Лечението на нараняванията на коленните връзки може да бъде сложно и най-доброто решение за лечение често е предмет на дебат. Това решение за лечение може да бъде повлияно от редица различни фактори.
Лечението може да се повлияе от вида на нараняването, тежестта на нараняването, механизма на нараняване и очакванията за дейности в бъдеще. Не всички наранявания на коляното се третират по същия начин, а не всички ортопедични лекари третират по същия начин.
По тази причина хората, които увреждат колянните връзки, могат да намерят различни препоръки за лечение от различни лекари. Това не означава, че един лекар е прав, а другият е погрешен, а са просто различни мнения за това как най-добре да се справят с тези сложни наранявания.
Какво представлява Larmament Tear?
Страничният свързващ лигамент или LCL е един от четирите основни връзки, които поддържат колянната става. LCL се намира на външната страна на коляното. LCL сълзи могат да възникнат в резултат на усукващ вид увреждане или могат да бъдат в резултат на директен удар върху вътрешната страна на коляното. LCL сълзите рядко се срещат като изолирани наранявания и се срещат много по-често заедно с други увреждания в колянната става. Когато се случи LCL сълза, хората са склонни да се оплакват от усещания за нестабилност или изкривяване на коляното, особено при странични или странични движения на рязане или завъртане.
Нехирургично лечение на LCL сълзи
LCL сълзите се класифицират според тежестта на нараняването. Степента 1 и степен 2 LCL сълзи включват увреждане на сухожилията, но няма пълно разрушаване на влакната на целия сухожилие. По принцип тези наранявания се управляват с нехирургично лечение.
В идеалния случай хората, които претърпят наранявания от LCL клас 1 и степен 2, могат да започнат ранно движение на колянната става. Забавеното движение има тенденция да доведе до скованост на ставата.
Въпреки че сълзите от LCL клас 1 и степен 2 по принцип могат да се управляват неконкурсивно, те могат да възникнат при поставянето на други увреждания на връзките, които изискват хирургическа интервенция. Отново, целта трябва да бъде да накараме хората да се движат коляно възможно най-бързо. Следователно може да е необходима хирургия за ставна стабилизация на други увреждания на връзките, дори ако LCL не е напълно разкъсана.
Хирургично лечение на LCL сълзи
Когато страничните странични връзки са напълно разкъсани, обикновено се препоръчва хирургично лечение. Хирургичното лечение може да се извърши или за възстановяване на увреждането на сухожилието, или за възстановяване на страничните странични връзки чрез създаване на нов лигамент, използващ тъканна присадка. Ремонтът на страничните странични връзки обикновено е възможен само, когато лигаментът се откъсне от костта в двата края на връзката. Тези видове наранявания, наречени ауссии на сухожилията , се появяват, когато лигаментът се разкъсва от привързаността към костта. В много ситуации малък фрагмент от кост ще бъде изваден с лигамента по време на нараняването.
В тези случаи може да се използва дебел, тежък материал за зашиване, за да се закрепи отново връзката към костта, където е откъснат.
Когато увреждането възниква в централната част на страничните странични връзки, обикновено връзката ще изисква реконструкция с помощта на присаден материал. Различни видове тъканни присадки могат да се използват за реконструкция на увредения страничен страничен колан. Опциите включват получаване на тъкан от тялото на пациента (автограф) или получаване на тъкан от донор (алографт). Предимството на материала на алографта не трябва да причинява по-нататъшни щети на пострадалия, който се нуждае от реконструкция.
Съществуват обаче опасения относно възможността за предаване на болестта, както и загрижеността за силата на тъканта на присадката, поради което някои хора предпочитат да използват собствената си тъкан. Най-често се използва донорна присадка за реконструкция на страничните странични връзки.
За да се извърши реконструкция, съществуват различни хирургични техники. Най-често страничните колагенни връзки се възстановяват чрез прикрепване на присадката към края на бедрената кост (бедрената кост), тъкане на присадката през горната част на фибулата (по-малката кост от външната страна на колянната става) и пренатягане на края на пристъпете обратно към бедрената кост. Тази реконструкция позволява възстановяването на нормалната анатомия на страничните странични връзки.
Резултати от хирургията
Редица проучвания са изследвали резултатите от реконструкцията на страничните колатерални връзки. Докато тези наранявания са относително редки и следователно тези изследвания са малки в сравнение с анализа на други видове наранявания на коляното, те обикновено показват, че резултатите от операцията са доста добри. Хората, които се подлагат на хирургическа намеса, подобряват функцията, мобилността и по-малко болка в сравнение с хората, които имат нехирургично лечение за пълни (степен 3) сълзи на страничните странични връзки. Освен това, когато хората имат свързани наранявания, като например сълзи от ACL или странични наранявания на ъглите , резултатите от хирургичното лечение на страничните странични връзки водят до подобрени резултати.
Това каза, че има някои потенциални недостатъци. В едно проучване, в което се гледаха професионални футболисти, те открили, че спортистите, които са били третирани без работа, са имали толкова голяма вероятност да се върнат към професионалните спортове и са имали по-бързо възстановяване от тези, управлявани хирургически. В допълнение, тези спортисти не бяха изложени на рисковете и потенциалните усложнения на операцията. Винаги има изкушение да се опитате да възстановите нормалната механика и стабилността на колянната става, но в крайна сметка целта трябва да бъде да се върнете хората към дейностите, които искат да постигнат. Ако хирургията не подобри нито краткосрочната, нито дългосрочната функция на ставата, тогава трябва да поставим под въпрос възможните ползи от хирургическата интервенция.
Рискове от хирургия
Колянната хирургична лигаментна операция е станала много честа и рисковете, свързани с хирургичното лечение, обикновено са малко вероятни. Хората, които имат хирургична операция на коляното, включително лечението на наранявания с LCL, най-вероятно ще получат усложнения, включително скованост, понижена стабилност на ставата и непрекъснат дискомфорт на коляното. Освен това хората, които поддържат наранявания на колянните връзки са по-склонни да развият артрит на ставата по-късно в живота. Тези рискове и усложнения съществуват независимо от това дали операцията е или не е избрано лечение, а рисковете могат да бъдат намалени с хирургично лечение. Ако се развие артрит в колянната става по-късно в живота, в крайна сметка може да се наложат допълнителни хирургични процедури, включително и операция за замяна на коляното .
Рисковете, свързани с операцията, включват инфекция и увреждане на нервите. Има голям нерв, наречен перзонен нерв, който е много близо до фибуларното закрепване на страничните странични връзки. По време на операцията трябва да се предприеме внимателно внимание за предпазване на този нерв. Персонален нерв е важен за подпомагане на контрола на подвижността на стъпалото. Този нерв контролира мускулите, които полюсът на крака нагоре. Той също така осигурява усещане за горната част на крака. Хората с увреждане на перновия нерв имат състояние, наречено " падане на крака ", което може да попречи на способността им да ходят нормално и води до скованост в горната част на крака.
Словото от
Коляното наранявания на коляното са общи спортни проблеми, които се появяват при спортистите. Едно от основните връзки на коляното е страничното колярно съединение или LCL. Когато възникне нараняване на страничните странични връзки, лечението зависи от редица фактори, включително тежестта на сълзите. При рани от степен 1 и степен 2 нехранителната терапия обикновено е най-подходящото лечение. При наранявания от степен 3, когато лигаментът е напълно разкъсан, може да се препоръча операция. Хирургията за странично увреждане на съпътстващите връзки обикновено включва реконструкция с помощта на тъканна присадка, за да се създаде нов лигамент, който да заеме мястото на увредения лигамент.
> Източници:
> Grawe В, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligament Injury За коляното: Анатомия, оценка и управление" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15; 26 (6): е120-е127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Резултатите от лечението на остра степен III-изолирани и комбинирани posterolateral колянни наранявания: перспективен случай и хирургическа техника" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.