Редки състояние на хронична болка в гръбначния стълб е трудно да се лекува
Арахноидитът е рядко хронично състояние на болка , което може да възникне, когато операция за обратно виждане, например, се извърши към гръбнака. С това казано, причината за арахноидит не се ограничава до операция на гърба.
Например, огнище на гъбични менингити през 2012 г. поради заразени стероидни инжекции доведе до 720 случая и 48 смъртни случая. CDC съобщава, че при някои пациенти на мястото на инжектиране е имало арахноидит, както и локализирани инфекции.
Какво представлява арахноидитът?
Арахноидитът е възпаление или дразнене на арахноидната мембрана на менингите. За да ви помогне да разберете какво означава това, кратък анатомичен урок е в ред:
Менингите са три слоя тъкан, покриващи гръбначния мозък и мозъка. Заедно, мозъкът и гръбначният мозък образуват централната нервна система. Арахноидната мембрана е средният слой на това покритие. Най-горният слой, наречен dura mater - което означава "здрава майка" - е, както подсказва името, силна тъкан, предназначена да осигури защита от силите, които действат върху въжето отвън. Pia mater, която е най-дълбокият слой на менингите, е деликатна тъкан с много фини кръвоносни съдове, вградени в нея. Арахноидната мембрана съдържа също кръвоносни съдове, а и двата плака и арахноидът съдържат цереброспинална течност , друг защитен механизъм за централната нервна система. Pia mater се намира под арахноидната мембрана, която се намира под дъгата.
С други думи, pia mater е слоят, разположен най-близо до самия гръбначен мозък.
Както при повечето възпалителни състояния, когато арахноидната мембрана се раздразни, тя може да причини болка. Това възпаление може да възникне, когато гръбначният стълб се сгъсти, независимо дали от нараняване или спинална процедура.
При арахноидит възпалението води до образуване на белези. Белези, от своя страна, могат да причинят гръбначни нерви да се придържат неправилно. Един от начините да се мисли за арахноидит е болка от нерви, които се намират в гръбначния канал.
"Ако можете да си представите нервите като направления на спагети, които се слепват заедно, това е, каквото е арахноидитът", казва д-р Ананд Ганди, интервенционален физиолог . Ганди е лекар, специализиран в минимално инвазивни процедури. Той поддържа практика в Института за лазерни гръбначни стълбове в Тампа, Флорида.
Наблясъците се случват в специфична област в гръбначния канал . Това съответства на площта, която се намира от вътрешната страна на (технически наречена "медия към") корените на гръбначния нерв , казва Ганди. Може да разберете мястото на натрупването като място в кабела точно преди мястото, където то започва да се разклонява и да се развива в периферни нерви. Периферните нерви са индивидуалните нерви, които преминават от въжето до останалата част от тялото ви; тези нерви ви дават възможност да се чувствате, да реагирате и да се движите.
Причини за арахноидит
Арахноидитът обикновено се дължи на някакво нараняване или разрушаване на гръбначния стълб. Често се случва в резултат на нещо, направено в гръбначния стълб.
Според д-р Ганди най-добрите 3 причини за арахноидит са: хирургия на гръбначния стълб, особено неиндивиращ тип, инфекции на гръбнака (това може да бъде бактериална, вирусна или и двете) и травма. Други причини, казва той, са тумори и CT миелограми , които понякога се дават за диагностициране на лезии в субараховидното пространство. Субарахноидното пространство се нарича интратекално пространство .
Арахноидит Симптоми
Тежестта на болката в гърба, свързана с арахноидита, може да варира от лека до мъчителна, казва Ганди. Той казва, че симптомите могат да включват нервни усещания като ужилване и изгаряне в ниските гърбове и краката.
Той отбелязва, че арахноидитът понякога се съпровожда от парестезия (т.е. изтръпване, усещане за игли и игли и / или изтръпване по ръката или крака). Тази болка и парестезии често се появяват в неравномерни области, които не са свързани с дерматомалното разпределение, казва той. Дерматомно разпределение просто се отнася до модела в тялото, в който нервите "пожар".
Симптомите могат да включват и инвалидизиращи мускулни крампи, потрепвания или спазми. Арахноидитът може да засегне пикочния мехур, червата и сексуалната функция, а в тежки случаи може да предизвика парализа на долните крайници, казва Ганди.
Арахноидит Лечение
Арахноидитът е хронично болково разстройство, което в по-голямата си част всъщност не отговаря на наличните в момента лечения. Освен това прогнозата често се усложнява от липсата на предсказуем модел на симптоми.
Ганди признава, че арахноидитът може да бъде трудно лечим. Това е, казва той, защото лечението и нежеланите реакции от лечението често са едни и същи. Постигането на арахноидното пространство, без да причинява допълнително увреждане, прави инвазивния тип лечение несигурно. Не само това, но и инвазивното лечение може да доведе до образуване на повече белези в пространството. Това е последното нещо, което искате в случаите на арахноидит (както и други гръбначни състояния). Нека разгледаме тези две ограничения един по един, за да разберем ясно защо арахноидитното лечение не винаги е ясно:
- Лечение Местоположение: Идеята за лечение на арахноидит е да се облекчи натискът (в субарахноидното пространство), който се причинява от "натрупаните спагети", казва Ганди. "Но под-арахноидното пространство може да бъде много трудно да се достигне, без допълнително да дразни тази деликатна област", добавя той. За съжаление, това представлява затруднение за лекарите, които лекуват състоянието.
- Белези тъкан Begets Scar тъкан: Въпреки че има много методи, чрез които лекарите могат да лекуват белези тъкан, най-много причина белег тъкан в arachnoid пространство. Превод: Леченията за тъкан от белег, които са съсредоточени в подрахеноидното пространство, са склонни да повишат риска от увеличаване на количеството "сплетени спагети" в гръбначния мозък.
И така, кое е най-ефективното лечение за арахноидит? Това може да зависи от това колко обезсърчаващо е това, казва Ганди. Също така, няма гаранция, че всяко лечение ще бъде ефективно при облекчаване на симптомите.
"Арахноидитът е предизвикателно състояние с малко лечения. Няма златен стандарт, който да го третира ", казва той. "Ако имате арахноидит, говорете с Вашия лекар за вашите възможности."
Националният институт по здравеопазване заявява, че повечето лечения за арахноидит се фокусират върху облекчаване на болката и подобряване на симптомите - за да ви дадат възможност да работите по-добре във вашия ежедневен живот. Те казват също, че операцията е спорна, главно защото в най-добрия случай облекчението е само краткосрочно.
Ганди казва, че лечението обикновено започва консервативно и продължава с някои видове инвазивни процедури. Ето следното:
- Физиотерапия
- (Орални) лекарства за нервна болка, например: Lyrica или Neurotonin
- Интратекално инжектиране на стероиди в субарахноидно пространство, което е по същество противовъзпалително лекарство, предназначено да успокои дразненето в пространството
- Имплантирана (минимално инвазивна процедура) стимулация на гръбначния мозък, която може да ви помогне да маскирате сигналите за болка, така че да не ги чувствате лесно
- Текалоскопията е нова, в голяма степен недоказана, минимално инвазивна процедура, която се развива след като лекарите започнали да използват ендоскоп за диагностициране на арахноидит. Лекарите разбрали, че диагностичната процедура може да бъде променена в операция, която облекчава натиска, причинен от нервите на "нападените спагети". Досега, обаче, това лечение се съобщава само за 23 пациенти; с други думи, не е направено много изследване на калкоскопията и следователно не са отговорили на всички въпроси за нейната безопасност и ефективност.
Имайте предвид, че не е необходимо да направите това, за да получите диагноза на арахноидит. Текалоскопията е само един възможен начин. Всъщност, Ганди казва, че златният стандарт за получаване на диагноза е ядрено-магнитен резонанс .
Най-доброто лечение за арахноидит е превенцията, казва Ганди. Това се връща към основната причина за повечето случаи - образуване на белези , след като се направи нещо за гръбнака. Идеята тук е да сведете до минимум риска от образуване на белези. На този Ганди казва, че ако планирате да имате операция на гръбнака, помислете за минимално инвазивна процедура. Изборът да отидете на минимално инвазивен (където е подходящо за Вашето състояние) може да намали риска от образуване на излишна тъканна тъкан и по този начин да намали риска от арахноидит. Както при всяко потенциално лечение на гръбначния стълб, говорете с Вашия лекар, когато определяте най-добрия начин за действие за Вас.
Какви изследвания се провеждат?
Полето на арахноидит медицина е ниша, че малко доставчици и изследователи са засили, за да запълни. Най-изчерпателното и надеждно изследване вероятно се прави в Националните институти по здравеопазване. Ето защо, изследванията при арахноидити се свързват с изследване на други хронични болкоуспокояващи. Ако искате да разширите отново възможностите си за лечение, говорете с Вашия лекар за изброените по-горе елементи.
Източници:
Молекулата на гръбначния мозък (CSF). Medline Plus. Последна промяна: юни 2011 г.
Di leva, A., et al. Лумбален арахноидит и текалоскопия: Кратък преглед. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Ганди, А., Интервенционален физиолог, Институт за лазерни гръбнаци, Тампа, Флорида телефонна интервю. Май 2013.
Информация за пациентите: Многократна епидемия от гъбичен менингит и други инфекции. CDC уебсайт.
Менинги на мозъка. Medline Plus. Последна промяна: октомври 2012 г.
NINDS Арахноидит Информационна страница. Национален институт за неврологични заболявания и инсулт. Последна промяна: януари 2011 г.
Съобщение до клиницистите: Продължителна бдителност, необходима за гъбични инфекции сред пациентите, които са получили замърсени стероидни инжекции. CDC уебсайт.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Ново хирургично лечение на спинален адхезивен арахноидит чрез арахноидна микродисекция и вентрикуло-субарахноиден шмун. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).