Насоките за хипертонията от 2017 г.

В края на 2017 г. Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската асоциация по сърдечни заболявания (AHA), в сътрудничество с много други престижни медицински общества, издават нов набор от насоки за хипертония .

Тези нови насоки бяха отдавна закъснели. Преди да бъдат освободени, лекарите се опитваха да работят от най-малко четири отделни набора от насоки от различни организации, които се различаваха един от друг по важни начини.

Насоките от 2017 г. обещават да нанесат на практика цялата медицинска професия на една и съща страница по отношение на хипертонията.

Насоките от 2017 г. се различават по няколко важни начина от предходните препоръки за хипертония и лекарите и хората, които се оценяват или лекуват за хипертония, трябва да са наясно с тези нови препоръки.

Какво ново в насоките за 2017 г.?

Новите аспекти на насоките за 2017 г. попадат в пет основни категории:

1. Нова класификационна система за хипертония
2. Нови препоръки за диагностициране на хипертония
3. При вземане на решения за лечение се взема предвид цялостният сърдечносъдов риск
4. По-голям акцент върху промените в начина на живот при лечението на хипертония
5. Понижаване на кръвното налягане по време на лечението

Нова класификационна система за хипертония

Преди насоките от 2017 г. хората със систолично кръвно налягане с диаметър 120-139 mmHg се считаха за "предхипертензивни", а тези със систолично налягане от 140-159 mmHg се считаха за хипертония на етап 1, а тези със систолично налягане от 160 mmHg или по-горе се счита, че имат етап 2 на хипертония.

Системата за класификация за 2010 г., базирана на резултатите от по-новите рандомизирани проучвания, понижава праговете за хипертония в Етап 1 и Етап 2, както следва:

• Прехипертензията сега се определя като систолично кръвно налягане от 120-129 mmHg и диастолично кръвно налягане по-малко от 80 mmHg.
• Етап 1 хипертония се определя като систолично кръвно налягане от 130-139 mmHg ИЛИ диастолично налягане от 80-89 mmHg.

• Етап 2 хипертония се дефинира като систолично кръвно налягане от 140 mm Hg или по-високо или диастолично налягане от 90 mmHg или по-високо.

Всъщност насоките от 2017 г. разделят предишната категория "прехипертензия" на две категории. Долната половина все още се счита за прехипертензия, но горната половина (систолично кръвно налягане от 130-139) се счита за етап 1 на хипертония. Тази промяна е направена, тъй като данните от клиничните проучвания показват ясно, че хората, чието кръвно налягане е в диапазона 130-139, имат значително по-висок риск от сърдечно-съдови усложнения и трябва да се обърне внимание на повишения кръвен натиск.

Нови препоръки за диагностициране на хипертонията

Насоките от 2017 г. се стремят да посочат, че начинът, по който често се измерва кръвното налягане в лекарски кабинети, и начина, по който хипертонията обикновено е диагностицирана, е изпълнена с проблеми.

Кръвното налягане на хората се променя значително по време на нормален ден, в зависимост от състоянието на активност, стрес, хидратация, позата и други фактори, които могат да се променят от минута на минута. Така че, за да се измерва точно кръвното налягане, е важно да се направи това при внимателно контролирани условия.

Ето как новите указания описват правилната процедура за измерване на кръвното налягане:

• Пациентът трябва да бъде напълно отпуснат, да седи на стол (с крака на пода и облегалката на гърба) за най-малко 5 минути.
• Пациентът трябва да избягва кофеина, да упражнява и да пуши поне 30 минути преди измерването.
• Пациентът трябва да има празен пикочен мехур.
• Нито пациентът, нито човекът, който взема кръвното налягане, трябва да говорят по време на почивката или по време на измерването.
• Всички дрехи, покриващи местоположението на маншета за кръвно налягане, трябва да бъдат премахнати. (Не се взема кръвното налягане върху ръкава.)

• По-специално, кръвното налягане не трябва да се измерва, докато пациентът седи или лежи на маса за преглед.
• Трябва да се вземат поне 2 или 3 измервания най-малко 2 или 3 отделни случая, като средната стойност от тези показания трябва да се използва за диагностициране на хипертония.

Всеки, който е бил в кабинета на лекар през последните години, вероятно ще признае, че тези указания рядко се спазват. И все пак, те трябва да бъдат следвани, за да може показанията на кръвното налягане да бъдат точни. Това винаги е било вярно, но това е особено вярно днес с по-агресивната система за класификация на хипертонията, препоръчана в насоките от 2017 г. Освен ако не се измерва кръвното налягане при условията на тихата, комфортна почивка, описана в тези указания, шансовете са, че записите за артериалното налягане ще бъдат фалшифицирани.

Освен това насоките от 2017 г. препоръчват, че ако се установи хипертония в клиниката, като се използват тези внимателни стъпки на измерване, кръвното налягане трябва да се измерва амбулаторно, преди да се определи наличието на хипертония.

Като цяло се отчита сърдечно-съдовият риск

Докато хората, чието систолично кръвно налягане е между 130-139 mmHg, сега са класифицирани като имащи хипертония в първа степен вместо прехипертензия, насоките за 2017 препоръчват да се вземе предвид цялостният сърдечносъдов риск , преди да се вземе решение дали да се приложи антихипертензивно лечение.

При оценяването на общия сърдечносъдов риск на хората с хипертония на етап 1, насоките за 2017 препоръчват използването на рисковия калкулатор ACC / AHA. Този калкулатор изчислява 10-годишния риск от сърдечно-съдово заболяване, като използва възрастта, расата, пола, холестерола , систоличното кръвно налягане, диабета и историята на тютюнопушенето, както и всяко лечение за холестерол и кръвно налягане. Ако 10-годишният риск, основан на този рисков калкулатор, се оценява на над 10%, тогава се препоръчва лечение с лекарства за хипертония в Етап 1.

Ако 10-годишният им риск е по-нисък от 10%, хората с първа хипертония трябва да бъдат лекувани с промени в начина на живот, като тези с хипертония.

Хората с хипертония в Етап 2 почти неизменно изискват лекарствена терапия .

Акцент върху промените в начина на живот

За всеки, който има или хипертензия, или степен 1 ​​или 2, промените в начина на живот се подчертават като крайъгълният камък на терапията с насоките от 2017 г.

Препоръчителните промени в начина на живот включват много упражнения (най-малко 30 минути тренировка поне три пъти седмично), диета в стил DASH, намаляване на натриев диета , спиране на тютюнопушенето , загуба на тегло и ограничаване на алкохола до не повече от една напитка на ден за жените и две напитки на ден за мъжете.

По-ниски цели за терапия с артериално налягане

Насоките от 2017 г. подчертават, че целта за лечение на кръвното налягане трябва да бъде систолично налягане по-малко от 130 mmHg и диастолично налягане по-малко от 80 mmHg.

Тази цел е по-ниска от целите, предложени от предишните насоки, които най-често целят систолично кръвно налягане по-малко от 140 mm Hg за повечето хора. Някои предишни насоки изискват по-голяма предпазливост при пациенти в старческа възраст, препоръчвайки цел за лечение от 150 mmHg или по-малко.

Новата цел за по-ниска доза от 130 mmHg или по-малко за възрастни хора и за всички останали се основаваше на резултатите от по-новите, по-големи рандомизирани клинични изпитвания, които показаха подобрени резултати за хора от всички възрасти, лекувани с по-ниските цели.

Словото от

Насоките за хипертония от 2017 г. представляват консолидация и актуализиране на няколко набора от насоки от няколко професионални групи, насочени към получаването на лекари, които лекуват хипертония на една и съща страница. Има промени в насоките от 2017 г., които ще наложат някои свикнали, както при диагностицирането, така и при подхода към лечението на хипертония. Те обаче се основават на солидни клинични доказателства и трябва да бъдат приети от повечето лекари.

Ако имате или се оценявате за хипертония, би било добре да обсъдите тези нови указания с Вашия лекар, за да сте сигурни, че диагнозата ви е вярна и планът Ви за лечение е оптимален за Вас.

> Източници:

> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Потенциално влияние на населението в САЩ от 2017 Американския колеж по кардиология / Американската асоциация за сърдечно-съдови високо кръвно налягане. Циркулация 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 Ръководство за предотвратяване, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология Работна група по сърдечно-съдови заболявания по насоките за клинична практика. Хипертония 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 Ръководство за предотвратяване, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология / Американския колеж по кардиология Работна група по сърдечно-съдови заболявания по насоките за клинична практика. J Am Am ​​Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.