Тироидектомия: Хирургия за отстраняване на щитовидната жлеза

1 -

Хирургия на щитовидната жлеза

Хирургията на щитовидната жлеза, известна като тироидектомия, е процедура за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза. Това се прави по различни причини, вариращи от рак на щитовидната жлеза до некачествено разширяване. Хирургическата процедура варира в зависимост от състоянието, което засяга щитовидната жлеза и колко от щитовидната жлеза трябва да се отстрани.

Тироидната жлеза е оформена като пеперуда и лежи в основата на гърлото. Тя може да бъде почувствана при изследване в повечето случаи, но обикновено не е видима за случайно наблюдение. Ако щитовидната жлеза се разшири, може да е много забележима, като в някои случаи се превръща в размер на топка за голф. При повечето пациенти има четири жлези, прилежащи към щитовидната жлеза, наречени "паращитовидни жлези". Докато името е подобно на това на щитовидната жлеза, функциите на щитовидната жлеза и паратироидните са много различни.

2 -

Проблеми с щитовидната жлеза

Има четири основни вида проблеми на щитовидната жлеза, които правят операцията необходима. Най-честите проблеми с щитовидната жлеза са хипотиреоидизмът и хипертиреоидизмът, които са проблеми с количеството хормон, което отделя жлезата. Два допълнителни проблема, които изискват операция на щитовидната жлеза са необходими, които увеличават щитовидната жлеза и рака на щитовидната жлеза

Тироидът отделя два хормона, тироксин (Т4) и трийодотиронин (ТЗ). Тези хормони работят заедно, за да регулират метаболизма на организма.

Хипотиреоидизмът е заболяване, при което щитовидната жлеза произвежда твърде малко хормони и може да доведе до чувство на летаргични, депресивни болки, болки и повишаване на теглото. Вторичният хипотиреоидизъм е проблем на щитовидната жлеза, който започва с една от другите две жлези, хипоталамуса и хипофизата. В крайни случаи, хипотиреоидизмът може да доведе до животозастрашаващо състояние, наречено "михедема кома".

В повечето случаи хипотиреоидизмът лесно се лекува със синтетични хормони за заместване на щитовидната жлеза. Хирургията обикновено не се изисква, освен ако жлезата не е увеличена или болна.

Причини за хипотиреоидизъм:

• Твърде малко замяна на щитовидната жлеза
• Имунни разстройства
• радиация
• Хирургия за премахване на щитовидната жлеза
• Тумор на щитовидната жлеза - както доброкачествена, така и ракова
• Медикаменти, включващи литий, амиодарон (Cordarone), интерферон и замяна на щитовидната жлеза

Хипертиреоидизмът е точно обратното на хипотиреоидизма, като се произвежда твърде много Т3 или Т4. Състоянието е известно като свръхактивна щитовидна жлеза.

Причини за хипертиреоидизъм:

• Болест на Грейвс (най-честата причина)
• Твърде много йод
• Твърде много замяна на хормона на щитовидната жлеза
• Тумор на тестисите
• Тумор на яйчниците

3 -

Паратироидните жлези: какви са те?

Паратироидните жлези са жлези, които се намират в шията близо до щитовидната жлеза, но въпреки приликата в имената те изпълняват различни функции. Има четири малки паращитовидни жлези, които почиват близо до щитовидната жлеза. Те обикновено не се отстраняват по време на тиреоидектомия.

Функцията на паращитовидните жлези е да регулират количеството калций в организма. Жлезите произвеждат и отделят паратиреоиден хормон. Ако нивото на калций в организма е ниско, секретират повече хормони. Твърде много калций в кръвта и паращитовидните жлези намаляват нивото на хормона.

Когато паратироидният хормон се отделя в тялото, костите на тялото отделят част от съдържанието на калций. С течение на времето, твърде много паратиреоиден хормон може да доведе до остеопороза или слаби и крехки кости.

4 -

Тестове преди хирургия на щитовидната жлеза

Преди операцията се извършват тестове, включително физически прегледи, кръвни тестове и може да се извърши биопсия . Това ще помогне да се определи както естеството на нарушението на щитовидната жлеза, така и произхода на проблема. В някои случаи, щитовидната жлеза, която не отделя правилното количество хормон, може да реагира на проблем с хипофизата или хипоталамуса. Кръвните тестове могат да определят коя жлеза е проблемът.

Общи тестове преди хирургия на щитовидната жлеза:

• TSH: Резултатът ще бъде нисък за хипертиреоидизъм, висок за хипотиреоидизъм
• Т4: Високо е хипертиреоидизъм, нисък за хипотиреоидизъм
• Т3: Високите нива обикновено показват хипертиреоидизъм
• Ендоскопска визуализация: Лекарят използва инструмент със светлина и камера върху него, за да погледне вътрешността на гърлото и областта на щитовидната жлеза
• Рентгенов
• Биопсия : Може да се извърши фина биопсия на иглата, за да се изследват клетките на щитовидната жлеза под микроскоп
• Стироидно сканиране

5 -

Причини за операция на щитовидната жлеза

Има много причини, поради които е необходима операция на щитовидната жлеза. Някои проблеми засягат функцията на щитовидната жлеза, докато други просто променят размера на щитовидната жлеза. В някои случаи разширяването на щитовидната жлеза, дори ако щитовидната жлеза функционира нормално, ще изисква операция. Това е така, защото щитовидната жлеза лежи върху горната част на тръбата и като се увеличава по размер, тя може да предизвика затруднено дишане.

Причини за операция на щитовидната жлеза

• Рак на щитовидната жлеза
• Хипертиреоидизъм, който не реагира на други лечения
• Хипотиреоидизъм с разширение на жлезата
• Гутер: Неканцерозно разширение на жлезата, което може да увреди функцията на тръбата и хранопровода

6 -

Рискове от хирургия на щитовидната жлеза

В допълнение към общите рискове от операцията и рисковете от анестезия , операцията на щитовидната жлеза има свои собствени рискове.

Рискове от хирургия на щитовидната жлеза

• Глупавост или проблеми с гласовите кабели
• Постоянна промяна на гласа
• Възпалено гърло
• Дисфагия, затруднено преглъщане
• Калциев дефицит (ако паращитовидните жлези са отстранени или увредени)

7 -

Видове хирургия на щитовидната жлеза

Има няколко типа операции на щитовидната жлеза. За да разберете разликите между процедурите, е важно да разберете анатомията на щитовидната жлеза. Жлезата е сходна на външен вид с формата на пеперуда. Всяко "крило" се състои от лоб, а те са свързани чрез щитовидния щит или "тялото" на пеперудата.

• Частична хирургия на щитовидната жлеза: Част от един лоб на щитовидната жлеза се отстранява
• Локоектомия хирургия на щитовидната жлеза: Изважда се цял лъч на щитовидната жлеза
• Лобектомия с исмумектоктомия хирургия на щитовидната жлеза: Един лоб, заедно с провлака, се отстранява.
• Междинна обща тироидектомия: Повечето от щитовидната жлеза се отстраняват, но остава функционираща част (обикновено се използва за лечение на болестта на Грейвс)
• Обща тироидектомия: Отстранени са и двата лоба и хипофизата

8 -

Хирургия на щитовидната жлеза: Процедурата

Хирургичните процедури на щитовидната жлеза започват с поставянето на ендотрахеална тръба , последвано от прилагане на обща анестезия . След като анестезията влезе в сила, процедурата започва с разрез от 2 инча до 4 инча, който се простира хоризонтално върху щитовидната жлеза. Въз основа на тестовете, извършени преди процедурата и появата на щитовидната жлеза, се прави окончателно определяне колко от щитовидната жлеза трябва да се отстрани.

В този момент частта или частите от щитовидната жлеза се отстраняват с помощта на скалпел. Специално внимание се отделя на това, да не се увреждат или да се нарушават паращитовидните жлези и гласовите шнурове, които се намират в шията близо до щитовидната жлеза.

Биопсия може да се направи и за изследване на тъканите на щитовидната жлеза, паратироидния и в редки случаи близките лимфни възли . Това се прави, за да се гарантира, че останалата част от щитовидната жлеза, ако има такава, не е болна. В някои случаи тъканта се изследва незабавно от патолог, така че не е необходима втора операция за отстраняване на болна част от щитовидната жлеза.

След отстраняване на щитовидната жлеза и вземане на необходимите проби, районът се изследва за кървене. След като хирургът е уверен, че няма кървене, разрезът е затворен. Тя може да бъде затворена със скоби или шевове , а в някои случаи може да се постави хирургически дренаж, за да се отстрани течността от зоната в дните след операцията.

След като се приложи стерилна превръзка към разреза, операцията завърши. Анестезията се преустановява и се дава лекарство за събуждане на пациента. След това пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, за да бъде внимателно наблюдаван, докато останалата упойка се отстранява.

9 -

Възстановяване след операция на щитовидната жлеза

След операцията с щитовидната жлеза ще бъдете отведени в стаята за възстановяване. Нормално е да почувствате някаква болка в шията след процедура на щитовидната жлеза. Гърлото ви може да е възпалено и може да навреди да говорите и да преглъщате. Това е нормално веднага след процедурата. В повечето случаи ще останете в болницата за първата нощ на вашето възстановяване, за да бъдат наблюдавани за всякакви усложнения, като кървене или затруднено дишане.

Първоначално ще бъдете ограничени до приемането на течности. Ако сте в състояние да пиете течности без проблем, вероятно ще започнете да ядете меки храни на следващата сутрин. В повечето случаи ще можете да се върнете към нормална диета в рамките на 72 часа от операцията, като изключите всякакви непредвидени усложнения.

Повечето пациенти могат да се завърнат вкъщи в рамките на 24 часа след процедурата. Преди вашето освобождаване, ще ви бъдат дадени указания как да се грижите за хирургичния си разрез и кога да видите вашия хирург.

10 -

Живот след хирургия на щитовидната жлеза

След операция за премахване на щитовидната жлеза, тялото ви вече няма да произвежда необходимите хормони на щитовидната жлеза. Тези хормони ще бъдат заменени с хормонозаместителни лекарства. Докато синтроидът е специфичен тип замяна на хормона на щитовидната жлеза, може да откриете, че хората се отнасят до цялата категория лекарства за замяна на щитовидната жлеза като "синтроид".

Замяната на щитовидната жлеза може да започне веднага след операцията или може да започне няколко седмици по-късно, в зависимост от състоянието, при което операцията е необходима. След като се започне хормоналната замяна, тя трябва да бъде внимателно проследявана, за да се предотвратят симптомите на хипертония или хипотиреоидизъм.

Нивото на калций и витамин D в кръвта ви също може да бъде наблюдавано. В някои случаи ежедневно се налага добавка всеки ден. Това е особено вярно, ако паратироидните жлези са участвали в процедурата.

След като лекарството се дозира правилно, трябва да почувствате нормално ниво на енергия. Симптомите на продължаваща летаргия, умора и чувство на хронично уморяемост трябва да бъдат съобщени на лекаря, който управлява лекарството за замяна на щитовидната жлеза.

Ако имате постоянни проблеми с гласа или дрезгавостта си след операцията, нека вашият лекар знае. Докато тези нежелани реакции са нормални веднага след операцията, те трябва да бъдат разрешени по време на процеса на възстановяване.

> Източници:

> Паратироидната функция. Endocrineweb.com

> Болести на щитовидната жлеза Национални институти по здравеопазване

Тестове за функция на щитовидната жлеза. Американската асоциация по щитовидната жлеза