Подобряване на Вашия резултат при папиларен рак на щитовидната жлеза

Нуждаете ли се от обща тироидектомия? Какво за радиойод (RAI)?

Папиларният микрокарцином е форма на папиларен рак на щитовидната жлеза, който е изключително малък по размер. Тези малки рак - микрокарциноми - съставляват около половината от всички тироидни ракови заболявания, диагностицирани в САЩ и Европа през последните три десетилетия.

Колко малък е папиларен микрокарцином?

Колко малък е малък? Насоките казват, че папиларен рак е "микрокарцином", ако е по-малък от 0,4 инча (1 сантиметър) по размер.

Честота и откриване

Честотата на микрокарцином се увеличава, главно поради по-добро откриване. Тези малки асимптоматични тумори се срещат по време на ултразвук и рентгенови лъчи на областта на главата и шията.

Противоречия при лечението

Счита се, че папиларният микрокарцином има много нисък риск от смъртност. Въпреки това, това е сравнително често срещано явление да се повтори или да продължи, така че обикновено се препоръчва операция.

Изследователи от 10-ия Европейски конгрес по ендокринология (ECE) съобщават за дългосрочно последващо проучване, в което са разгледани резултатите от пациенти с клинични заболявания на Майо с папиларен тироиден микрокарцином. Това проучване установи, че:

Изследователите заключават, че техните констатации потвърждават следното:

Американските насоки за асоцииране на тиреоидите предполагат обща тироидектомия за папиларен микрокарцином, който е диагностициран преди операцията и за тумори, които са метастатични или инвазивни, за да се гарантира, че туморът е напълно отстранен.

Европейската асоциация по щитовидната жлеза (ETA) и Британската асоциация за щитовидната жлеза (БТА) обаче препоръчват частична тироидектомия и лобектомия съответно при нискорискови пациенти, които нямат анамнеза за излагане на радиация. Американската асоциация на клиничните ендокринолози предполага, че лобектомия (отстраняване на половината от щитовидната жлеза) плюс истметктомия (отстраняване на провлака, която свързва лобовете) се препоръчва при пациенти с нискорискова папиларна микрокарцинома.

Още по-спорно е дали радиоактивният йод (RAI) - също известен като радиоактивен йод - също е необходим след операцията, за да се постигне възможно най-добър резултат. Докато изследването на Mayo не е показало никаква полза, обикновено се допуска, че се препоръчва при пациентите с по-висок риск от папиларен микрокарцином, т.е. тези, които имат рецидив, имат множество тумори, положителни лимфни възли и / или други доказателства за разпространение ,

Изследване от 2009 г., публикувано в списание Thyroid, имаше изненадващи резултати, които противоречаха на клиничното проучване на Mayo. Изследването от 2009 г. установява, че 43% от изследваните пациенти с папиларен микрокарцином са развили рак на лимфните възли в рамките на 3 години от операцията и че по-малко агресивни подходи, които не включват радиоактивен йод, може да не са подходящи.

В статията от 2012 г. в списанието за онкология обаче е установено, че лечението с радиоиод не е необходимо и не подобрява резултатите / прогнозата за папиларен микрокарцином като цяло и е само полза при по-големи пациенти с по-големи тумори, при които RAI е намалил честотата на рецидивите.

Последици за пациентите

По-голямата част от пациентите, които имат частична тироидектомия, все още се нуждаят от лекарство за заместване на хормоните на щитовидната жлеза. Така че може да има смисъл, ако искате да се подложите на хирургична интервенция и да се нуждаете от лекарства след това, за да обсъдите плюсовете и минусите на обща или частична тироидектомия с Вашия лекар.

Що се отнася до RAI, трябва да обсъдите възможните ползи, ако имате някакви рискови фактори, включително фамилна анамнеза, радиационна експозиция, предшестващ рак на щитовидната жлеза или други проблеми. Уверете се, че вашият лекар е наясно с най-новите насоки, така че да може да оцени рисковите фактори и да направи възможно най-добрата препоръка по отношение на постоперативния RAI.

> Източници:

> Arora, N et. Ал. "Папиларен карцином на щитовидната жлеза и микрокарцином: има ли нужда да се разграничат двата типа щитовидци 2009; 19: 473-77 PDF

> Carballo, Marilee et. Ал. "Да се ​​лекува или да не се лекува: Ролята на адювантната терапия с радиойод в рака на щитовидната жлеза", Journal of Oncology . Септември 2012 г., онлайн

> Hay, Ian et. Ал. "Нито пълната тиреоидектомия, нито остатъчната аблация на радиойод подобряват дългосрочния резултат при 900 пациенти с папиларен тироиден микрокарцином, лекуван през 1945 г. до 2004 г.", Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online

> Noguchi, S. et. Ал. "Папиларен микрокарцином". World Journal of Surgery , том 32, брой 5, стр. 747-53. Май 2008 г., резюме

> Pearce, E. и Braverman, L. "Резултати от папиларния тироиден микрокарцином и последиците от лечението", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 юли 2013 г. Онлайн

> Roti, Elio (2008) Папиларен микрокарцином на щитовидната жлеза: описателно и метаанализно проучване. Европейски вестник на ендокринологията, (2008) 159 659-673