Намиране на "най-доброто" лекарство за високо кръвно налягане за Вас
Списъкът с най-често използваните лекарства и лекарствени комбинации за лечение на хипертония (високо кръвно налягане) е забележително дълъг.
Фактът, че има толкова много лекарства за избор, означава поне две неща. Първо, това означава, че няма "най-добро" лекарство за хипертония, т.е. няма лекарство, което да работи добре в почти всички, без да причинява неприемливи нежелани ефекти.
Ако има, фармацевтичните компании биха спряли усилията си за разработване на нови антихипертензивни лекарства отдавна - и списъкът на одобрените лекарства би бил много по-кратък.
На второ място, с толкова много лекарства, от които можете да избирате, докато вие и Вашият лекар сте търпеливи и упорити, е много вероятно да бъде намерен ефективен и добре поносим режим на лечение за Вашата хипертония. С други думи, макар да няма универсално "най-добро" лечение за хипертония, има вероятност да има "най-добро" лечение за вас.
В тази статия ще опишем видовете лекарства, които се използват за хипертония и какви стъпки трябва да предприеме лекарят ви, като избере (от невероятния набор от опции) оптималното Ви лечение. И накрая, ще предоставим разумно пълен списък на всички лекарства, които понастоящем се използват в САЩ (и в повечето развити страни) за лечение на хипертония.
Изборът на подходящото лечение за хипертония
Лекарите обикновено използват систематичен подход за избор на оптимална терапия за хипертония.
Стъпка 1: За хора, които са били диагностицирани с лека или умерена хипертония , е важно да започнете, като препоръчите промени в начина на живот, за които е доказано, че спомагат за намаляване на кръвното налягане. Те включват диетични промени , ограничаване на солта , редовни физически упражнения и спиране на тютюнопушенето.
Стъпка 2: Ако тези мерки за начин на живот не доведат до достатъчен контрол на кръвното налягане след няколко седмици, обикновено е време да добавите лекарствена терапия.
Основният подход при избора на лекарствена терапия за хипертония
Има пет основни категории лекарства, които са доказали ефективността си при лечение на хипертония. Това са:
- Тиазидни диуретици
- Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE)
- Калциеви блокери
- Бета-блокери
- Ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)
Единична лекарствена терапия
Ако имате хипертония на етап 1 (където вашето систолично налягане е по-малко от 160 mm Hg и вашето диастолично налягане е по-малко от 100 mm Hg), общата препоръка е да започнете с едно лекарство от една от тези пет категории.
По принцип лекарствата от всеки от тези класове (с изключение на бета-блокерите, които по принцип са по-малко ефективни като единични лекарства) са склонни да работят еднакво добре при контролиране на хипертонията. По-конкретно, има приблизително 50-50 случая, че всяко отделно лекарство ще работи адекватно във всеки един от лицата с хипертония в стадий 1.
Въпреки това, индивидите ще реагират съвсем различно на тези лекарства. Джим би могъл да реагира доста добре на тиазида, но не успява с калциевия блокер, а случаят с Джейн може да е точно обратното. Обикновено няма начин да се предскаже кой човек ще се справи добре с това лекарство. Така че, лекарите и пациентите, които остават, са възпитани методи на проба и грешка.
При "познаването" на най-доброто първоначално едно лекарство, което опитваме, повечето специалисти препоръчват да започнете или с тиазиден диуретик (обикновено хлорталидон или хидрохлоротиазид), дългодействащ калциев блокер или ACE инхибитор. ARB обикновено се считат за заместители на АСЕ инхибиторите и обикновено се използват само когато ACE инхибиторите са слабо поносими.
Няма твърди и бързи правила за това кои лекарства да се използват при хора, но има някои тенденции, които са полезни при избора на терапия с едно лекарство:
- По-младите пациенти по-често реагират добре на АСЕ инхибиторите.
- Чернодробните пациенти и възрастните пациенти са склонни да се справят по-добре с тиазидни диуретици или блокери на калциевите канали.
- Черните пациенти са склонни да вършат лошо ACE инхибитори.
- Бета-блокерите обикновено са сравнително лош избор за терапия с едно лекарство и обикновено се използват само ако има друга медицинска причина да се използват бета-блокери (като нуждата от лечение на стенокардия или сърдечна недостатъчност или за контрол на сърдечната честота в лице с предсърдно мъждене ).
По принцип по-ниските дози на лекарството за кръвно налягане са толкова ефективни, колкото и по-високите дози, и причиняват по-малко странични ефекти. Така че, когато се опитвате да намерите ефективна терапия с едно лекарство, лекарите обикновено започват с ниска доза. Те могат да решат да увеличат дозата малко, ако началната доза е неефективна - но рядко е полезно да се "натиска" дозата на едно-лекарствената терапия в по-високи дози. Вместо това, ако едно лекарство не успее да работи при относително ниска доза, е време да преминете към ниска доза от различно лекарство.
Използвайки този тип подход на изпробване и грешка, около 80% от хората с хипертония в стадий 1 могат да бъдат лекувани адекватно с едно хипертонично лекарство.
Комбинирана лекарствена терапия
Използването на повече от едно лекарство за лечение на хипертония е необходимо при две условия. Първо, комбинираната терапия се използва при хора, които имат хипертония в стадий 1 и поне два или три неуспешни опити са били направени за лечение на кръвното им налягане с едно-лекарствена терапия.
Второ, комбинирана лекарствена терапия се използва при хора, които имат степен 2 на хипертония (това е, че тяхното систолично налягане е 160 mm Hg или по-високо, или диастолното им налягане е 100 mm Hg или по-високо.) Еднократна лекарствена терапия е много малко вероятно да работи при тези хора , така че комбинираната терапия обикновено се избира от самото начало.
С толкова много лекарства, от които да избирате, как могат лекарите да решат кои лекарства да се комбинират? За щастие са проведени няколко клинични изпитвания, които предлагат съществени насоки при избора на подходяща комбинирана терапия за хипертония.
Най-доброто доказателство (от проучването ACCOMPLISH) показва, че клиничните резултати (включително риска от инсулт , инфаркт и сърдечно-съдова смърт) се подобряват най-много при комбинирана терапия, когато се използва дългодействащ калциев блокер заедно с АСЕ инхибитор или АРБ. Така че днес повечето лекари първо ще опитат тази комбинация.
Ако кръвното налягане остане повишено при комбинирана терапия, използваща калциев блокер и ACE или ARB лекарство, тиазидното лекарство обикновено се добавя като трето лекарство. И ако тази комбинация все още не успее да контролира кръвното налягане, може да се добави четвърто лекарство (обикновено спиронолактон, нетиазиден диуретик).
Огромното мнозинство от пациентите с хипертония ще постигнат успешна терапия много преди да се вземе под внимание третото или четвъртото лекарство. Рядкото лице, което не успее да реагира адекватно на този вид комбинирана терапия, трябва да се обърне към специалист по хипертония.
Избягване на нежелани ефекти от лекарства за хипертония
Всяко от лекарствата, използвани за лечение на хипертония, има потенциала да причини проблеми. И при избора на "най-добрата" схема за лечение на хора с хипертония е от решаващо значение да се намери лекарство (или лекарства), което не само да намали ефективно кръвното налягане, но и да се понася добре.
Поради тази причина е много полезно използването на ниски дози от лекарствата за хипертония да е толкова ефективно, колкото и използването на по-високи дози. Възможността да се постигне с ниски дози значително намалява риска от нежелани реакции.
Въпреки това, тези лекарства могат да причинят проблеми и е важно да сте наясно с потенциалните нежелани ефекти. Въпреки че всяка от хилядите хипертонични лекарства има свой собствен "профил на нежелани реакции", в по-голямата си част потенциалните нежелани ефекти на тези лекарства са свързани с тяхната категория. Основните неблагоприятни ефекти, свързани с категорията, са:
- Тиазидни диуретици: хипокалиемия (ниски нива на калий), често уриниране, влошаване на подагра
- АСЕ инхибитори: кашлица, загуба на чувство за вкус, хиперкалиемия (повишени нива на калий)
- Калциеви блокери: запек, подуване на краката, главоболие
- Бета-блокери: влошаване на диспнея при хора с хронична обструктивна белодробна болест или астма , сексуална дисфункция, умора, депресия, влошаване на симптомите при хора с периферна артериална болест
- АРБ: алергични реакции, световъртеж , хиперкалиемия
С толкова много лекарства, от които да избирате, е рядко, че лекарят ще поиска от човек с хипертония да понесе значителни нежелани ефекти. ако се лекувате за хипертония и имате някакви неприятни нежелани реакции, трябва със сигурност да се консултирате с Вашия лекар относно намирането на режим на лечение, който можете да понасяте по-добре.
Списък на най-често използваните лекарства за хипертония
Както беше отбелязано в началото на тази статия, списъкът на одобрените лекарства за лечение на хипертония е доста дълъг. Ето един разумен списък на тези лекарства. Общото име на всяко лекарство е посочено на първо място, следвано от търговските наименования.
Диуретиците
Диуретиците ("хапчета за вода") увеличават количеството натрий и вода, отделяни в урината от бъбреците. Смята се, че те понижават кръвното налягане главно чрез намаляване на обема на течността в кръвоносните съдове.
Диуретици, често използвани за хипертония:
- Ацетазоламид - Диамокс
- Chlorthalidone - Thalidone, продаван също като Tenoretic и Clorpres
- Хидрохлоротиазид - HydroDiuril, продаван също като Microzide и Esidrix
- Индапамид - лозол
- Metolazone - Zaroxolyn, също продаван като Mykrox
Диуретиците, които по-рядко се използват за хипертония:
- Амилорид хидрохлорид - Midamor
- Буметанид - Bumex
- Етакринова киселина - Едекрин
- Фуроземид - Ласикс
- Spironolactone - Aldactone
- Торсемид - Демедекс
- Триамтерен - дирен
Бета-блокерите
Бета блокерите блокират ефекта на адреналина върху сърдечно-съдовата система, забавят сърдечната честота и намаляват стреса на сърцето и артериите.
- Acebutolol - Sectral
- Атенолол - Tenormin
- Бетаксолол - Керлон
- Бизопролол - Zebeta, продаван също като Ziac
- Картеолол - Картрол
- Карведилол - Корег
- Лабеталол - Нормадийн, също продаван като Транзат
- Metoprolol - Lopressor, също продаван като Toprol
- Надолол - Коргард
- Penbutolol - Levatol
- Пропранолол - Индерал, Индерал Лос Анджелис
- Тимолол - Блокадрен
Блокери на калциевия канал
Блокерите на калциевите канали могат да намалят кръвното налягане чрез разширяване на артериите и в някои случаи да намалят силата на контракциите на сърцето.
- Амлодипин - Norvasc, също продаван като Caduet и Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, също продаван като Dilacor и Thiazac
- Фелдопин - Плендил
- Isradipine - DynaCirc
- Никардипин - кардене
- Нифедипин - Procardia XL, също продаван като Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Верапамил хидрохлорид - Isoptin, продаван също като Calan, Verelan и Covera
Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори
Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим ("ACE инхибиторите") могат да понижат кръвното налягане чрез разширяване на артериите.
- Беназеприл - латензин
- Каптоприл - Капотен
- Еналаприл - Васотек, също продаван като Васеретик
- Фосиноприл - моноприл
- Лизиноприл - Prinivil, също продаван като Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Рамиприл - Алтас
- Трандолаприл - Мавик
Ангиотензин II рецепторни блокери
Ангиотензин II рецепторните блокери ("ARBs") също намаляват кръвното налягане чрез разширяване на артериите.
- Кандисартан - Атаканд
- Irbesartan - Avapro
- Лосартан - Козар
- Telmisartan - Micardis
- Валсартан - Диован
Други, по-рядко използвани хипертонични лекарства
- Клонидин - Катапрес
- Доксазозин - Кардура
- Гуанабенц - Уатенсън
- Guanfacine - Tenex
- Хидралазин хидрохлорид - апрезолин
- Медидопа - Алдомет
- Праззоин - минипрос
- Резерпин - Serpasil
- Теразозин - Хитрин
Комбинирани лекарства за хипертония
Многобройни комбинирани наркотици са пуснати на пазара за хипертония и е почти невъзможно да се проследяват новите, които идват или старите, които изчезват. Следващото е сравнително пълен списък на най-често предписаните комбинирани лекарства, използвани за хипертония.
- Амилорид и хидрохлоротиазид - модуретик
- Амлодипин и беназеприл - Лотрел
- Атенолол и хлорталидон - Теноретик
- Беназеприл и хидрохлоротиазид - Lotenzin HCT
- Бизопролол и хидрохлоротиазид - Ziac
- Каптоприл и хидрохлоротиазид - капозид
- Еналаприл и хидрохлоротиазид - Vaseretic
- Фелодипин и еналаприл - Lexxel
- Хидралазин и хидрохлоротиазид - Apresazide
- Лизиноприл и хидрохлоротиазид - Prinzide, също продаван като Zestoretic
- Лосартан и хидрохлоротиазид - Hyzaar
- Метидопа и хидрохлоротиазид - Aldoril
- Метопролол и хидрохлоротиазид - Lopressor HCT
- Надолол и бендрофлуметиазид - Corzide
- Пропранолол и хидрохлоротиазид - индерид
- Спиронолактон и хидрохлоротиазид - Aldactazide
- Триамтерен и хидрохлоротиазид - Dyazide, продаван също като Maxide
- Verapamil удължено освобождаване) и трандолаприл - Tarka
Словото от
Хипертонията е изключително често срещан медицински проблем, който може да има тежки последици, ако не се лекува адекватно. Въпреки това, с толкова много възможности за лечение, трябва да очаквате от Вашия лекар да намери терапевтичен режим, който значително ще намали риска от лош изход от хипертония, без да нарушава ежедневието ви.
> Източници:
> Сътрудничество при лечението на съкращаване на кръвното налягане, Turnbull F, Neal B, et al. Ефекти на различни режими за понижаване на кръвното налягане при сериозни сърдечно-съдови събития при по-възрастни и по-млади възрастни: Мета-анализ на рандомизирани проучвания. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Обосновка и дизайн на избягването на сърдечно-съдови събития чрез комбинирана терапия при пациенти, живеещи със синдромна хипертония (ACCOMPLISH) Проучване: Първият случайно контролиран клиничен опит за сравняване на клиничните резултати от първичните терапии на комбинираните терапии при хипертония. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz К, et al. Насоки за управление на артериалната хипертония през 2013 г.: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейската асоциация по хипертония (ESH) и на Европейската кардиологична асоциация (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB и др. Насоки за клинична практика за управление на хипертонията в Общността Изявление на Американското дружество по хипертония и Международното дружество по хипертония. J Hypertens 2014; 32: 3.