Магнитният резонанс (MRI) отдавна е полезен за диагностициране на проблеми на мозъка, гръбначния стълб, ставите и други стационарни органи. През последните години, благодарение на по-новите техники, ЯМР също се оказва много полезно при оценяването на органите, които се движат - сърцето и големите кръвоносни съдове.
Какво представлява ЯМР?
ЯМР е техника за изобразяване, която се възползва от факта, че определени атомни ядра (в този случай единичният протон, който образува ядрото на водородния атом) ще вибрират или "резонират", когато бъдат изложени на изблици на магнитна енергия.
Когато водородните ядра резонират в отговор на промените в магнитното поле, те излъчват радиочестотна енергия. Машината за ЯМР открива тази излъчена енергия и я преобразува в изображение.
Водородните ядра се използват, защото водородни атоми присъстват във водни молекули (H2O) и следователно присъстват във всяка тъкан в тялото. Изображенията, получени чрез сканиране с ЯМР, са изключително точни и подробни. С настоящите машини за ЯМР тези изображения се генерират като триизмерни проекции.
И след като се получи триизмерно изображение на ЯМР, това изображение може да бъде "нарязано" и изследвано в детайли, а във всеки самолет, почти като изследване на екрана на компютъра.
Също така, фините разлики във водородните атоми между различните части на тъканта - разликите, причинени например от разликите в кръвния поток или от жизнеспособността на тъканта - отделят различни количества енергия. Тези енергийни разлики могат да бъдат представени с различни цветове на MRI дисплея.
Така например MRI предлага потенциално средство за откриване на области на сърдечна тъкан, които имат лош кръвен поток (както при коронарна артериална болест - CAD ) или които са били увредени (както при инфаркт на миокарда ).
Какво може да направи сърдечно ЯМР днес?
Благодарение на технологичния напредък, ЯМР е много полезно при оценката на много сърдечно-съдови заболявания.
Подобренията, които са особено подобрени на сърдечния магнитен резонанс (MRI), са техники за отблъскване, които елиминират по-голямата част от артефакта за движение, причинен от сърдечно-съдовото движение; и използването на гадолиний, контрастен агент, инжектиран в кръвния поток, който помага при MRI да различават различни тъканни процеси в сърцето и кръвоносните съдове.
ЯМР е рутинно полезно днес за оценка на следните условия:
Аортна болест: Благодарение на точните и подробни изображения, които могат да бъдат генерирани, ЯМР революционизира оценката на заболяванията на аортата. Те включват аневризма на аортата , аортна дисекция и коарктация . MRI сканирането се е превърнало в рутинна и почти незаменима помощ за хирургически ремонт на нарушения на аортата.
Миокардно заболяване: ЯМР може да помогне за характеризирането на естеството и степента на заболявания на сърдечния мускул (миокарда), като кардиомиопатия . Той може да помогне да се определи дали миокардното заболяване е причинено от исхемия , възпаление, фиброза или някакъв друг процес като амилоид или саркоид . Магнитен резонанс (MRI) също може да помогне да се оцени степента и естеството на хипертрофичната кардиомиопатия .
Една от използваните кардио магнитно-резонансни явления, която придобива сцепление, е оценката на потенциален "хибернационен миокард", сърдечен мускул, засегнат от коронарна артериална болест, който изглежда мъртъв, но има потенциал да възстанови своята функция след байпас.
Структурни сърдечно-съдови аномалии: ЯМР може да открие и характеризира рядко сърдечния тумор. И при деца с комплексна вродена сърдечна болест, ЯМР може да помогне за идентифициране и подреждане на различните аномалии и за планиране на потенциални хирургически подходи към лечението.
Перикардна болест. ЯМР може да помогне за измерване на степента на перикарден излив и за оценка на констриктивния перикардит .
Потенциални бъдещи употреби на кардио магнитен резонанс
Разглеждат се няколко приложения на кардио магнитно-резонансния магнитен резонанс (MRI), които в крайна сметка трябва да повишат полезността на тази техника.
Те включват:
- Откриване на остър коронарен синдром (ACS) . Магнитологичната ядрена реакция има потенциала да подпомогне бързото диагностициране на АСС, когато човек има болка в гръдния кош, за да може терапията да започне по-рано.
- Диагностициране на запушвания на коронарните артерии. Използването на ЯМР за визуализиране на коронарните артерии е възможно, но има няколко ограничения, които пречат на рутинната му употреба днес. ЯМР е доста точен при откриване на блокажи в по-големите участъци на коронарните артерии, но или пропусне, или диагностицира запушвания в по-малките секции. По-нови технологии са в процес на разработване, които трябва да подобрят този резултат.
- Диагностициране на сърдечен синдром X (микроваскуларна коронарна артериална болест) . ЯМР се използва за откриване на анормален кръвен поток към части от сърдечния мускул, въпреки липсата на "типичен" CAD. Тази констатация дава обективни доказателства, че е налице сърдечен синдром х.
Какви са предимствата на ЯМР?
- ЯМР има потенциал да замени най-малко четири други сърдечни изследвания: ехокардиограмата , MUGA сканирането , сканирането на талията и диагностичната сърдечна катетеризация .
- ЯМР не включва излагане на пациента на йонизираща (потенциално вредна) радиация.
- Изображенията, генерирани от ЯМР, са забележително пълни, подробни и точни - много повече от другите тестове за кардио изображения.
Какви са недостатъците на ЯМР?
- Поставянето му в скенера за ЯМР може да предизвика значителна клаустрофобия при около 5% от пациентите.
- Трудно е пациентите да бъдат наблюдавани, докато са в скенера за ЯМР - например ЕКГ е значително изкривена - затова тази техника не е подходяща за критично болни пациенти.
- Пациентите с определени видове медицински устройства, като например пейсмейкъри , имплантируеми дефибрилатори и някои изкуствени сърдечни клапи, може да не могат да имат MRI безопасно. Въпреки това, през последните години са разработени пейсмейкъри, които позволяват сканиране с ЯМР.
- Изображението за ядрено-магнитен резонанс (MRI) се изкривява от метал, така че изображението може да бъде не оптимално, например при пациенти с хирургически клипове или стентове.
- MRI технологията е изключително сложна и скъпа. За да бъде магнитно-резонансната матрица широко разпространена, разходите ще трябва да намалеят значително.
Източници:
Лима, Дж. А., Десай, МО. Сърдечно-съдово магнитно резонансно изображение: настоящи и нововъзникващи приложения. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer СМ, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Стандартизирани протоколи за сърдечно-съдово магнитно резонансно изображение (CMR), общество за сърдечно-съдов магнитен резонанс: работна група на попечителите по стандартизирани протоколи. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Фондация "Американски колеж по кардиология", работна група по експертни консенсусни документи, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 експертен консенсусен документ за сърдечно-съдов магнитен резонанс: доклад на Task Force на Американския колеж по кардиология към експертни консенсусни документи. Circulation 2010; 121: 2462.