Опцията за операция на щитовидната жлеза и за връщане вкъщи - вместо болничен престой - е била предмет на разнообразни изследвания и представлява промяна за щитовидната хирургия, която отдавна обсъжда ползите от стационарните и извънболничните операции. Нека да разгледаме спорните и противоречиви резултати.
Стационарно или извънболнично лечение
Традиционно хирургията за отстраняване на щитовидната жлеза, известна като тироидектомия , е включвала пренощуване - като минимум - и често до два до пет дни допълнително хоспитализиране.
Тази болнична операция все още е доста стандартна, въпреки че усложненията са редки след операцията на щитовидната жлеза.
По-дългите престои за постоперативно наблюдение често са били оправдани от опасения за постхирургични усложнения, близостта на щитовидната жлеза до ларингеалния нерв и дихателните пътища, в допълнение към риска от кървене.
Но някои лекари препоръчват рутинната хирургия на щитовидната жлеза да се извършва като амбулаторна процедура, особено ако има протоколи, които редовно дават калция и витамин D след операцията, за да се намали риска от хипокалциемия.
Конфликтни проучвания
През 1998 г. в статията в списание Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) на д-р Орло Кларк са анализирани рисковете за пациенти, които са претърпели операция на щитовидната жлеза. Анализът предполага, че 94 смъртни случая, свързани с кръвоизлив на 100 000 операции на щитовидната жлеза, биха могли да бъдат предотвратени, ако пациентите са били хоспитализирани през нощта, вместо да бъдат изхвърлени в рамките на шест часа.
Но през същата година, друга статия в JCEM , публикувана от покойния щитовиден хирург Paul LoGerfo, MD, противоречи на това твърдение. LoGerfo съобщава, че през 1992 г. е извършил 10 амбулаторни тиреоидектомии, като е направил 80 през 1996 г., без да има лош ефект. "До тази дата не ми се наложи да приемам пациент, който е бил освободен в извънболнична среда", пише LoGerfo.
Резултатите от едно проучване, представено на годишната среща на Американската академия по отоларингология, обаче, предполагат, че амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза е безопасна и ефективна за повечето пациенти и може да бъде за предпочитане пред традиционните стационарни болнични престои. Това изглежда потвърждава наблюденията на д-р LoGerfo.
Неразрешено проучване оценява пациенти, подложени на тироидектомия в две болници в Грузия между декември 2004 г. и октомври 2005 г. Пациентите са разделени на две групи. Тези, които са били приети и пребивавали поне през нощта, са считани за болни. Извънболничните пациенти са определени като тези, които се изхвърлят директно от възстановителната единица.
Изследователите са разгледали редица фактори, включително продължителността на операцията, времето за освобождаване от отговорност и общите такси, платени в болницата. По време на периода на проучването 91 пациенти са претърпели операция на щитовидната жлеза. Повечето от тях са жени и са на средна възраст 45 години. Петдесет и двама са лекувани като амбулаторни, а 39 са били настанени в болнична помощ (26 са пренощували, а 13 са били приети за около 3 дни).
Тъй като голяма грижа след частична или обща тироидектомия е хипокалцемия, потенциално опасна капка на калциевите нива, всички пациенти получават калциеви добавки.
Нивата на калций също са наблюдавани в продължение на три седмици след операцията.
Ползите от амбулаторните процедури, цитирани от изследователите, включват:
- По-ниска цена както за пациентите, така и за застрахователите.
- Възстановяването на пациента се извършва вкъщи, далеч от възможни нозокомиални (придобити в болница) инфекции.
- Оралните калциеви добавки са ефективни при предотвратяването на калциевия дефицит след операцията.
Изследователите все още препоръчват болнична операция на щитовидната жлеза при някои пациенти, включително:
- Пациенти с медицинска недъзи поради слабост или възраст.
- Пациенти със съпътстващи заболявания или кръвни заболявания.
- Пациентите, които ще бъдат подложени на други процедури едновременно, които изискват допускане.
- Пациенти, които специално предпочитат да бъдат приети.
- Пациенти с особено големи тиреоидни лезии.
Изследване от 2009 г., публикувано в Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery, направи метаанализ на 11 различни рандомизирани проучвания и не установи разлика в големи усложнения при пациенти, които не са се нуждаели от изтичане след операция, при условие че пациентите са приемали рутинно калций и Витамин Д добавка след операция за намаляване на риска от хипокалциемия.
Друго проучване, публикувано през 2015 г. в списанието " Хирургия" , разглежда резултатите от 1 331 операции на щитовидната жлеза, от които 1 026 (почти 78%) са извънболнични. Учените открили, че:
- Честотата на обратно приемане на амбулаторни пациенти е била 0,9%, а пациентите в болнични заведения се приемат много по-често (3,5%).
- Нямаше разлика в нивата на усложнения.
Изследователите заключават, че амбулаторната операция на щитовидната жлеза е безопасна при подходящо подбрани пациенти.
Друго проучване, публикувано през 2015 г. в Датския медицински вестник обаче, не е съгласна. Тези изследователи са изследвали честотата на кървенето след тироидектомия при амбулаторна операция на щитовидната жлеза и са установили, че това кървене е станало в рамките на 6 часа от операцията в 63% от случаите, които са изследвали - всички пациенти с тиреоидектомия в Дания, а в 25% 24 часа след операцията и 13% от случаите след 24 часа.
Изследователите стигат до извода, че рутинната амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза не може да се препоръчва и пациентите трябва да се наблюдават най-малко 6 часа след операцията и да останат близо до болницата в продължение на поне 24 часа.
Какво трябва да правят пациентите?
Как се процедирате трябва да зависи от конкретната ситуация - специфичния Ви вид и естество на операцията на щитовидната жлеза, възрастта, цялостното здраве, други рискови фактори, предпочитанията и опита на щитовидния ви хирург. Но ако имате рутинна операция на щитовидната жлеза и работите с опитен хирург на щитовидната жлеза, който препоръчва амбулаторна хирургия, тя може да бъде безопасна и ефективна възможност за Вас.
> Източници:
> Clark, Orlo H., MD, et. Ал. "Амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза: ненужна и опасна" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No. 4, 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза и напредъка, който дава възможност." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. Ал. "Амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза: Безопасност на оптимизиран протокол при повече от 1000 пациенти." Хирургия . 2015 Oct 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Ебб пред печат] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Рутинната амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза не може да бъде препоръчана." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. Ал. "Извънболнична хирургия на щитовидната жлеза е безопасна и желана", представяне на 110-та годишна среща и OTO EXPO на Фондацията за очна хирургия на главата и врата на Американската академия по очна остеопороза , 17-20 септември 2006 г., Торонто, Канада