Общ метод за оценка на подозрителен щитовиден възел
Най-честият метод за оценка на подозрителен щитовиден възел или маса е техника, известна като биопсия на аспирация с фина игла, съкратена като FNA.
В FNA, много фина, тънка игла се вкарва в щитовидната жлеза, да се аспирират (или "изсмукват") клетки и / или течност от щитовидната жлеза или масата в иглата. Получената проба може да бъде оценена за наличие на ракови клетки.
Как ли FNA се различава от биопсия на ядрото на ядрото?
При биопсия на иглената сърцевина се използва по-дебела, голяма игла, за да се получи "ядрена" тъканна проба за анализ и по-голямата проба, която може да се отбележи за по-малки проби, които могат да бъдат изпратени за по-нататъшен анализ. Иглата биопсии обикновено се извършват чрез локална анестезия и тези процедури имат малко по-голям риск от кървене, свързано с тях, така че те по-често се извършват от хирург в амбулаторни или извънболнични хирургически съоръжения.
Ако HMO или обществото няма практикуващи експерти в извършването на FNA или няма цитопатолози, които да направят уникалната форма на интерпретация, необходима за резултатите от FNA, пациентите са по-вероятно да имат ядро биопсия на иглата, тъй като тази процедура, макар и по-инвазивна за пациентите, изисква по-малко умения за получаване на валидна проба и по-малко умение за патолозите да четат и интерпретират.
Кой трябва да извърши FNA?
Обикновено FNAs се извършват от ендокринолози, цитопатолози или хирурзи.
Клетките се изследват и оценяват от цитопатолог.
Уверете се, че специалистът има богат опит в извършването на фини аспирации от иглата. Попитайте колко амбиции практикуващият правят всеки месец и попитайте за тяхната "незадоволителна" или "неубедителна" проба. Не винаги приемайте, че ендокринологът е особено опитен в тази техника - той или тя може редовно да не изпълнява тази процедура.
Скоростта на недиагностични или незадоволителни образци - проби, които не могат да бъдат използвани за лабораторна оценка и трябва да бъдат преработени - могат да бъдат високи за някои по-малко опитни практикуващи. Йоланда Оертел, д-р Йоланда Оертел, цитопатолог от Вашингтонския болничен център, който говори за FNA по време на Конференцията на асоциацията за преживелици на рака на щитовидната жлеза (ThyCa) във Вашингтон, предупреждава пациентите да открият скоростта в обекта, където се провежда амплификацията им. Средната стойност може да варира от 5 до 15 процента. Д-р Оертел, чиято практика се фокусира върху стремежите за щитовидната жлеза и гърдите и която аспирира приблизително 90 тироиди всеки месец, има "недиагностичен" процент, по-малък от 0,5%.
Забележка: Налице е специален тест за резултатите от биопсията на FNA, наречен Afirma Thyroid Analysis , от Veracyte, който елиминира по-голямата част от недиагностичните, неопределените или неопределените резултати на FNA. Изпитването трябва да бъде организирано като част от биопсичния процес.
Къде е извършена FNA?
Много FNAs се извършват в лекарски кабинет, въпреки че някои от тях могат да се извършват като амбулаторна хирургия .
Д-р Оертел обаче препоръчва пациентите да не получават FNA извън болнична среда. Докато процедурата обикновено е безопасна и нещата рядко се объркат, има много малък риск от кръвоизлив, но това може бързо да се лекува в болнична обстановка.
Какво представлява ултразвуково-управляваната FNA?
Когато един възел е осезаем - това означава, че можете да го почувствате с ръката си - повечето практикуващи не трябва да използват ултразвук, за да ръководят процеса на FNA.
Някои възли са много ниско разположени или могат да се усещат само когато сте преглъщани, или не могат да бъдат почувствани, но са били взети с ултразвук, сканиране на котки или ЯМР. В тези случаи практикуващият може да използва ултразвук, за да гарантира, че FNA се извършва точно.
Свързани рискове
Тироидната FNA обикновено се счита за безопасна и почти никога не води до никакви усложнения.
Ще го нарани ли?
Това зависи от умението на практикуващия, вашите собствени възприятия за болка.
Някои лекари ще използват лидокаин, локален анестетик, за да изтръпват мястото на инжектиране. Но пациентите се оплакват, че това може да навреди повече от действителната процедура на FNA. Други практикуващи не употребяват упойка. На конференция на ThyCa д-р Оертел обясни, че не употребява анестетик, предпочита да използва лед, за да изтръгне кожата. Нейната обосновка: анестетичната игла създава бучка и подуване около мястото на инжектиране, което може да попречи на способността да се получи точна проба.
Болка и възстановяване
Може да имате лека болка, с оток и кръвонасядане в местата на инжектиране и вероятно лек дискомфорт при преглъщане. Посъветвайте се с Вашия лекар за препоръки относно лекарствата за болка след FNA - много препоръчват приемането на ацетаминофен или ибупрофен, както е указано, за да се сведе до минимум остатъчния дискомфорт.
Можеш ли да се върнеш на работа?
Повечето хора са достатъчно удобни, за да се върнат на работа същия ден или следващия ден, след като са имали FNA.
Но трябва да избягвате енергична физическа активност и спорт за около 24 часа след FNA.
Резултатите да очакват
А нодула е по-вероятно да бъде ракова, ако има някои рискови фактори:
- По-големи възли: над 4 см са по-склонни да бъдат ракови, отколкото нодули по-малки от 4 сантиметра
- Мъжките нодули са по-склонни да бъдат ракови, отколкото женските възли, но възлите при бременни жени са по-склонни да бъдат ракови, отколкото възли в не-бременна жена
- Самотен възел е по-вероятно да бъде ракообразен, отколкото нодулите, открити в "многоиндуларна" щитовидна жлеза
- Нодули в лице под 20 или над 70 години
- История на външно облъчване на шията в детството
- "Студено" охарактеризиране на ултразвук, което означава, че нодула не абсорбира йод или не произвежда хормон на щитовидната жлеза
В крайна сметка обаче приблизително 5% от всички тироидни възли са ракови.
Какво ще стане, ако е добро?
Ако имате доброкачествена нодула, най-вероятно Вашият лекар ще лекува нодула. За повече информация научете за щитовидните възли, бучки и гърди като начална точка.
Какво, ако е злокачествено / раково?
Ако сте диагностициран с рак на щитовидната жлеза , първата ви спирачка трябва да бъде следната статия - въведение към рака на щитовидната жлеза , което е добра отправна точка за информация за рак на щитовидната жлеза, включително папиларен , фоликуларен, медиалумен и анапластичен рак , последващи лечения. Следващата стъпка трябва да бъде присъединяване към Асоциацията на оцелелите от рака на щитовидната жлеза и да се възползвате от многото им услуги за подкрепа на пациенти.
Какво, ако това е неубедително или неопределено?
Ако nodule не е категорично, в миналото лекарите са препоръчали операция за премахване на цялата или част от щитовидната жлеза. Само 20-30% от неопределените или неопределени нодули са ракови. Това води до много ненужни операции, заедно с хипотиреоидизъм през целия живот за много от тези пациенти след операцията. Тестът, публикуван през 2011 г., процесът на анализ на FNA на Afirma Thyroid, разработен от Veracyte, предотвратява неубедителни / неопределени резултати за нодули, като по този начин предлага по-окончателни резултати от FNA и предотвратява необходимостта от операция при оценката на 70 до 80 процента от пациентите, / неопределени нодули, но без рак.
Може ли да имате фалшива диагноза?
Неверните резултати, като например фалшивите негативи, показващи резултатите Ви от ФНА, са доброкачествени, когато са действително ракови, или фалшивите положителни резултати, показващи доброкачествен възел като злокачествен, са по-често срещани, отколкото мислите. Някои експерти смятат, че средно около 2 до 4% от всички FNAs могат да бъдат неверни резултати.
Словото от
И ако имате неопределени или неопределени констатации и не сте провели FNA с помощта на процеса на Афирма тиреоиден FNA анализ, може да искате да направите този тест, за да определите окончателно окончателно преди да се подложите на операция.
Ако имате отрицателен резултат, но имате рискови фактори или фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, по-специално, трябва да обмислите получаването на второ мнение по Вашата FNA. И ако имате положителен резултат, показващ рак, важно е и второ мнение.
Може да се почувствате неудобно да споменавате това на лекаря си или да почувствате, че това ще бъде възприета от Вашия лекар, но както каза д-р Оертел в своята презентация на конференцията ThyCa: "Вземете второ мнение. може би не!
> Източник:
> Д-р Йоланда Оертел, Конференция на Асоциацията за преживелици на рака на щитовидната жлеза.