При хипотиреоидизъм, щитовидната жлеза не успява да произведе достатъчно тироиден хормон тироксин (наричан още Т4). Тъй като Т4 е от решаващо значение за регулиране на метаболизма на организма, храносмилателната функция, мускулната функция и сърдечната функция , хипотиреоидизмът винаги е сериозен проблем.
Самата щитовидна жлеза се регулира от хормона TSH (тироид стимулиращ хормон).
Ако щитовидната жлеза не произвежда достатъчно T4, нивата на TSH се увеличават, за да стимулират щитовидната жлеза да работи по-усилено. При хипотиреоидизъм - при които щитовидната жлеза просто не може да направи достатъчно Т4 - нивата на TSH са почти винаги много високи.
Подклиничният хипотиреоидизъм е състоянието, при което нивата на Т4 остават в нормалния диапазон (т.е. честният хипотиреоидизъм не е налице), но нивата на TSH са повишени: високите нива на TSH са необходими, за да се поддържа нормалното ниво на Т4. Така че субклиничният хипотиреоидизъм предполага, че самата тиреоидна жлеза не функционира напълно нормално. Само чрез "разбиване" на щитовидната жлеза (с високи нива на TSH) могат да се поддържат адекватни нива на Т4.
Днес има доста противоречия по отношение на истинското значение на субклиничния хипотиреоидизъм. Тъй като нивата на Т4 всъщност са нормални в това състояние, на теория субклиничният хипотиреоидизъм не трябва да бъде много голям проблем.
Но доказателствата сочат, че субклиничният хипотиреоидизъм предизвиква клинични проблеми поне понякога - и поне в някои случаи трябва да се лекува.
Може би най-голямата загриженост за субклиничния хипотиреоидизъм е, че той може да засегне сърцето.
Как се диагностицира субклиничният хипотироидизъм
Това състояние се диагностицира с кръвни изследвания, по-специално чрез измерване на нивата на Т4 и нивата на TSH.
Ако нивата на Т4 са в нормален диапазон (0,8 до 1,8 ng / L), нивата на TSH са по-високи от нормалния диапазон (0,3 до 3,04 mU / L). Много експерти смятат, че субклиничният хипотиреоидизъм е "значителен" само когато нивата на TSH са значително повишени: над 10 mU / L.
Причини
Смята се, че субклиничният хипотиреоидизъм е просто лека форма или ранна форма на нарушенията, които обикновено предизвикват откровен хипотиреоидизъм - най-често автоимунен тироидит ( тиреоидит на Хашимото ). Наистина, с течение на времето, колкото половината от хората със субклиничен хипотиреоидизъм ще продължат да развиват откровен хипотиреоидизъм, ниски нива на Т4 и всички симптоми, които вървят заедно с него . Така че, една от причините, които някои лекари третира субклиничния хипотиреоидизъм е да предотвратят евентуалното развитие на много по-сериозното състояние на истинския хипотиреоидизъм.
Възможни симптоми?
Докато това състояние очевидно не предизвиква симптоми при повечето хора, някои ще признаят леки симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм, като запек, умора или необяснимо повишаване на теглото. Също така се предполага, че хората със субклиничен хипотиреоидизъм могат да имат по-висока честота на значимо безпокойство, депресия или когнитивни разстройства.
Как това засяга сърцето
Освен риска от евентуално развитие на откровен хипотиреоидизъм, главната грижа за субклиничния хипотиреоидизъм е, че той се свързва с повишена честота на сърдечносъдови заболявания.
Няколко проучвания показват връзка между високите нива на TSH (повече от 10 mU / L) и развитието на коронарна артериална болест (CAD) . В обобщен анализ на няколко клинични проучвания, включващи повече от 25 000 пациенти, субклиничният хипотиреоидизъм се свързва с повишена честота на сърдечен удар, симптоматичен CAD и сърдечна смърт. Друг обобщен анализ установява значително повишен риск от сърдечна недостатъчност при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм.
И няколко проучвания са свързани субклиничен хипотиреоидизъм с повишени нива на холестерол.
Докато асоциацията не доказва причина и ефект, е забележимо, че откритият хипотиреоидизъм определено води до значително сърдечно заболяване. Този факт дава основание на идеята, че субклиничният хипотиреоидизъм също може да окаже отрицателно въздействие върху сърцето. Увеличаването на сърдечния риск, наблюдавано при субклиничния хипотиреоидизъм, наистина е най-тревожната характеристика на това състояние.
Трябва ли да се лекува субклиничен хипотиреоидизъм?
Субклиничният хипотиреоидизъм може да бъде лекуван чрез терапия за заместителна функция на щитовидната жлеза. Лечението се ръководи от внимателно наблюдение на кръвните нива на TSH; се дава достатъчно хормон на щитовидната жлеза, за да се намалят нивата на TSH обратно в нормалния диапазон.
От клиничните проучвания има ограничени данни, че лечението на субклиничния хипотиреоидизъм подобрява симптомите. В проучвания, които предполагат, че той намалява симптомите, измеримата полза изглежда ограничена до тези пациенти, чиито начални нива на TSH са значително повишени (т.е. повече от 10 mU / L).
По същия начин, доказателство, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм намалява риска от сърдечни заболявания също е ограничено. В проучване, проведено във Великобритания, при по-млади пациенти (под 70-годишна възраст) със субклиничен хипотиреоидизъм, рискът от последващи сърдечни заболявания е значително по-нисък при пациенти, лекувани с тироидни хормони. Не са наблюдавани ползи от лечението при по-възрастни пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм.
Освен това, лечението на субклиничния хипотироидизъм значително подобрява няколко сърдечно-съдови рискови фактори, включително нивата на холестерола, нивата на CRP и съдовата функция.
Долния ред
Повечето експерти препоръчват лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, когато нивата на TSH са по-високи от 10 mU / L, независимо дали са налице или не симптоми.
Дали субклиничният хипотиреоидизъм трябва да се лекува, когато нивата на TSH са по-малки от 10 mU / L, остава точка на оспорване. Много лекари препоръчват лечение дори и в този долен диапазон, ако пациентите имат симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм, или ако имат повишени нива на холестерол или други рискови фактори за сърдечно заболяване.
Трябва ли да бъдете тествани?
В старите дни (преди десетилетие или две години) тестването на функцията на щитовидната жлеза е рутинна част от медицинската оценка. Но в интерес на спестяването на разходи често пъти не е рутинна.
Разумно е да попитате Вашия лекар дали да получите кръвни тестове на щитовидната жлеза, ако имате симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм (вж. По-горе), ако имате повишени нива на холестерол или просто искате да сте сигурни, че правите всичко възможно, за да намалите сърдечния риск ,
Източници:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC, et al. Неклиничен хипотиреоидизъм и риск от коронарна болест на сърцето и смъртност. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer В, Collet TH, Virgini V, et al. Субклинична дисфункция на щитовидната жлеза и риск от сърдечна недостатъчност: индивидуален анализ на участниците от 6 потенциални кохорти. Circulation 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Бътлър TJ, Pearce SH. Левотироксин Лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, фатални и нефатални сърдечно-съдови събития и смъртност. Арх Интер Мед 2012.