Дълбока сълза е усложнение на хирургията на гръбнака, при която тънкият покрив над гръбначния мозък (наречен Dura mater) е прерязан от инструмента на хирурга.
Дълбоките сълзи на сак не са нищо, с което да се забъркваш. В своето изследване от 2017 г. китайски изследователи твърдят, че сълзите от джурал сак могат да доведат до изтичане на цереброспинална течност, менингит, нервни проблеми и по-сериозни състояния.
Какъв тип гръбначна хирургия причинява драстична Sac Tear?
Отговорът е, че зависи. Китайските автори идентифицираха различни процедури като възможни причини.
Обикновено, обаче, дюлските сълзи обикновено се появяват най-често при ревизия на гръбначния стълб. Следващата хирургична операция на гръбначния стълб е последвана от гръбначния стълб и най-накрая многостепенна декомпресия (за спинална стеноза).
Дискреционната хирургия и операциите за декомпресиране на едно ниво обикновено водят до най-малък брой сълзи, сравнително говорещи.
Поглед към данните за пациентите, публикувани в списание " Клинична неврология и неврохирургия" от март 2016 г., установили, че дюлските сълзи се представят по-често при хора, които са получили лоши резултати от операция на гръбнака, при която е отстранена синовиална киста . В много случаи такива като тези, според авторите на изследването, е като че лидрата сълза предопределя лошите хирургически резултати.
Авторите на клиничната неврология и неврохирургия твърдят, че дюлските сълзи обикновено се случват най-често на ниво L5 / S1.
Те казват също така, че когато се отстрани само част от кистата, пациентът не е изложен на риск от дъждовна сълза.
Избягване на драстични сълзи - предизвикателството на хирург и вашите рискови фактори
Дори и за хирург с магически ръце е трудно да не се счупи торбичката, която съдържа гръбначния мозък. Мембраната, която покрива гръбначния стълб, не е издръжлива като кост, кожа или мускул, д-р Джошуа Г.
Ауербах, началник на гръбначния стълб в болничния център Бронкс-Ливан в Ню Йорк, ми казва. "Това е деликатно и лесно разкъсано".
Докато техниката на лекаря ви със скалпел (или друг инструмент) може да бъде това, което в крайна сметка създава сълза, съществуващите условия и / или деформации могат да увеличат риска. Например, използването на стероиди, диабет или пушене, увеличават риска. Същото важи и ако имате някои проблеми с гръбначния стълб, а именно: спондилолист, стеноза , сколиоза или кифоза .
Болниците не обичат да съобщават за честотата на инцидентите при драстични скъсвания
Dural сълза е едно от най-честите усложнения на операция на гърба. Но много болници изглежда бавно да съобщават за сълзите, които се случват в техните институции. Поради това и евентуално други причини, честотата на дюралните сълзи може да бъде подценена.
Както и да е, честотата на разпространение, съобщена в изследванията, варира значително. Редица неща могат да обяснят различията: причината за операцията (стеноза, херния диск, сколиоза, синовиални кисти и т.н.), независимо дали операцията е била 1-ва, 2-ра, 3-та и др.
От друга страна, изследване от януари 2011 г., публикувано в Neurosurgery, което изследва над 108 000 пациенти с хирургия на гръбначния стълб, което установи, че 1,6% от тях изпитват драстична сълза.
Високата страна, Medscape съобщава, че проучване от 1989 г., публикувано в Spine, е изчислило 17,4% честота на дюрални сълзи в изследваната популация, състояща се от 481 души, които са претърпели операция назад.
Комитетът за координация и поддържане на МКБ (комитет, който играе важна роля при каталогизирането на диагнози) е установил, че 57% от болниците, които те са провели, са докладвали по- слабо на случаите на дюрални сълзи. Комитетът твърди, че 46% от общо 2446 болници не са съобщили никакви сълзи! Също така се твърди, че болниците съобщават, че лекуват сълзи, но не съобщават, че някога се случват сълзи.
Отидете на фигура.
И когато лекарите, които извършват операция на гръбначния стълб в много от тези болници, са участвали в клинични проучвания (които се държат отделно от административните доклади, направени от болниците), честотата на дюлските сълзи е била в някои случаи по-висока от 10%.
Комитетът на ICD-CM изчислява, че тези болници съобщават само около половината от сълзите, които действително се появяват.
Дюрални сълзи и цереброспинални течове - симптоми и лечение
Както споменах в началото на тази статия, симптомите на дюрална сълза включват изтичане на цереброспинална течност (наречено изтичане на CSF). Как изглежда това? Как можеш да кажеш дали можеш да имаш дъждовна сълза?
Д-р Ауербах казва, че ако имате изтичане на CSF, може да забележите, че от хирургичната ви рана се отделя чисто течност. Може да срещнете и главоболия, свързани с позицията, които се влошават, когато се изправите и които се облекчават, когато легнете. Другите симптоми включват визуални промени, гадене, повръщане или замайване, казва Ауербах.
Ако не се лекува бързо и правилно, течността на цереброспиналната течност може да повлияе негативно на вашето здраве. Така че симптомите като тези, обсъдени по-горе, изискват незабавно медицинско обслужване.
Всичко това каза, дюлска сълза обикновено се улавя от Вашия лекар по време на операцията и се лекува точно тогава и там.
Но късните симптоми са възможни и в този случай ще зависи от вас да ги забележите и да предприемете действия. Ако имате някакви или всички симптоми, изброени по-горе, не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар възможно най-скоро.
Лечението на дюрални сълзи включва почивка на леглото, източване и ако продължава течове, хирургия. Операцията за дъждовна сълза прилича на запушване на дупка в гума. От март 2012 г. повечето операции със сухожилни сълзи включват шевове (шевове), но сега се развиват и техники за беззъбяване.
Източник:
> Fang, Z., Лечение на цереброспинална течност олово след операция на гръбначния стълб. Chin J Traumatol. Април 2017 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. инцидентна дурометя по време на хирургията на гръбначния стълб: честота, управление и усложнения. Ретроспективен преглед. Травма. 2011 Jan 18. [Ебб пред печат]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Случаите на дюрални сълзи след пълна резекция на лумбалните синовиални кисти и връзката с резултата. Clin Neurol Neurosurg. Март 2016 г. Мар http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Инцидентна Durotomy / Dural Tear. Комитет за координация и поддържане на МКБ-9-МС. 19-20 март, 2008 г. Представяне на Powerpoint.
> Williams, BJ, et. Ал. Честотата на нежелана durotomy при операция на гръбначния стълб въз основа на 108,478 случая. Неврохирургия. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "