От противовъзпалителни средства до опиоиди и антидепресанти и много други видове лекарства са предписани за болки в гърба и шията. Повечето от тях предлагат поне някои ползи от управлението на болката, но има вероятност за неприятни и дори опасни странични ефекти.
Тази статия сравнява две такива лекарства - COX-2 инхибитори и опиоиди.
Cox-2 инхибитори - Celebrex, Vioxx и Bextra
Инхибиторите на Cox-2 са вид нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), използвано за остра болка, няколко форми на артрит, а също и менструална болка.
Те се различават от лекарства като аспирин, Алев, Мотрин и други подобни, тъй като тяхното действие е по-конкретно насочено.
Учените и лекарите знаят, че болката се причинява от вещества, известни като простагландини. Простагландини, от своя страна, се произвеждат в организма чрез два свързани ензима (всеки с леко различен ефект), а именно COX-1 и COX-2. Експерти в тази област също знаят, че простагландините, които са специално отговорни за болката, подуването и възпалението, се произвеждат само от ензима COX-2.
Основната разлика между традиционните нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка (т.е. различните форми на НСПВС) и COX-2 инхибиторите е, че докато НСПВС инхибират действието както на COX-1, така и на COX-2 ензими, COX-2 инхибитори, както подсказва името, потиска само COX-2.
Проблемът е, че повечето COX-2 инхибитори са били извадени от пазара. Това е така, защото се установи, че повишават риска от сърдечно-съдови събития (сърдечни пристъпи и удари), когато се използват с течение на времето.
Vioxx (родово име рофекоксиб) и Bextra (родово наименование валдекоксиб) са изтеглени от пазара в началото на 2000-те. Vioxx е произведен от Merck, а Bextra е произведен от Pfizer.
Което води до другия инхибитор на COF-2 на Pfizer - Celebrex (генерично наименование целекоксиб).
Тъй като единственото лекарство от трите инхибитора на COX-2, оставащо на американския пазар, Celebrix и целекоксиб сега са с предупреждение за черна кутия, което е етикет, предназначен да изпъкне достатъчно, за да ви предупреди за съмнения профил на безопасност на лекарството ,
Лекарите, които предписват Celebrex, са инструктирани от FDA да Ви дадат Ръководство за медикаменти, обхващащо информация за риска и дозировката.
Ако се чудите какво друго можете да приемете освен Celebrex, преглед от 2013 г. установи, че от всички неселективни НСПВС, напроксен (Aleve) вероятно представлява най-малкото количество сърдечносъдов риск за пациентите. Авторите на прегледа препоръчват това, което използвате НСПВС, което използвате, да го направите в възможно най-ниската доза и за възможно най-кратко време.
Имайте предвид, че другите видове НСПВС, типът, който инхибира както COX-1, така и COX-2 ензимите, могат да увеличат риска от сърдечен инфаркт или инсулт. Всъщност, през 2015 г. FDA поръча формулировката на всички етикети на кутии на НСПВС (включително Celebrex, единственият останал инхибитор на COX-2) да бъде актуализирана, за да отрази ново изследване, което установи, че сърдечните атаки могат да настъпят дори седмици след началото на този тип лекарство. че колкото по-дълго употребявате наркотика, толкова по-висок е този риск.
Опиоиди за болки в гърба или шията
Опиоидът е клас лекарства за болка, който има способността да доставя много силно облекчение. Опиоидите често се използват за тежка болка в гърба, но лекарите понякога ги предписват като първа линия за лечение на остра болка.
Проблемът е, че тази категория болкоуспокояващи е наркотик, което означава, че те идват с потенциал за пристрастяване.
Някои пациенти изграждат толерантност, която може да доведе до физическа зависимост и в крайна сметка до пълно разпенване на пристрастяването.
Някои опиоидни лекарства са чисти наркотици, докато други се смесват с по-малко пристрастени болкоуспокояващи, като например Tyelnol. Опиоидите се формулират като краткодействащи и дългодействащи.
Въпреки че употребата на опиоиди за болки в гърба и гърба е широко разпространена, доказателствата не е необходимо да подкрепят тази практика. Преглед в британската медицинска справка съобщава, че опиоидите в момента са най-често предписваните наркотици в САЩ.
Това, каза авторът на рецензията, опиоидите не изглежда да помагат на хората да се връщат на работа по-бързо от други видове болки в гърба, нито да подобряват резултатите от първичната грижа за остра болка в гърба.
Ако болката в гърба ви е хронична, опиоидите не могат да направят нищо за вас изобщо. Авторът на рецензията намери малко доказателства, че работи за тази цел.
Заедно с риска от пристрастяване, опиоидите идват с други странични ефекти, включително запек, сексуална дисфункция и депресия, за да назовем само няколко.
Опиоидите също са склонни към маркетингови кампании, които подвеждат. Една марка опиоид, OxyContin, беше изтъкната като "безопасна" наркотик от представители на компанията в една много успешна маркетингова кампания. Но висшите ръководители на Purdue Pharma, производители на OxyContin, по-късно признаха в съда, че тези твърдения са неверни и подвеждащи.
COX-2 инхибитори срещу опиоиди - помислете преди да вземете
Когато смятате или сте предписали болкоуспокояващо лекарство, помислете за всички възможни усложнения, които биха могли да възникнат от приемането му. Може да рискувате сърдечен удар или инсулт или да живеете с пристрастяване към (често скъпи) лекарства за болка.
Не забравяйте, че доста често движението на тялото ви може да помогне с болки в гърба, възстановяване на загубената функция и подобряване на качеството на живот. Няколко посещения с физически терапевт може да са всичко, от което се нуждаете, за да възстановите качеството си на живот.
> Източник:
> Deyo, R., et. Ал. Опиоиди за болка в гърба. Клиничен преглед. Преглед на състоянието на изкуството. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. ал., Сърдечно-съдова безопасност на целекоксиб. N Engl J Med. Ноември 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Сърдечно-съдов риск Всички NSAIDs са еднакви? Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Инхибитори на Vioxx и Cox-2
Инхибиторите на Cox-2 като Vioxx, Celebrex и Bextra са тип НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства. Те са разработени през 90-те години в отговор на страничните ефекти на НСПВС .
Тъй като те са в едно и също семейство медикаменти, всички инхибитори на Cox-2 се държат почти по същия начин. Ето защо пациентите, които заместват Vioxx или Bextra с Celebrex, все още могат да бъдат изложени на риск от сърдечни пристъпи.
Въпреки че не са инхибитори на Cox-2, други НСПВС, които представляват потенциални опасности, са Motrin, Naprosyn, Voltaren и Mobic.
Опиатите
Опиоидите се използват за умерена до силна болка. В допълнение към хроничната болка в гърба, опиоидите се прилагат също в случаи на ракова болка, нервна болка и други състояния.
Опиоидите са много силни болкоуспокояващи; морфинът е най-известен пример за опиоиди, въпреки че всъщност има няколко типа, вариращи от леки до много силни. Примерите включват OxyContin, кодеин, Darvon и Vicodin.
Опиоидите имат няколко странични ефекти, включително възможността за:
- респираторна депресия
- запек
- риск от зависимост и пристрастеност
Най-очевидният недостатък на опиоидите като болкоуспокояващи е потенциалът за пристрастяване и зависимост. Изследванията показват, че OxyContin, по-специално, е "врата" към пристрастяването към други твърди лекарства. Понякога на пациентите може да бъде отказано лекарството, защото мотивациите им са неразбрани и те могат да бъдат разглеждани като потенциални морфин (или други опиоидни) зависими.
изход
Когато се прилагат правилно , ползите от приемането на опиоиди за болка са по-силни от свързаните с тях рискове. Опиоидите са доста ефективни за облекчаване на болката. И много изследователи, ръководните органи в медицината и лекарите смятат, че опиоидите заслужават да бъдат разгледани за лечение на хронична болка. Но както при всеки друг избор за здравеопазване, работете с Вашия лекар и други специалисти в областта на здравеопазването, за да намерите най-добрия вариант за Вас.
Източник:
Въпроси и отговори. Регулаторни действия на АФА за COX-2 селективни и неселективни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). FDA. 7 април 2005 г.
Brasseur, L. Преглед на настоящото фармакологично лечение на болка. Drugs. 1997 година.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, А. Тенденции в злоупотребата с оксиконтин и други опиоидни аналгетици в Съединените щати 2002-2004 г. Йоана Октомври 2005 г.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Незаконно използване на опиоиди: OxyContin е "портал"? AmJ Addict май-юни 2007 г.