Потенциално смъртоносният рак на ноктите често е неправилно диагностициран
Субунгуалната меланома, наричана също рак на нокътната единица, е вид злокачествено заболяване, което възниква в тъканите на нокътното легло. Меланомът е вид рак, който се развива в клетки, наречени меланоцити. Меланоцитите са клетки, които произвеждат меланин, пигментът, който дава на кожата, косата и очите си цвят.
Докато междинните меланоми най-често се срещат на палеца или големия пръст, те могат да се появят на някой от ноктите или ноктите на ноктите.
Те често са неправилно диагностицирани като гъбична инфекция поради характерните промени в цвета и ноктите.
Субунгуалната меланома е сравнително нестандартно състояние и има тенденция да се проявява повече при по-тъмни лица. В Азия се смята, че до 20% от меланомите са междинни меланоми. Те се срещат най-често при хора на възраст между 40 и 70 години.
Симптоми
Субунгуалните меланоми обикновено се появяват като потъмнели ивици, които се движат надлъжно (перпендикулярно на кожичките). Около половината от тези ивици са кафяви, сини или черни, а другата половина са не-пигментирани.
С развитието на рака могат да се появят повече ивици, често с различни цветове. С течение на времето, частта, която е най-близо до кутикула, може да стане по-широка.
Знакът на Хътчинсън е често срещано откритие в повечето междинни меланоми. Това се отнася до появата на ивица, простираща се от върха на нокътя до нокътното гнездо (където започва нокътът) и в самата кожичка.
Това го отличава от другите условия, свързани с ноктите, по отношение на неговата еднородност, надлъжно обезцветяване и включване на кутикула.
Тъй като меланомът продължава да расте, той може да причини кървене, образуване на възел или деформация към самия пирон.
диагноза
Диагнозата обикновено се прави с внимателна проверка на ноктите и лезиите.
Дерматолозите ще използват инструмент, наречен дермаскоп, който им осигурява увеличен изглед на нокътя и околните тъкани.
В крайна сметка визуалният преглед има своите ограничения, особено тъй като толкова рядко се вижда. В резултат на това често се бърка с други, по-често срещани условия, като например:
- Субунгуален хематом , натъртване под нокътя, при което липсва еднаквостта на поднужен меланом
- Гъбични инфекции (онихомикоза), които по-често имат тъмни, без надлъжни ивици, придружени от жълти или бели ивици
- Молове (nevi), които са по-малко вероятно да се появят в ивици
- Депозити на меланин под нокът, които могат да се появят в резултат на бременност (както и химиотерапия или лъчева терапия)
Окончателна диагноза може да бъде направена само с биопсия (отстраняване и изследване на засегнатата тъкан).
Ако се подозира меланом, обикновено се извършва ексцизионна биопсия, за да се отстрани цялото увреждане плюс някои от заобикалящата тъкан. Може да се използва по-малко инвазивна удар или инцизивна биопсия, ако визуалната диагноза е по-малко убедителна.
Поставяне на меланома
В зависимост от размера и дълбочината на поднужен меланом, ще са необходими допълнителни тестове за определяне на стадия на заболяването. Както при другите форми на рак, етапът може да варира от карцинома in situ (рак на гърдата) до края на 4-тата метастатична болест (където ракът се е разпространил в други органи).
За да се определи дали меланомът е метастазирал, съществуват различни тестове, които онкологът може да включи в биопсията на сантинеловите лимфни възли (най-близките до тумора възли) и техники за изобразяване като компютъризирана томография (CT) или позитронна емисия томография ,
Рискови фактори
Докато все още не знаем какво причинява сублингвален меланом, знаем много от рисковите фактори, свързани с неговото развитие.
Едно нещо, което не изглежда фактор - и го отличава от всички други видове меланом - е излагането на слънце. Ултравиолетовото (UV) излъчване от слънцето или други източници не допринася за неговото развитие, нито повишава скоростта, с която се развива.
Рисковите фактори, които играят роля, включват:
- Предишна травма на пръстите или пръстите на краката (обща находка)
- Лична или семейна история на меланома
- Множество бенки
- Имунно потискане, включително реципиенти на органи и хора с напреднала ХИВ
- Генетиката, като тези с наследствено състояние ксеродерма пигментоза (екстремна чувствителност към UV радиация)
лечение
Лечението на субунгуални меланоми се е променило значително през последните години. В миналото ампутацията на целия пръст или пръст се смяташе за лечение на избор.
Днес много меланоми са подложени на по-консервативно лечение само с локално отстраняване на тумора. Когато е показана ампутация, тя често включва само първото съединение най-близо до нокътя. При нокти на крака, ампутацията на втората става е по-често.
Прегледът на медицинската литература през 2014 г. показва, че по-консервативният подход може да работи както и пълна ампутация; Освен това не е доказано, че пълната ампутация подобрява оцеляването.
За напреднал поднужен меланом може да са необходими други видове терапия, включително:
- Химиотерапия, прилагана системно чрез вена или директно в тумора
- Радиационна терапия, използвана основно като палиативно лечение за намаляване на болката
- Имунотерапия , нова форма на ракова терапия, която има за цел да стимулира имунната система за борба с раковите клетки
- Целеви терапии, лекарства, които са в състояние да насочат BRAF мутациите, които се появяват при 50% от сублингвалните тумори на меланома
Отговорът на лечението може да варира в голяма степен на етапа на рака. Резултатите за хората с меланома на сублингвалите са склонни да са по-бедни от другите видове меланом, често поради забавяне в търсенето на диагноза и лечение.
Това само подчертава необходимостта от действие, ако откриете някакви промени в ноктите или кожата, които изглеждат необичайни или не успяват да се подобрят. Ранната намеса е най-сигурният начин да се постигне успех в лечението.
Словото от
Ако сте били диагностицирани с мехурчета, е важно да намерите специалист, който има опит с болестта. Субунгуалните меланоми са доста необичайни и липсата на опит може да доведе до ненужно агресивен подход към лечението.
Докато имате отличен екип за грижа около вас, е важно да останете най-важният аспект на този екип. Научете колкото можете за рака. Поискайте помощ и приемете помощ. Участвайте в онлайн общности за подкрепа, които могат да споделят своя опит и прозрения.
И направете повод да станете свой собствен адвокат в грижите за рака. Това наистина има значение.
> Източници
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Сублингвален меланом: Преглед на текущото лечение". Пластична и реконструктивна хирургия . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, К .; Nguyen, E .; et al. "Хирургично управление на сублингвалната меланома: опит на клиниката в Майо в 124 случая". Анализи по пластична хирургия . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Демоскопични модели на гъбична меланохия: сравнително изследване с други причини за меланокия". Вестник на Американската академия по дерматология . 25 октомври 2016 г. (Epub пред печат).