Повечето хора на възраст над 65 години имат хипертония (високо кръвно налягане), което е основен рисков фактор за инсулт , коронарна артериална болест (CAD), сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване.
Също толкова важно е, че както възрастните, така и по-младите хора се лекуват с хипертония. Но много възрастни хора са изправени пред две специални предизвикателства при постигането на адекватен контрол на кръвното налягане: първо, много от тях имат главно систолична хипертония.
Второ, по-възрастните хора по-често срещат трудности при толерирането на антихипертензивната терапия.
Систолична хипертония при пациенти в старческа възраст
Повечето възрастни хора с хипертония имат предимно повишение на систолното кръвно налягане, докато диастолното им налягане остава нормално или почти нормално. Това е така, защото с възрастта нашите кръвоносни съдове стават "по-твърди", така че систолното кръвно налягане (налягането в артериите, докато сърдечният мускул побеждава) се покачва. Систолното кръвно налягане от 140 mm Hg се счита за горната граница на нормалното.
Освен това при хора на възраст над 65 години високото систолично кръвно налягане повишава сърдечно-съдовия риск повече от високото диастолично налягане. (Обратното е вярно за по-младите хора.) В действителност, систолната хипертония повече от удвоява риска от сърдечен удар и инсулт. Така че лечението на систоличната хипертония е важно.
Но лечението на систолична хипертония може да представлява специален проблем: а именно, за намаляване на систоличното кръвно налягане, важно е да не се намалява твърде много диастолното кръвно налягане.
Това се дължи на факта, че при по-възрастни хора с CAD, намаляването на диастолното налягане под 60 или 65 mm Hg е свързано с повишаване на инфаркт и удари.
Затова трикът при лечение на систолична хипертония е да намали систолното налягане под 140 mm Hg - или възможно най-близо до 140 mm Hg - като същевременно поддържа диастолното налягане над 60 или 65 mm Hg.
Хипертония терапия при възрастните хора
Както при всеки друг с хипертония, първата стъпка в лечението на високо кръвно налягане при възрастните хора е да се въведат промени в начина на живот, които могат да намалят кръвното Ви налягане, включително загуба на тегло, ограничаване на солта, упражнения и спиране на тютюнопушенето.
Ако кръвното Ви налягане остане повишено след месец или две промени в начина на живот, Вашият лекар вероятно ще препоръча лекарствена терапия.
При възрастните хора безопасното използване на антихипертензивни лекарства може да бъде трудно. Трябва да се внимава да не се намалява твърде много диастоличното налягане, но някои възрастни хора, особено тези, които имат предимно систолна хипертония, могат да развият ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане при изправяне) с някои лекарства за кръвно налягане. Постпрандиалната хипотония (спад на кръвното налягане веднага след хранене) може да се наблюдава и при по-възрастни хора при лечение на хипертония. Хипотонията - каквото и да я причинява - може да доведе до пропуски и падания и трябва да се избягва.
Така че името на играта е да отиде бавно, за да се избегнат странични ефекти. При започване на лечението с кръвно налягане при по-възрастни хора трябва да се използва едно лекарство и трябва да се започне с ниска доза - често при доза, която е приблизително половината от дозата, която може да се използва при по-млад пациент.
Лечението обикновено започва с тиазиден диуретик , дългодействащ калциев блокер или ACE инхибитор. Ако лекарството се понася без странични ефекти, дозата може да се увеличи след няколко седмици, ако е необходимо. Ако по-високата доза все още не постига добър контрол на кръвното налягане, повечето лекари ще преминат към друго лекарство , вместо да добавят втори лекарствен продукт. Комбинираната медикаментозна терапия обикновено се използва, само когато няколко опита за еднократно терапия се окажат неадекватни.
След всяка промяна в терапията - увеличаване на дозата на лекарството, преминаване към друго лекарство или добавяне на второ лекарство - Вашият лекар трябва внимателно да провери за ортостатична хипотония.
Това се прави чрез измерване на кръвното ви налягане, докато лежите, а след това докато се изправяте, докато търсите значително намаляване на налягането. Винаги е важно да съобщите на Вашия лекар за всякакви замаяности, които може да получите при изправяне или след хранене.
Целта е постепенно да намалите артериалното си налягане до целевите нива, в продължение на седмици или месеци (вместо в дни), като внимавате през това време, за да избегнете твърде много понижаване на артериалното си налягане. Постигането на тази цел често изисква многобройни проучвания с едно или повече лекарства и няколко корекции на дозата.
резюме
Ако сте по-възрастен човек, шансовете са добре, че имате хипертония. Докато хипертонията е сериозен проблем и докато лечението може да се окаже предизвикателство, все пак е, че с грижа и търпение (както от Ваша страна, така и от Вашия лекар) има отличен шанс хипертонията Ви да бъде поставена под контрол без никакви неприятни странични ефекти и рискът от сериозни сърдечно-съдови проблеми ще бъде значително намален.
Източници:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 експертен консенсусен документ за хипертония при пациенти в напреднала възраст: доклад на Task Force на Американския колеж по кардиология по документите за клиничен експертен консенсус. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Клинична практика. Изолирана систолна хипертония при пациенти в старческа възраст. N Engl J Med 2007; 357: 789.