Една от рутинните практики при лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза е след хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и в някои случаи радиоактивен йод (RAI) - да се предпише ниво на лекарства за заместване на тиреоидния хормон, което потиска нивото на тироид стимулиращия хормон (TSH) . По същество пациентите получават по-високи дози от лекарството (известни като надфизиологични дози), за да получат ниски, почти неоткриваеми нива на TSH.
Пазенето на пациентите на нива, за които се счита, че са в хипертиреоидния обхват, може да предотврати повторната поява на рак на щитовидната жлеза.
Едно изследване, представено на симпозиума за оцеляване на раковите заболявания през 2017 г., е предизвикателство за тази стандартна практика чрез потвърждаване на доказателства, че в тази практика има дългосрочни сърдечни рискове.
Хипертиреоидизмът, който не се дължи на медикаменти, вече е известен рисков фактор за предсърдно мъждене и исхемичен инсулт. Също така е свързана с болка в сърцето и сърдечни пристъпи при пациенти, които вече имат сърдечни състояния.
В това проучване изследователите измерват сърдечното въздействие на хипертиреоидизма, дължащо се на потискащи дози левотироксин , синтетична форма на тироксин (Т4) хормон, при повече от 182 000 пациенти с рак на щитовидната жлеза. Те установили, че потискащите дози левотироксин повишават риска от сърдечни заболявания и исхемичен инсулт при преживелите рак на щитовидната жлеза.
По-конкретно, те откриват:
- След рак на щитовидната жлеза се наблюдава повишена честота на сърдечни заболявания и инсулт
- Рискът е бил по-висок при пациенти, които са получили обща тироидектомия
- Рискът е по-висок при тези, които приемат по-висока доза левотироксин (и поради това имат по-ниско ниво на TSH)
- Има по-висок риск от предсърдно мъждене, което се свързва с по-високи дози левотироксин
Според изследователите само малка част от риска от инсулт се дължи на повишените нива на предсърдно мъждене. Вместо това, способността на хипертиреоидизма да причини също високо кръвно налягане и промени в сърдечната функция - сред другите фактори - бяха виновни.
Друго проучване през 2013 г. разглежда риска от сърдечни заболявания при пациенти, които са имали различен рак на щитовидната жлеза. Изследването установява, че 19% от пациентите са починали в резултат на сърдечни проблеми, включително инфаркт, инсулт, аневризми на коремната аорта и белодробни емболии, в сравнение с 7,4%, които са починали от самия рак на щитовидната жлеза. Рискът от смърт от сърдечни заболявания е свързан с нивата на TSH: Колкото по-ниско е нивото на TSH, толкова по-голям е риска.
Последици за пациентите с рак на щитовидната жлеза
Тези констатации са важни за пациентите с рак на щитовидната жлеза , особено когато сте изправени пред обща тироидектомия или сте - или вашият лекар препоръчва потискащи дози левотироксин след операция.
Първо, тъй като изследването показва по-голям риск, свързан с обща тироидектомия, трябва да обсъдите дали е необходима обща тироидектомия като част от лечението на рака на щитовидната жлеза. Последни проучвания показват, че лобектомия-хирургия за отстраняване само на един лоб на щитовидната жлеза - е предпочитано хирургично лечение за папиларен рак на щитовидната жлеза , най-честата форма на рак на щитовидната жлеза.
Второ, много експерти смятат, че няма полза за агресивното потискане на TSH. Настоящите насоки от Американската асоциация по щитовидната жлеза и Европейската асоциация по щитовидната жлеза препоръчват потискане на TSH само когато пациентът "има активни тумори или има много агресивен тумор, който е бил лекуван с операция и радиоактивен йод." Според двете групи:
Около 85% от пациентите могат да бъдат показани, че нямат заболяване след първоначалното лечение на тумори, като тестват нивата на серумния тиреоглобулин на пациента и извършват ултрасонография на шията. Когато пациентът се чувства като освободен от тумори на тази основа, насоките за АТА и ЕТА предполагат поддържане на TSH в кръвта на ниско нормално ниво.
Имайте предвид, че въпреки указанията и препоръките, много лекари все още редовно извършват обща тироидектомия за всички видове рак на щитовидната жлеза и предписват агресивно подтискащи дози за всички пациенти с рак на щитовидната жлеза.
Трето, наблюдаваме също значително увеличаване на честотата на диагностицирането на щитовидната жлеза. Докато някои експерти смятат, че има действително увеличение на случаите на рак на щитовидната жлеза, това е спорен въпрос, тъй като някои смятат, че повишените честоти се дължат главно на прекарана диагноза "случайни" ракови тироидни възли. Поради увеличеното използване на тестовете за изображения, се откриват по-голям брой малки, ракови, но много бавно нарастващи "инцидентни" щитовидни възли. Има противоречия относно това дали тези признаци изискват наблюдение, а не агресивното лечение на рак, което сега знаем, може да увеличи сърдечния риск.
Накрая, ако имате анамнеза за рак на щитовидната жлеза, трябва да сте сигурни, че Вашият лекар периодично оценява и следи сърдечното здраве.
> Източници:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Дългосрочна сърдечно-съдова смъртност при пациенти с диференциран карцином на щитовидната жлеза: наблюдателно изследване. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh В, Yoon JM, et al. Риск от коронарна болест на сърцето и исхемичен инсулт при пациенти с рак на щитовидната жлеза, приемащи левотироксин. J Clin Oncol. 2017, 35 (suppl 5S, abstr 105).
> "Стимулиране на хормона на стимулиращия хормон (TSH)." Асоциация на преживелите рака на щитовидната жлеза. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/