Може ли лечението да понижи кръвното Ви налягане твърде много?

Хипертензия "J Curve"

"Лекарят ми започна да ме третира за високо кръвно налягане преди шест месеца и моите показания отидоха от 155/90 до 120/70, което според мен беше прекрасно. Така миналата седмица бях доста изненадан, когато лекарят ми изрази загриженост, че тя е тласкала твърде ниското ми кръвно налягане, и ми отказа дозата на лекарството за кръвно налягане. Моят въпрос е: Какво по дяволите? Твърде ниска? Това наистина ли е нещо, или трябва ли да си намеря нов лекар? "- Сидни от Орегон

Както се случва, Сидни, вашият лекар изглежда да е актуален относно последните доказателства за лечение на хипертония. Има поне някои индикации, че кръвното налягане, което може да се смята за страхотно при нелекувано лице (например 120/70), може да е твърде ниско за лице на лечение на кръвното налягане.

Хипертонията или високото кръвно налягане е много често срещано заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до миокарден инфаркт (сърдечен удар) , сърдечна недостатъчност , инсулт и бъбречно заболяване. Ако имате хипертония, важно е Вие и Вашият лекар да предприемете необходимите стъпки, за да намалите адекватно кръвното си налягане, преди да настъпи необратимо увреждане на сърцето, мозъка или бъбреците.

Тази част от уравнението е ясно. Противоречието е в това доколко трябва да се избягва лечението на хипертония.

Какви са правилните цели на лечението?

В продължение на много години специалистите по хипертония обичаха да казват: "Когато става въпрос за кръвното налягане, колкото по-ниско, толкова по-добре." Това твърдение винаги е било нещо преувеличено, тъй като намаляването на кръвното налягане до много ниски нива очевидно може да доведе до замайване или дори синкоп .

Но като се има предвид това широко ограничение, "колкото по-ниско е по-добро", изглежда, че е разумен подход, защото в общото население всъщност е вярно - колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-нисък е рискът от сърдечносъдови или бъбречни заболявания.

Просто се приема, че същото правило трябва да се прилага при пациенти с хипертония при лечение.

В края на краищата, безброй проучвания са показали, че когато намалите кръвното налягане при пациенти с хипертония, резултатите се подобряват значително. Така че лекарите се чувстваха комфортно да намалят кръвното си налягане толкова, колкото биха могли, докато пациентите им нямат симптоми на замаяност или ортостаза .

Ето защо повечето цели за лечение на хипертония се изразяват като "по-ниска от" стойност (като систолично кръвно налягане по-ниско от 140 mm Hg), вместо като диапазон от стойности (като систолично налягане между 130-140 mm Hg) ,

През последните години само тази парадигма "по-ниска, по-добрата" попадна под сериозен въпрос. Сега изглежда, че може да е възможно да се намали кръвното налягане под оптимална стойност и потенциално да причини вреда при това.

Кръвното налягане "J Curve"

Някои скорошни проучвания предполагат, че клиничните резултати при пациенти, лекувани за хипертония, могат да следват "J крива", където резултатите изглеждат оптимални в рамките на определен диапазон на кръвното налягане. Ако кръвното налягане по време на лечението е над или под този оптимален диапазон, клиничните резултати се влошават. Ако хипотезата за J кривата е реална, тогава парадигмата "по-ниска е по-добра" е невярна - и лекарите ще трябва да са по-внимателни, доколко те намаляват кръвното налягане на пациентите си.

Едно от най-важните проучвания, които правят тази точка, е публикувано през 2014 г. в списанието на Американския колеж по кардиология. Изследователи от калифорнийската група в Южна Калифорния идентифицират близо половин милион пациенти, лекувани за хипертония, и сравняват кръвното си налягане с лечението на техните клинични резултати. Те установяват, че оптималното систолично кръвно налягане по време на лечението е между 130 - 139 mm Hg и оптималното диастолично кръвно налягане е между 60 - 79 mm Hg. Температурните налягания по време на лечението, които са над или под тези диапазони, са свързани с по-лоши резултати.

Идеята на J кривата може да бъде особено важна и е широко приета при по-възрастни пациенти, които са изолирали систолична хипертония. Някои неотдавнашни указания настояват за предпазливост при натискане на твърде ниското кръвно налягане при тези пациенти и повечето лекари вече са доста внимателни за прекалено агресивно лечение на пациентите си с хипертония в напреднала възраст.

Все пак, трябва да се отбележи, че няколко проучвания не успяват да идентифицират кривата на J при не-възрастни пациенти, които се лекуват за хипертония, и въпросът остава донякъде противоречив сред експертите. Но повечето експерти са станали много по-внимателни при изразяването на идеята "по-ниска е по-добра" и все повече експерти идват да приемат, че кривата J е реална.

Така че, Сидни, препоръката на лекаря ви да се откажете от терапията с хипертония е в съответствие с последните доказателства. Ние просто ще трябва да изчакаме и да видим дали експертните панели, които произвеждат насоките за лечение, ще я настигнат.

Източници:

Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Въздействие на постигнатия кръвен натиск върху риска от смъртност и в крайна фаза на бъбречно заболяване сред голяма, разнообразна хипертония. Ам Кол Кардиол. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz К, et al. Насоки за управление на артериалната хипертония за 2013 г.: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейската асоциация по хипертония (ESH) и на Европейската кардиологична асоциация (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Основни насоки, основани на доказателства за управлението на високото кръвно налягане при възрастни за 2014 г.: доклад от членовете на състава, назначени в Осмия съвместен национален комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.