Основното лечение на белодробната хипертония е да улови процеса рано и да идентифицира и лекува основната причина. Въпреки това, при много пациенти с това заболяване се налага по-напреднала терапия.
Оценка на базовата линия
Първата стъпка в лечението на белодробната хипертония е да се оцени тежестта на състоянието при изходното състояние. Това тестване помага на лекаря да реши колко агресивно е да бъде с лечението и осигурява начин за оценка на отговора на терапията.
Това обикновено се извършва чрез извършване на ехокардиограма , която ще осигури оценка на налягането на белодробната артерия и упражнение за измерване на базовия функционален капацитет.
Лечение, насочено към основното медицинско състояние
Обикновено агресивното лечение на основната причина за белодробна хипертония е най-критичният аспект на терапията. Тъй като има много медицински нарушения, които могат да предизвикат белодробна хипертония, тази терапия може да приеме много различни форми.
Лечения често полезни за всеки, който има белодробна хипертония
В допълнение към терапията, насочена специално към лечението на основната причина, има лечения, които често са полезни при всеки, който има белодробна хипертония.
Те включват:
- Диуретици като Lasix или Bumex често се използват за лечение на задържането на течности, което често се случва при белодробна хипертония. Докато диуретиците могат да подобрят диспнея и оток (подуване), те трябва да се използват внимателно, тъй като освобождаването на прекалено много течности при пациенти с белодробна хипертония може да влоши сърдечната функция.
- Кислородната терапия е важна за всеки с белодробна хипертония, който има хипоксия (намалени кислородни нива в кръвта). При наличие на хипоксия, прилагането на кислород често може директно да намали налягането на белодробната артерия. Пациентите, чиято белодробна хипертония е причинена от белодробни заболявания или сърдечни заболявания, е особено вероятно да имат хипоксия, но всеки, който има белодробна хипертония, трябва да провери нивата на кислород в кръвта.
- Антикоагуланти като кумадин често се използват при пациенти с белодробна хипертония. Това е така, защото самата белодробна хипертония може да доведе до бавен кръвоток през белодробното кръвообращение, което може да доведе до съсирване в кръвоносните съдове в белите дробове. Прочетете за лекарства, използвани за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци
- Дигоксин може да подобри сърдечната функция при някои пациенти с белодробна хипертония.
- Упражненията показаха, че значително подобряват функционалния капацитет на хората с белодробна хипертония.
Разширено лечение
"Разширено лечение" за белодробна хипертония е насочено към самата белодробна хипертония, а не към основната причина. Тази терапия обикновено се състои в използването на вазодилататорни лекарства, за да се опита да разшири белодробната циркулация и да намали налягането на белодробната артерия.
Разширената терапия се нарича "напреднал", не защото е по-ефективна от по-общите терапии, а защото е сложна, относително рискователна, много скъпа и често неудобна (например, може да се наложи интравенозно лечение). Разширената терапия трябва да се прилага само от лекари, които са експерти по лечение на белодробна хипертония.
При пациенти с тежка белодробна хипертония, които не са отговорили адекватно на лечението, насочено към основната причина, или особено, ако не е установена причина (т.е. при хора с първична белодробна хипертония), се взема предвид напреднала терапия.
Разширената терапия обикновено не се използва при хора, чиято белодробна хипертония се дължи на сърдечно-съдово заболяване (при което е доказано, че е по-вероятно да причини вреда на напреднала терапия) или на белодробно заболяване (при липса на данни, показващи полза) ,
Преди да се направи опит за усъвършенствана терапия, е направено специализирано проучване за сърдечна катетеризация, за да се оцени "вазореактивността" на белодробната циркулация. По време на този тест се дават лекарства, за да се прецени дали белодробните кръвоносни съдове са способни да се разширяват. Ако е така, някои видове усъвършенствана терапия са по-склонни да бъдат ефективни.
Много лекарства са разработени за лечение на белодробна хипертония, включително:
- Блокери на калциевите канали , като дилтиазем и нифедипин
- Простаноиди като Flolan (епопростенол), Remodulin (treprostinil) и Ventavis (илопрост)
- Антагонисти на рецептора на ендотелина, като Tracleer (бозентан), Letaris (амбрисентан) и Opsumit (macitentan)
- PDE5 инхибитори като Виагра (силденафил), Cialis (тадалафил) и Levitra (варденафил)
- Стимулант на гуанилат циклаза като Adempas (riociguat)
Този дълъг списък от възможности прави процеса на избиране на "най-доброто" наркотици или "най-добрата" комбинация от лекарства изключително сложен. При вземането на тази селекция, включително основното заболяване, тежестта на белодробната хипертония, степента на вазореактивност, дали някои лекарства са покрити от медицинска застраховка и вероятните странични ефекти, трябва да се вземат под внимание няколко фактора. Ето защо такива решения трябва да се вземат от лекари, които са специалисти по лечение на белодробна хипертония.
резюме
Оптималното лечение на белодробната хипертония може да бъде трудно и сложно. Пациентите с белодробна хипертония най-добре развиват тясно сътрудничество с лекарите си, като активно играят роля в решаването на терапията, внимателно наблюдават и докладват за състоянието на симптомите и функционалния си капацитет, като следват съгласувания режим на лечение много внимателно.
Източници:
Galie, N, Hoeper, ММ, Humbert, М, et al. Насоки за диагностициране и лечение на белодробна хипертония. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 експертно съгласие документ за белодробна хипертония доклад на Американския колеж по кардиология Фондация Task Force на експертни консенсусни документи и Американската сърдечна асоциация, разработени в сътрудничество с Американския колеж на гръдните лекари; American Thoracic Society, Inc .; и Асоциацията по белодробна хипертония. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost А, et al. Актуализиран алгоритъм за лечение на белодробна артериална хипертония. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.