Лечение на високо кръвно налягане
Ако сте диагностицирани с хипертония или високо кръвно налягане, важно е Вие и Вашият лекар да установите разумна цел за лечение и след това да предприемете необходимите стъпки за постигането на тази цел.
Имайте предвид, че най-често постигането на целта Ви за кръвно налягане ще бъде постигнато само след серия от стъпки - по една стъпка наведнъж.
След всяка стъпка вие и Вашият лекар ще определите дали целта - постигане на "целевото" кръвно налягане без значителни странични ефекти - е постигната.
Определяне на целите на лечението
Целите на лечението за лечение на хипертония се променят с течение на времето и всъщност са малко противоречиви. Но през 2017 г. големите медицински общества колективно публикуваха консенсусни насоки за диагностициране и лечение на хипертония. В по-голямата си част лекарите вече са на една и съща страница.
Целта на лечението на хипертонията е да се намали систоличното кръвно налягане до по-малко от 130 mmHg и диастолното налягане да е под 80 mmHg. Целта остава същата за всеки с хипертония, независимо от възрастта.
Независимо от това, целите на лечението понякога трябва да бъдат индивидуализирани. Например, някои възрастни хора, които имат предимно систолна хипертония, могат да станат леки с агресивна антихипертензивна терапия.
Всъщност, преди 2017 г. целта на лечението за такива хора е да се стремят към систолично налягане под 140 или дори 150 mmHg. По-нови данни от клинични проучвания показват, че цел от по-малко от 130 mmHg води до по-добри резултати дори при възрастни хора и насоките за 2017 г. са променени, за да отразят тази нова информация.
Все пак, за някои възрастни хора по-ниската цел все още може да се окаже твърде агресивна, така че някои хора могат да имат различни цели на лечение.
- Възможно ли е твърде много да се намали кръвното налягане?
- Прочетете за лечението на хипертония при пациенти в напреднала възраст.
Имате ли съществена или вторична хипертония?
На първо място, вашето лечение за хипертония ще се основава на това дали Вашето високо кръвно налягане се причинява от специфично основно медицинско състояние (т.е. вторична хипертония) или дали сте в по-голямата част от пациентите с есенциална хипертония (в която няма конкретна основна причина).
Ако имате вторична хипертония, основният подход към лечението вероятно ще бъде лечението на основната причина.
Така че, за останалата част от тази дискусия ще приемем, че имате много по-често срещаната есенциална хипертония.
Типични стъпки за лечение за съществена хипертония
Първоначалното лечение на хипертонията често зависи от "етапа" на вашата хипертония, който се определя от вашето систолично и диастолично кръвно налягане .
• Етап 1 хипертония : систолична 130 - 139 mmHg, ИЛИ диастолична 80 - 89 mmHg
• Етап 2 хипертония : систолично над 140 mmHg, ИЛИ диастолично над 89 mmHg
Освен това, систолично кръвно налягане от 120 mmHg или по-високо (но по-малко от 130 mmHg) се счита за прехипертензия . Прехипертензията показва малко по-голям сърдечно-съдов риск, но не се счита за състояние, което изисква антихипертензивна лекарствена терапия. Вместо това се препоръчват промени в начина на живот, за да се намали рискът.
Промени в начина на живот
Ако вашата хипертония е сравнително лека (хипертония на първа степен), Вашият лекар може да започне да съветва за промени в начина на живот. Промените в начина на живот, които могат да помогнат за намаляване на кръвното Ви налягане, включват:
• Приемане на диета за хипертония
• Приемане на ограничение на солта
• Приемане на редовна тренировъчна програма
• Прекратяване на пушенето
Ако успеете да приемете тези промени в начина на живот, но кръвното ви налягане все още не е достигнало целта ви (или ако сте по-типичен човек и усилията ви за диета и физически упражнения все още не отговарят на препоръките на Вашия лекар), Вашият лекар ще Ви препоръча лечение на хипертония.
Лекарствена терапия
За лечение на хипертония се използват пет основни класа медикаменти:
• АСЕ инхибитори
• Ангиотензин рецепторни блокери, ARBs
Няколко специфични лекарства са пуснати на пазара за хипертония в рамките на всеки един от тези класове, а няколко рецепта лекарства съдържат комбинация от тези лекарства. Ето един разумно пълен списък на многото специфични лекарства, които вече се предлагат за лечение на хипертония.
Ако имате първа хипертония , шансовете са добри, че кръвното Ви налягане може да бъде доведено до целевите нива с едно лекарство. Ако имате хипертония в Етап 2, лечението с едно лекарство е по-малко вероятно да бъде достатъчно ефективно и Вашият лекар може да поиска да започне незабавно с комбинация от лекарства.
Ако се избира една лекарствена терапия (или монотерапия), най-добре е да започнете или с тиазиден диуретик (обикновено хлорталидон или хидрохлоротиазид), дългодействащ калциев блокер или ACE инхибитор. (ARBs могат да бъдат използвани вместо ACE инхибитор, ако ACE инхибиторът е слабо поносим). Младите пациенти често реагират добре на АСЕ инхибиторите; чернокожи пациенти и пациенти в напреднала възраст са склонни да се справят по-добре с тиазидни диуретици или блокери на калциеви канали. Бета-блокерите обикновено са лош избор за монотерапия.
Ако първият опит за монотерапия е недостатъчно ефективен или лошо поносим, като следващата стъпка се препоръчва преминаване към друго едно лекарство, а след това до трета, ако е необходимо.
Ако три или повече опити за монотерапия не са работили достатъчно добре, следващата стъпка е да опитате комбинирана терапия с две или повече лекарства. Въпреки че са възможни многобройни комбинации, скорошни данни показват, че използването на калциев блокер заедно с ACE инхибитор или ARB може да бъде най-ефективната и най-добре поносима комбинация. Повечето лекари ще опитат тази комбинация първо, дори ако монотерапията е с тиазиден диуретик.
С тези стъпаловидни маневри, голямото мнозинство от пациентите с хипертония ще достигнат целевите си нива на кръвното налягане с минимални странични ефекти. Имайте предвид, че намирането на успешна терапия за хипертония често изисква няколко седмици или месеци и няколко проучвания с лекарства. Но е важно да се придържате към програмата. Постигането на кръвното ви налягане до целеви нива и запазването му там ще ви даде много голямо изплащане за вашите усилия - значително намален риск от инфаркт и инсулт.
> Източници:
> Закон, г-н Моррис, ЖК, Валд, Ню Джърси. Използване на лекарства, понижаващи кръвното налягане, за профилактика на сърдечно-съдови заболявания: Мета-анализ на 147 рандомизирани проучвания в контекста на очакванията от перспективни епидемиологични изследвания. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Сърдечно-съдова превенция и редукция на кръвното налягане: Количествен обзор, актуализиран до 1 март 2003 г. J Hypertens 2003; 21: 1055.