Съвместни инициативи от ACR и EULAR
През септември 2015 г. бяха публикувани насоки за управлението на полимиалгиалната ревматика (PMR) , като част от съвместните усилия между Американския колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR). Насоките са първият набор от международни препоръки за лечение и лечение на пациенти с полимиалгия ревматична.
Какво представлява ревматичната полимиалгия?
Изчислено е, че около 711 000 американски възрастни имат ревматична полимиалгия - състояние, което обикновено се развива постепенно. Докато симптомите могат да се развият внезапно, това не е типично за полимиалгия ревматика. Симптомите включват широко разпространена мускулно-скелетна скованост, като обикновено се включват ханша и раменете , както и горната част на ръцете, врата и долната част на гърба. Обикновено няма оток на ставите. Възможно е да има ревматична полимиалгия заедно с друго ревматично заболяване . Има голямо разнообразие в лечението на полимиалгия ревматика, като например кога да се използват глюкокортикоиди или модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs) и колко дълго.
Принципи и препоръки за управление на PMR
Насоките от 2015 г., издавани от ACR и EULAR, включват общи принципи и конкретни препоръки, свързани с достъпа до медицинска помощ, насочването към специалисти, проследяването на пациентите и специфичните стратегии за лечение.
Специфичните препоръки бяха категоризирани като:
- "силно препоръчително", когато доказателствата сочат значителна полза с малко или никакъв риск
- "условно", когато имаше малко скромно доказателство за полза или когато ползата не надвишаваше значително рисковете
Основните принципи включват:
- Приемане на подход за установяване на ревматична полималгия, с клинична оценка, насочена към изключване на състояния, които имитират ревматична полимиалгия.
- Преди да се предпише лечение, всеки случай трябва да е документирал резултатите от лабораторните тестове.
- В зависимост от признаците и симптомите, трябва да се поръчат допълнителни тестове, за да се изключат условията за имитиране. Трябва да се определят коморбидностите. Трябва да се обмислят рискови фактори за релапс или продължително лечение.
- Трябва да се обмисли специализирано препращане.
- Решенията за лечение трябва да се споделят от пациента и лекаря.
- Пациентите трябва да имат индивидуализиран план за лечение на полимиалгия ревматика.
- Пациентите трябва да имат достъп до образование за лечение и управление на ревматичната полимиалгия.
- Всеки пациент, който се лекува за ревматична полимиалгия, трябва да бъде наблюдаван, като се използват специфични оценки. През първата година пациентите трябва да се наблюдават на всеки 4 до 8 седмици. През втората година посещенията трябва да се планират на всеки 8-12 седмици. Мониторингът трябва да е такъв, колкото е необходимо за рецидивиране или за намаляване на преднизон .
- Пациентите трябва да имат пряк достъп до здравните специалисти, за да съобщават за промени, като например изблици или нежелани реакции.
Специфичните препоръки за лечението на полимиалгия ревматични включват:
- Силна препоръка за употребата на глюкокортикоиди вместо НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), с изключение на краткосрочен курс на НСПВС или аналгетици при пациенти с болка, свързана с други състояния.
- Силна препоръка за минималната ефективна индивидуализирана продължителност на терапията с глюкокортикоиди (т.е. да се използва лекарството за възможно най-кратко време, за да се получи ефективен отговор).
- Условна препоръка за минималната ефективна начална доза глюкокортикоиди между 12,5 и 25 mg преднизон еквивалент дневно. По-висока доза може да се има предвид при тези с висок риск от рецидив и нисък риск от нежелани реакции. По-ниска доза може да се има предвид при пациенти с коморбидност или рискови фактори за странични ефекти, свързани с употребата на глюкокортикоиди. Началната доза от 7,5 mg / ден е условно обезкуражена и началните дози от 30 mg / ден са силно обезкуражени.
- Силна препоръка за индивидуализирани графики и редовен мониторинг. Предложената схема за първоначално стесняване е да се стеснява до пероралната доза от 10 mg преднизон-еквивалент на ден в рамките на 4 до 8 седмици. При терапията с рецидиви, пероралният преднизон трябва да се увеличи до дозата, която пациентът е приемал преди рецидив, и след това постепенно да намалява в продължение на 4 до 8 седмици до дозата, при която се е появил рецидив. След като се постигне ремисия, дневният перорален преднизон може да се свива с 1 mg на всеки 4 седмици или с 1,25 mg, като се използва алтернативен дневен график, докато преднизонът бъде преустановен, при условие, че ремисия не се нарушава.
- Условна препоръка за употребата на интрамускулен метилпреднизолон вместо това или перорални глюкокортикоиди.
- Условна препоръка за еднократна доза, а не разделени дневни дози от перорални глюкокортикоиди.
- Условна препоръка за ранно използване на метотрексат в допълнение към глюкокортикоидите, особено при определени пациенти.
- Силна препоръка срещу употребата на блокери на TNF .
- Условна препоръка за индивидуална програма за упражнения за поддържане на мускулната маса и функция, както и за намаляване на риска от падане .
- Силна препоръка срещу използването на китайски билкови препарати Yanghe и Biqi.
Източници:
2015 Препоръки за управлението на полимиалгията Ревматика. Dejaco С. et al. Артрит и ревматология Vol. 67 № 10. октомври 2015 г.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Американски колеж по ревматология. Актуализирано през юни 2015 г.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica