяна на хормона на щитовидната жлеза за по-млад човек с леко повишени TSH, нормални Т4 и положителни TPO антитела, но не и за по-възрастен човек (над 60-годишна възраст) със същите резултати от кръвни тестове; въпреки че често се приема подход "наблюдение и чакане", което означава, че периодично ще проверявате TSH, за да видите дали то се покачва.
Други здравни проблеми
Имайки в семейната си история заболяване на щитовидната жлеза или лична анамнеза за висок холестерол, може да се постави в по-голяма степен лекар в лечението на субклиничен хипотиреоидизъм.
Тъй като субклиничният хипотиреоидизъм може да увеличи риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане, лечението обикновено започва.
Недостатъци на лечението на субклиничния хипотиреоидизъм
Докато лекарствата за заместване на тиреоидния хормон обикновено са добре поносими, има някои потенциални недостатъци за започване на лечение за субклиничен хипотиреоидизъм.
Една от основните опасения е рискът от пренатоварване, което означава, че човек става хипетироид, което може да ги изложи на риск от развитие на предсърдно мъждене и остеопороза.
Други потенциални недостатъци включват разходи, неудобства и "медицина" на нормално състояние.
Слово от
Ако Вие или любим човек имате субклиничен хипотиреоидизъм, като имате и положителни TPO антитела ( болестта на Хашимото ), може да се повтори вашият лекар, за да започнете проучване на левотироксин.
В крайна сметка, решаването дали да започнете лечение на щитовидната жлеза изисква внимателна дискусия с вашия личен лекар и не забравяйте, че правилното за щитовидната жлеза и цялостното здраве може да не е правилно за някой друг.
> Източници:
> Бърнс Р.Б., Бейтс С. К., Харцбенд П, Сметана Г. Трябва ли да се лекуваме за субклиничен хипотиреоидизъм ?: Голямата дискусия от Медицински център Бет Израел Диаконес. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, Н, et. Ал. "Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: съпътствани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза". Ендокринната практика. Том 18 № 6 ноември / декември 2012 г.
> Jonklaas J et al. Насоки за лечение на хипотиреоидизъм: изготвен от Американската асоциация по щитовидната жлеза Task Force за заместване на хормона на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза . 2014 декември 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Интервенции за клинични и субклинични хипотиреоидизъм преди бременност и по време на бременност. Cochrane Database Syst Rev. 31 май 2013 г. 31 май (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Асоциация между тиреоидните антитела и спонтанен аборт и преждевременно раждане: метаанализ на доказателства. BMJ . 2011 9 май; 342: d2616.