Контролирането на кръвното налягане е от съществено значение за диабетици
Ефективното контролиране на кръвното налягане е важна цел за пациентите с диабет. Опасностите от високото кръвно налягане при диабетици са толкова сериозни, че някои проучвания предполагат, че добре контролираното кръвно налягане при пациенти с диабет оказва по-силно въздействие върху дългосрочното здраве (качество на живот, брой усложнения, крайна продължителност на живота) контрол на захарта.
Макар че това не означава, че трябва да пренебрегвате целите си за кръвната захар, това засилва идеята, че контролирането на кръвното налягане е основна цел.
Целите на лечението
При поставянето на диабет целевото кръвно налягане е по-малко от 130/80. Темата за целевия кръвен натиск е добре проучена и няколко големи проучвания постоянно показват, че значителните подобрения в дългосрочното сърдечно-съдово и бъбречно здраве не стават видими, докато кръвното налягане не се намали до това ниво. По тази причина лекарите са склонни да бъдат много агресивни при разработването на плановете за лечение на пациенти с диабет.
Някои проучвания предполагат, че определени групи пациенти с диабет - като тези с предшестващи бъбречни проблеми - се възползват най-много от кръвното налягане по-малко от 120/80. Данните показват, че рискът от сърдечно-съдови проблеми и по-нататъшно увреждане на бъбреците достига най-ниските си измерими стойности в този диапазон.
Тъй като е трудно да се намали кръвното налягане до това ниво, препоръката обикновено е запазена само за конкретни пациенти.
Нелекарствена терапия
Официалните указания както на Американската асоциация по сърдечни заболявания, така и на Американската асоциация по диабет, посочват, че кръвното налягане в диапазона 130-139 / 80-89 трябва първо да се лекува с "нефармакологични" (без лекарства) варианти.
Тези опции включват:
- Отслабване
- Ограничения на солта
- Диетични промени
- Престанете да пушите
- Ограничаване на приема на алкохол
При пациентите без диабет, стриктното спазване на тези правила много често води до значителни спадове на кръвното налягане, достатъчно, за да не се налага лекарствена терапия. Докато същото може да се появи при пациенти с диабет, то е по-рядко и обикновено е необходима лекарствена терапия. Тези промени все пак са полезни, защото увеличават ефективността на лекарствената терапия и в крайна сметка водят до по-добър контрол на кръвното налягане.
Лекарствена терапия
Лекарствената терапия е необходима стъпка за повечето пациенти в даден момент по време на лечението. Известни са изследвания в опит да се определи коя лекарствена или наркотикова комбинация е "най-добрата" за лечение на високо кръвно налягане при пациенти с диабет. Въпреки че резултатите от изследването варират леко, има почти универсален консенсус, че най-добрите лекарства, които да се използват при поставянето на диабет, са:
Тези лекарства специално разглеждат няколко опасения, свързани с високо кръвно налягане при поставянето на диабет, включително обемно разширение , скованост на кръвоносните съдове и увреждане на бъбреците. Въпреки че някои лекари първоначално започват терапия, като се опитват самостоятелно да приемат диуретик, по-често се започва с инхибитор на АСЕ.
В крайна сметка, някои ACE инхибитори / ARB комбинации обикновено се лекуват по избор, като при необходимост се добавя диуретик. Въпреки че това е най-честият вид лечение с лекарства, могат да бъдат включени други лекарства в зависимост от специфичните фактори за пациента.
Ако Вашият лекар избере да започне терапия с диуретик, имайте предвид, че това не е лош избор и има доказателства в подкрепа на това решение при определени типове пациенти. Ще стане ясно много бързо дали лечението работи или не и ще бъдат направени корекции, ако е необходимо.
Последваща грижа
Независимо от специфичното лечение, което се прилага, правилното проследяване е от съществено значение за управлението на дългосрочния успех на Вашата терапия.
В началото вероятно ще видите лекар веднъж месечно или дори два пъти седмично, докато не се приложи ефективен план. След това много лекари ще ви помолят да се връщате на всеки три месеца за първата година. Това последващо проследяване се използва за проследяване на промените в кръвното налягане и за определяне на базовата линия за определени физични параметри като нива на електролити (калий и натрий в кръвта) и бъбречна функция.
След първата година лекарят може да избере да премине на шестмесечни срещи или да поиска да продължите тримесечния график. Ако бъдете помолени да продължите тримесечния график, това не е причина за аларма, то просто означава, че е необходимо повече време, за да се гарантира, че всичко върви по план. Все по-голям брой лекари искат от всички пациенти с високо кръвно налягане диабетици да навлязат на всеки три месеца. Поддържането на тези срещи е важно. Лечението е най-ефективно, когато се съчетава с график на подходяща последваща грижа.
Източници:
Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали срещу диуретик: Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечен пристъп (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Първична профилактика на сърдечно-съдовите заболявания при хора със захарен диабет: научно становище от American Heart Association и Асоциацията на американския диабет. Circulation 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, О. Интензифицирана мултифакторна интервенция при пациенти с диабет тип 2 и микроалбуминурия: Рандомизирано проучване на Steno тип 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Тиазидни диуретици, калий и развитие на диабет: количествен преглед. Хипертония 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Ефектът на периндоприл върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет в проучването EUROPA: резултати от подпроучването PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Бренер, БМ, Купър, МЕ, де Zeeuw, D, et al. Ефекти на лосартан върху бъбречните и сърдечно-съдовите резултати при пациенти с диабет тип 2 и нефропатия. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Американската асоциация по диабет. Управление на хипертонията при възрастни с диабет. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.