Последен кръстосан лигамент Наранявания на коляното
Задният кръстосан лигамент или PCL е един от четирите връзки, които са важни за стабилността на колянната става . Предният кръстосан лигамент или ACL седи точно пред PCL. ACL е много по-известно, отчасти защото ACL сълзите са много по-често диагностицирани от нараняванията на PCL. Интересното е, че PCL нараняванията представляват до 20% от нараняванията на коленните връзки, но PCL рядко се говори, защото тези наранявания често остават недиагностицирани.
PCL е лигаментът, който не позволява на пищяла да се плъзга твърде далеч назад. Заедно с ACL, който предпазва пищяла от плъзгане твърде далеч напред, PCL спомага за поддържане на пищяла в положение под бедрената кост (бедрената кост).
PCL Tears
Най-често срещаният механизъм на нараняване на PCL е т. Нар. "Нараняване на таблото". Това се случва, когато коляното се огъне и обект насила натиска на гърба назад. Тя се нарича "травма на таблото", защото това може да се види при автомобилни сблъсъци, когато блестящият удар натиска върху таблото. Другият общ механизъм на нараняване е спортно нараняване, когато един спортист пада на предната част на коляното си. При това нараняване коляното е хипер-огъната (наведена назад), като крака е задържан надолу. Тези видове наранявания натоварват PCL и ако силата е достатъчно висока, PCL сълза може да бъде резултатът.
PCL наранявания също често се наблюдават при тежки травми, които могат да причинят нараняване на много колена структури.
PCL сълзите могат да бъдат асоциирани с други наранявания на коленните връзки, включително сълзи от ACL, сълзи от MCL и сълзи от LCL . Те могат да бъдат открити и със сложни модели на нараняване на лигавиците, като например прателатерална ротационна нестабилност . В допълнение, РСЛ нараняванията могат да бъдат свързани с менискусни сълзи и увреждане на хрущялите .
Често тези по-тежки модели на нараняване се появяват при изместване на коляното .
Симптомите на PCL Tears
Най-често срещаните симптоми на PCL сълза са доста подобни на симптомите на сълза на ACL. Болки в коляното , подуване и понижено движение са често срещани при двете наранявания. Пациентите може да имат усещане, че коляното им е "изскочило" или се е предало. Проблемите с нестабилността на коляното през седмиците и месеците след увреждането на PCL не са толкова чести, колкото нестабилността след сълза на ACL. Когато пациентите имат нестабилност след PCL нараняване, те обикновено заявяват, че не могат да "вярват" на коляното си или че се чувства, сякаш коляното може да раздаде. Ако това твърдение за нестабилност е проблем след PCL нараняване, това може да е индикация за хода на операцията.
Основният фактор при диагностицирането на PCL сълза е да се знае как се е случило нараняването. Познаването на историята на нараняването (например, позицията на крака и действието, което се извършва) ще помогне при диагностицирането. Специфичните маневри могат да тестват функцията на PCL. Най-надеждният е тестът за задното чекмедже . Когато коляното се наведе, Вашият лекар ще натисне пищяла назад; това подчертава PCL. Ако PCL е недостатъчно или разкъсана, пищяла ще се плъзне твърде далеч назад и ще покаже нараняване на PCL.
Рентгеновите лъчи и ЯМР също са полезни при изясняване на диагнозата и откриването на други структури на коляното, които могат да бъдат ранени. Често се срещат други увреждания на връзките или увреждане на хрущялите, когато се открие PCL сълза.
PCL сълзите се оценяват според тежестта на нараняването, степен I до степен III. Оценката се определя от степента на лактичност, измерена по време на вашето изследване. Като цяло класифицирането на нараняването съответства на следното:
- Степен I: Частични сълзи от PCL.
- Клас II: Изолиран, пълна скъсване с PCL.
- Клас III: Скъсване на PCL с други свързани наранявания на лигамент.
Лечение на PCL скъсване
Лечението на PCL сълзите е противоречиво и, за разлика от лечението на ACL сълза, има малко съгласие за оптималното лечение за всички пациенти.
Първоначалното лечение на болката и подуването се състои в използването на патерици , лед и кота. След като тези симптоми се установят, физическата терапия е от полза за подобряване на движението и силата на коляното. Неоперативното лечение се препоръчва за повечето PCL сълзи от I и II клас.
Хирургическата реконструкция на PCL е противоречива и обикновено се препоръчва единствено за сълзотворен тип PCL клас III. Поради техническите затруднения на операцията, някои ортопедични хирурзи не виждат ползата от реконструкцията на PCL. Други обаче смятат, че реконструкцията на PCL може да доведе до подобряване на стабилността на коляното и намаляване на вероятността от проблеми по пътя.
Хирургичната реконструкция на PCL е трудна отчасти поради позицията на PCL в коляното. Опитвайки се да поставите нов PCL присадка в тази позиция е трудно и с течение на времето тези присадки са прословути за разтягане и ставане по-малко функционални. Обикновено, хирургичната реконструкция на PCL е запазена за пациенти, които са ранени няколко основни колянни връзки или за тези, които не могат да извършват обичайната си дейност поради постоянна костна нестабилност.
Източници:
Cosgarea AJ, Jay PR "Наблюдателни увреждания на лигавицата в задната част на кръста": Оценка и управление "J Am Acad Orthop Surg, том 9, № 5, септември / октомври 2001 г., 297-307.