Първата стъпка в контролирането на кръвната Ви захар е да получите диабетно самоуправление, така че да можете да разберете основните фактори, които могат да ви помогнат да постигнете добър контрол на кръвната захар. В зависимост от това колко повишени са кръвната захар в диагнозата, първата линия на лечение е промени в начина на живот - хранене на балансирана модифицирана въглехидратна диета, адекватно упражнение и загуба на тегло са важни стъпки за постигане на контрол на кръвната захар.
Дори малки промени могат да имат голяма разлика. Но има шанс, ще трябва да вземете лекарства, за да получите кръвната захар под контрол.
Ако кръвната Ви захар остане висока дълго време, може да имате повишен риск от развитие на усложнения, свързани с диабета , като инфаркт, инсулт, увреждане на бъбреците, слепота и ампутации. Задържането на кръвната Ви захар на добро ниво може да намали или да удължи своя шанс за тези проблеми.
Американският диабет има алгоритъм, на който трябва да бъдат избрани медикаментите. Има агенти от първа линия, втора линия и т.н. Диабетните лекарства могат да се различават значително в отделните класове - те всички правят различни неща и могат да варират значително. Важно е Вашият лекар да има предвид - здравето, теглото, начина на живот и икономическото ви състояние преди да предпише лекарство.
Бързи факти за лекарствата за диабет
- Различни класове лекарства за диабет работят върху определени части на тялото ви, за да контролират кръвната Ви захар (кръвна глюкоза).
- Понякога са необходими повече от едно лекарство за контролиране на кръвната захар. В този случай можете да приемате комбинация от лекарства или два различни вида лекарства.
- Комбинирането на два вида лекарства понякога може да направи по-вероятно кръвната Ви захар да падне твърде ниско (хипогликемия).
- Някои лекарства за диабет могат да доведат до наддаване на тегло. Ако сте с наднормено тегло, тези видове лекарства не са идеални, защото наднорменото тегло е независим рисков фактор за повишени кръвни захари.
- Някои лекарства за диабет са инжектируеми (но не и инсулин) и могат да помогнат за постигане на контрол на кръвната захар и загуба на тегло.
- Не е необичайно за хора, които са имали диабет за много дълго време да им се предпише инсулин.
Предлагани перорални лекарства
Тук разглеждаме седем класа орални медикаменти за лечение на диабет тип 2, както и комбинации от лекарства от различни класове:
Бигуанидини
Метформин, бигуанид, остава най-широко използваната първа линия лекарство за диабет тип 2.
Наличните бигуаниди включват:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (течен метформин)
Възможните неблагоприятни ефекти на бигуанидите включват следното:
- гадене, диария или разстроен стомах, когато започнете да приемате този вид лекарство - тези странични ефекти вероятно ще изчезнат след известно време
- рядко, тежко състояние, наречено лактатна ацидоза
Сулфанилуреи
Сулфонилуреите стимулират панкреаса ви да произвежда повече инсулин, което помага за понижаване на кръвната Ви захар. Те са били в продължение на много време и обикновено се използват като втори агент, за да помогне за намаляване на кръвната захар в кръвта. Те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, тъй като тази популация е изложена на повишен риск от развитие на ниски кръвни захари.
Наличните сулфонилкарбамиди включват:
- Глимепирид (Amaryl)
- Глибурид (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Възможните неблагоприятни ефекти на сулфонилуреите включват следното:
- ниска кръвна захар
- разстроен стомах
- кожен обрив
- качване на тегло
Инхибитори на алфа-глюкозидаза
Инхибиторите на алфа-глюкозидазата действат чрез забавяне на храносмилането на храни с високо съдържание на въглехидрати, като ориз, картофи, хляб, мляко и плодове. Наличните алфа-глюкозидазни инхибитори включват:
- Миглитол (Glyset)
- Акарбоза (Precose)
Възможните неблагоприятни ефекти на алфа-глюкозидазните инхибитори са:
- болки в стомаха, газове, подуване на корема или диария - тези симптоми обикновено изчезват след като сте приемали тези хапчета за известно време
тиазолидиндиони
Тиазолидиндионът ви прави по-чувствителни към инсулин. Наличните тиазолидиндиони включват:
- Actos (пиоглитазон)
- Avandia (розиглитазон)
Ако имате сърдечна недостатъчност, не трябва да приемате този вид хапче. Този тип хапче може да причини застойна сърдечна недостатъчност или да я влоши. Проучванията показват, че Avandia се свързва с повишен риск от сърдечни пристъпи и болка в гърдите или дискомфорт от блокираните кръвоносни съдове.
През септември 2010 г. FDA ограничи употребата на Avandia и всички лекарствени комбинации, включително Avandia, поради повишен сърдечно-съдов риск. FDA оттегли някои от тези ограничения през 2013 г., а останалата част през 2015 г. в резултат на по-новите клинични изпитвания (по-специално в процеса на RECORD). Въпреки това, въпреки наличието в САЩ, повечето лекари избягват да предписват Avandia. Всъщност новите пациенти трябва да бъдат предписвани на Avandia само ако не могат да постигнат глюкозен контрол, като приемат други лекарства. Освен това Actos е предпочитаното лекарство в този клас за нови пациенти.
Ако понастоящем приемате Avandia и се възползвате от това лекарство, може да продължите да го приемате; обаче, трябва да обсъдите тази възможност с Вашия лекар. Ако все още не сте го направили, е задължително да се срещнете с лекаря си и да обсъдите свързаните с него рискове.
Възможните неблагоприятни ефекти на тиазолидиндионите включват:
- застойна сърдечна недостатъчност е най-сериозният страничен ефект
- анемия
- повишен риск от забременяване, дори ако приемате противозачатъчни хапчета
- повишен риск от фрактури на костите при жени
меглитинидите
Меглитинидите са подобни на сулфонилуреите, тъй като увеличават продукцията на инсулин, но те са по-кратки. Тези лекарства обикновено са добри за по-възрастни пациенти, които се нуждаят от помощ при понижаване на техните захари. Те обаче трябва да се приемат три пъти дневно и трудно могат да бъдат спазени.
- Prandin (репаглинид)
- Starlix (натеглинид)
Възможните нежелани ефекти на Prandin включват:
- ниска кръвна захар
- качване на тегло
- разстроен стомах
- болки в гърба или главоболие
DPP4 инхибитори
DPP4 инхибиторите обикновено се използват като втори линеен агент за подпомагане на понижаването на захарите след хранене. Инхибиторите на DPP4 понижават кръвната ви захар, като помагат на тялото Ви да произвежда повече инсулин, когато е необходимо, особено след хранене. Той също така помага на Вашия черен дроб да постави глюкоза в кръвта ви. DPP4 инхибиторите включват:
- Januvia (ситаглиптин)
- Trajenta (линаглиптин)
- Onglyza (саксаглиптин)
- Несина (алоглиптин)
Възможните неблагоприятни ефекти включват:
- инфекция на горните дихателни пътища
- хрема
- възпалено гърло
- главоболие
SLGT-2 инхибитори
Работи с бъбреците, за да помогне за отстраняването на излишната глюкоза (захар) от тялото ви, когато уринирате. Инхибиторите на SLGT-2 включват:
- Канаглифлозин (Invokana®)
- Дапаглифлозин (Farxiga®)
- Емпаглифлозин (Jardiance®)
Възможните нежелани странични ефекти включват:
- Инфекции на пикочните пътища или гъбични инфекции
- дехидрация
- рак на пикочния мехур
- Канаглифозин може да увеличи риска от ампутация, но може да намали риска от сърдечно-съдово заболяване
Комбинирани хапчета за диабет
Комбинираните хапчета съдържат два различни вида хапчета за диабет. Много комбинирани хапчета са на разположение, включително:
Actoplus Met (пиоглитазон / метформин)
Avandamet (розиглитазон / метформин)
Avandaryl (розиглитазон / глимепирид)
Duetact (пиоглитазон / глимепирид).
Глюкоциан (глибурид / метформин)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (канаглифлозин / метформин НС1)
Janumet и Janumet (XR) (ситаглиптин / метформин).
Jentadueto ( линаглиптин / метформин HCI)
Juvisync (ситаглиптин и симвастатин)
Казано (алоглиптин / метформин)
Kombiglyze XR (саксаглиптин / метформин)
Metaglip (глипизид / метформин).
Oseni (алоглиптин / пиоглитазон)
Synjardi (метформин / jardiance)
Xigudo XR ( дапаглифлозин / метформин НС1)
Неинсулинови инжекционни продукти: GLP-1 агонисти
GLP-1 рецепторните агонисти са вид неинсулиново инжекционно лекарство, което стана все по-популярно и видно, което прави своя път в челните редици на диабетната грижа и изследвания. Проучванията показват, че тези видове лекарства, когато се използват в комбинация с диета и физически упражнения, както с краткодействие, така и с продължително действие, помагат на пациентите с диабет тип 2 да отслабнат, да намалят хемоглобин A1C (3-месечна средна стойност на кръвната им захар) тъй като потенциално може да намали скоростта на сърдечно-съдова смърт. Тези типове медикаменти обикновено не се използват като първа линия лечение, но могат да се използват в комбинация с перорални лекарства и се оказва, че не са по-ниски от комбинираните режими, като основен инсулин (продължително действащ инсулин), плюс GLP-1 агонист срещу основен инсулин, плюс бърз действащ инсулин.
GLP-1 агонистите стимулират освобождаването на инсулин, зависимо от глюкозата, което намалява кръвните захари след хранене. Те също така действат върху стомаха, мозъка, панкреаса и черния дроб, за да увеличат чувствата на пълнота, които насърчават загуба на тегло.
Съществуват кратко действащи и дългодействащи GLP-1 агонисти. Някои се инжектират веднъж или два пъти дневно, а други веднъж седмично. Все повече и повече от тези видове лекарства продължават да бъдат одобрявани от FDA и ние ще продължим да търсим тези одобрения.
Някои от тях включват:
- Byetta (екзенатид): инжектиран два пъти дневно.
- Victoza (лираглутид): инжектиран веднъж дневно.
- Adlyxin (Lixisenatide): инжектиран веднъж дневно.
Bydureon (Exenatide с продължително действие на Byetta) L се инжектира веднъж седмично.
- Tanzeum (Albiglutide): инжектиран веднъж седмично.
- Труличност (Dulaglitide): инжектиран веднъж седмично.
- Ozembic (Semaglutide) - току-що получи одобрението на FDA като веднъж седмично инжектируем, но все още не е на разположение
Възможни нежелани реакции:
- гадене, повръщане, диария (по-често с агенти с по-кратко действие)
- проучванията при гризачи показват повишен риск от тумори на тироидните с-клетки
- малък повишен риск от панкреатит
Как да разберем кои диабетици трябва да приемате
Поради големия брой медикаменти, достъпни за лечение на диабет тип 2, може да се объркате кое лекарство е най-добро за Вас.
Асоциацията на американските диабетици (ADA) и Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) са създали алгоритми, основаващи се на индивидуални характеристики като възраст, продължителност на диабетната диагностика, контрол на кръвната захар и други здравни проблеми, за да помогнат на лекарите и техните пациенти да определят кои лекарства е най-добре. Понякога може да започнете с едно лекарство, само за да осъзнаете, че тя не работи ефективно и ще трябва да добавите друг тип или ключ изцяло. Вашият лекар ще работи с Вас, за да определи най-подходящото лекарство или комбинация от лекарства в зависимост от индивидуалните ви обстоятелства. През цялото време е важно да направите модификации на начина на живот, като например да ядете здравословна диета и да я накарате да упражнявате ежедневно. Диабетните лекарства трябва да бъдат допълнение към диетата и упражненията и ако не се направят промени в начина на живот, лекарствата вероятно ще трябва да бъдат увеличени и променени. За повече информация относно защо, кога и как да вземете лекарствата за диабет: Всичко за лекарствата за перорален диабет
Какво за инсулин?
Хората, които са имали дълго време диабет или тези, които не са в състояние да контролират кръвната си захар с перорални или неинсулинови инжекционни вещества, може да се наложи да приемат инсулин, за да контролират кръвната си захар. Понякога инсулинът се въвежда в режима на диабет на човек и веднъж лицата, които глюкозната токсичност разрешават режима, могат впоследствие да бъдат опростени. За повече информация за това как различните видове инсулин действат: Как действат различни видове инсулин?
> Източници:
> Асоциация на американските диабетици. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2017. Грижи за диабета . 2017 януари; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Ван Скуйок Е, Gerrald К, et al. Портланд (ОР): Университет по здравеопазване и наука в Орегон.