Проучване, публикувано в British Medical Journal , показва, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност може да намали риска от спонтанен аборт. В същото време изследователите установяват, че жените, лекувани за субклиничен хипотиреоидизъм, са изправени пред повишен риск от усложнения при бременност, които включват преждевременно раждане, прееклампсия и гестационен диабет.
За изследването
Изследването оценява повече от 5 000 жени, които са под клинично хипотиреоидни, с нива на TSH между 2,5 и 10 mIU / L. Изследователите установяват, че жените, лекувани с лекарства за заместване на щитовидната жлеза, имат 38% по-нисък риск от спонтанен аборт в сравнение с групата, която не е лекувана. Важно е, че резултатите са приложени само за тези жени, които имат ниво на TSH от 4,1 mIU / L по-високо преди лечението.
Намаленият риск от спонтанен аборт не е наблюдаван при жени, които са имали нива на TSH от 2,5 до 4,0 mIU / L. Всъщност тези жени са имали значително по-висок риск от развитие на гестационна хипертония - състояние, което може да доведе до прееклампсия.
Ппреклампсия е състояние, което може да се развие по време на бременност, което причинява високо кръвно налягане. Ппреклампсия може да доведе до пълна емлампсия, която може да причини чернодробна или бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, гърчове, конвулсии и може да бъде фатална както за майката, така и за бебето.
Промени в Насоките
Проучването подчертава промяна в препоръките за жени по време на бременност. В миналото лечението се препоръчва за бременни жени с хипотиреоидизъм, чиито нива на тиреоистимулиращия хормон (TSH) са паднали между 2,5 и 4,0 mIU / L.
Американската асоциация по щитовидната жлеза (ATA) също издава нови насоки през 2017 г., които отразяват препоръките на проучването на British Medical Journal .
Според АТА, поради доказателства, че резултатите от бременността могат да бъдат неблагоприятно засегнати, експертите по насоките препоръчват лечение при жени, които имат явен хипотиреоидизъм, определен като ниво на TSH над 4,1 mIU / L.
Лечението може да се обмисли при жени с субклиничен хипотиреоидизъм - TSH между 2,5 и 4,0 mIU / L - ако имат повишени тироидни пероксидазни (TPO) антитела, които са доказателство за автоимунен тироидит на Hashimoto.
Според водещия автор на проучването Спиридула Марака:
Продължаването на лечението с хормона на щитовидната жлеза за намаляване на риска от загуба на бременност е разумно за жени с TSH концентрация от 4,1-10,0 mIU / L. Въпреки това, като се има предвид по-малкият размер на ефекта при жени с по-ниски TSH нива от 2.5-4.0 mIU / L и предвид евентуалния повишен риск от други нежелани реакции, може да се наложи спиране на лечението в тази група.
Както беше отбелязано, обаче, насоките за АТА препоръчват лекарите да считат женското състояние на TPO антитела при вземането на решение за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм. Лечението все още може да бъде предложено на жени, които са ТРО-позитивни и имат ниво на TSH между 2,5 и 4,0 mIU / L.
Какво представлява субклиничният хипотиреоидизъм?
Субклиничният хипотиреоидизъм засяга около 15% от американските жени, докато са бременни.
Осигуряването на достатъчно количество тироиден хормон е от съществено значение за здравословното неврологично развитие на плода, особено през първия триместър, когато майката осигурява хормона на щитовидната жлеза на развиващия се плод. След първия триместър плодната щитовидна жлеза се развива и започва да произвежда свой собствен хормон на щитовидната жлеза, за да допълни майчиния тироиден хормон.
Майчинният хипотиреоидизъм по време на бременност се свързва с различни отрицателни резултати от бременността, включително спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, мъртво раждане, прееклампсия, гестационен диабет и понижени нива на IQ при деца.
Вашите следващи стъпки?
Ако сте бременна и имате субклиничен хипотиреоидизъм - но вие сте ТПО-негативни - изследователите препоръчват дискусия с Вашия лекар. Според констатациите от проучването:
За да се улесни процеса на вземане на решение за бременни жени със субклиничен хипотиреоидизъм, лекарите се насърчават да използват общ подход за вземане на решения. С този подход лекарите могат да обсъдят с пациентите несигурността, която стои зад нашите препоръки за лечение, и да проучат какво е важно за тях при вземането на решения относно тяхното здраве с цел да се вземе решение за лечение, което най-добре съответства на тяхното положение.
Словото от
Важно е да се отбележи, че проучването е било наблюдателно, а не случайно, контролирано клинично изпитване. За тази цел са необходими допълнителни проучвания, за да се определи дали подмяната на хормона на щитовидната жлеза с бременни жени подобрява шансовете за здрава бременност или да определи по-специфична гранична точка за предлагане на лечение на жени с субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност.
Друг въпрос, който заслужава допълнително проучване, е времето на лечението. Абортът обикновено се проявява през първия триместър, в същия период, когато плодът разчита на майката като единствен източник на тиреоиден хормон. Изследователите са спекулирали, че е възможно лечението на субклиничен хипотиреоидизъм да е необходимо само през първия триместър на бременността. Повече изследвания по тези въпроси ще помогнат за по-нататъшното изясняване на тези въпроси.
> Източници:
> Elizabeth AE, et. Ал. "2017 Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностициране и управление на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждането." Щитовидната жлеза, том 27, брой 3, 2017. Онлайн: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. Ал. "Лечение на тиреоидни хормони сред бременни жени с субклиничен хипотиреоидизъм: Национална оценка на САЩ", British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Онлайн: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf