Ракът на бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином) обикновено се диагностицира с помощта на комбинация от ултразвук, CT и MRI сканиране, заедно с внимателна история, физически преглед, кръвни тестове и урина. След като бъде диагностициран рак, туморът трябва да бъде внимателно подреден, за да се определят най-подходящите лечения.
Пропускането на диагностичния процес обикновено е стресиращо - може да почувствате страх и тревожност.
Знаейки какво да очаквате и как да се справите с времето за изчакване и резултатите може да помогне за облекчаване на някои от емоциите.
Самостоятелни проверки и тестване в къщи
Ракът на бъбреците не може да бъде диагностициран у дома, но тъй като понастоящем няма скринингов тест, осъзнаването на възможните признаци и симптоми на болестта е нещо, което всеки може да направи.
По-специално, ако забележите, че имате кръв в урината си (каквато и да е сума), болки в хълбоците, маса на хълбоците, умора или загуба на апетит, или отслабване без да се опитвате, уверете се,
Лаборатории и тестове
Оценката за рак на бъбреците често започва с внимателна история, търси рискови фактори за болестта, физически преглед и лабораторни изследвания.
Физически преглед
Извършва се физически преглед, като се отделя специално внимание на проверката на маса в корема, фланеца или гърба, както и проверка на кръвното налягане. Бъбреците играят важна роля в регулирането на кръвното налягане и туморите могат да доведат до постоянно високо кръвно налягане, което понякога е опасно високо (злокачествена хипертония).
Изпитът включва и оценка на гениталиите при мъжете. Ракът на бъбреците е уникален, тъй като може да причини варикоцеле, разширена вена (варикозна вена) в скротума или тестиса. За разлика от много причини за варикоцеле, тези, дължащи се на рак на бъбреците, не изчезват, когато човек лежи (поема позицията на легнало положение).
Лабораторни тестове
Диагностичното лечение на възможен рак на бъбреците често започва с анализ на урината , тест не само за търсене на кръв в урината, но и за признаци на инфекция, протеини и др. Приблизително половината от хората с рак на бъбреците ще имат известно количество кръв в урината си.
Пълният кръвен брой (CBC) е важен тест, тъй като анемията (нисък брой на червените кръвни клетки) понастоящем е най-честият първоначален симптом на заболяването. Изпитванията за бъбречна функция също са важни, въпреки че те могат да бъдат нормални.
Ракът на бъбреците също е уникален, тъй като може да причини повишаване на чернодробните функционални тестове, дори без рак, който се разпространява в черния дроб. Този симптом е един от паранеопластичните симптоми, които могат да възникнат, когато тези туморни клетки отделят вещества или хормони. Паранеопластичните признаци могат също да включват повишено ниво на калций в кръвта ( хиперкалцемия ), въпреки че това може да се случи и когато ракът се разпространи в костите.
Imaging
Редица различни начини на изобразяване могат да се използват както за диагностициране, така и за поставяне на рак на бъбреците.
Ултразвук
Ултразвукът използва звукови вълни, за да осигури картина на структурите в корема. Това често е първият тест, който е особено полезен при диференцирането на прости кисти (които почти винаги са доброкачествени), от солидни тумори или солидни тумори с муковисцидоза.
CT Сканиране
КТ сканиранията използват серия от рентгенови лъчи, за да се даде напречна секция на областта на тялото, като например бъбреците. В допълнение към определянето на рак на бъбреците, CT сканирането може да даде важна информация за поставянето, като се прецени дали изглежда, че ракът се е разпространил извън бъбреците или лимфните възли.
КТ сканирането обикновено се извършва първо без контраст, а след това с радиоактивно багрило. Боята може понякога да предизвиква загриженост за хората, които имат бъбречна дисфункция, в който случай може да се използва различен тест за изображения.
КТ са отличен тест за характеризиране на раковите заболявания на бъбреците, но често не са в състояние да определят дали ракът се е разпространил в бъбречната вена, а голямата вена излиза от бъбрека, който се свързва с долната вена кава (голямата вена, която носи кръв от долната част на тялото) към сърцето).
MRI сканиране
Магнитен резонанс използва магнитно изображение вместо рентгеновата технология, за да създаде картина на структурите в корема. В него особено полезно за определяне на "мека тъкан" аномалии. Най-общо, CT сканирането е по-добър тест за оценка на раковите заболявания на бъбреците, но може да е необходима ЯМР за тези, които имат абнормни бъбречни функционални тестове или които имат алергия към контрастно багрило.
ЯМР може да се има предвид, ако се смята, че рак на бъбреците се е разпространил в бъбречната вена и долната вена кава, тъй като по време на операцията може да са необходими специални процедури. ЯМР не може да се използва от хора, които имат метал в тялото си, като пейсмейкър, шрапнел или куршум, тъй като силните магнити могат да доведат до движение на тези предмети.
Може да се направи MRI на мозъка, за да се търси доказателство за метастази (разпространение) на рака до мозъка, третото най-често срещано място, в което се разпространява ракът на бъбреците.
PET Scan
ПЕТ сканирането се използва често при диагностицирането на рака, но много по-малко при диагностицирането на рак на бъбреците. По време на ПЕТ сканиране в тялото се инжектира малко количество радиоактивна захар и изображения (обикновено комбинирани с CT) се вземат, след като захарта има време да се абсорбира.
За разлика от КТ и ЯМР, той се смята за функционален тест, а не за структурен тест и може да бъде полезен при разграничаване на областите на активен туморен растеж от области като тъкан на белег.
Интравенозна пиелограма (IVP)
IVP е тест, при който багрилото се инжектира във вена. След това бъбреците приемат тази боя, позволявайки на радиолозите да видят бъбреците, особено бъбречния таз.
IVPs се извършват рядко при диагностицирането на рак на бъбреците, но могат да бъдат използвани за рак на уротиалната клетка (рак на преходните клетки, като рак на пикочния мехур и уретера, понякога може да включва централната част на бъбреците, бъбречния таз).
Бъбречна ангиография
Ангиографията често се извършва в комбинация с компютърно сканиране и включва инжектиране на багрило в бъбречната артерия, за да се определят кръвоносните съдове на бъбреците. Този тест понякога се използва за планиране на операция за тумор.
Цистоскопия и нефроуретероскопия
Тези тестове включват поставяне на осветен катетър в пикочния мехур, през уретера и до бъбречния таз ("центъра" на бъбреците). Той се използва главно, ако има и маса в пикочния мехур или уретера, като преходен клетъчен карцином.
биопсия
Докато биопсията е от съществено значение за диагностицирането на много видове рак, често не е необходимо диагностицирането на рак на бъбреците. Освен това има риск от фини биопсии на иглата (биопсии, направени с тънка игла, която се вкарва през кожата и в бъбреците), че процедурата може да "зароди" тумора (само туморът се разпространява по пътя на иглата).
Пробите от тумор са важни за планирането на лечението, например при целеви терапии, но най-често се получават по време на операция вместо биопсия.
Тестове за метастази
Ракът на бъбреците може да се разпространи или през кръвообращението, или през лимфните съдове, а най-често срещаните места на метастазите са белите дробове, костите и мозъка, в този ред. Може да се направи гръден рентгенов анализ (или CT гръден кош) за търсене на белодробни метастази .
Или костно сканиране, или ПЕТ сканиране може да определи дали са налице костни метастази. Магнитен резонанс на мозъка е най-добрият тест за търсене на мозъчни метастази.
Диференциална диагноза
За разлика от много видове рак, има относително малко причини за маса в бъбреците. Диференциалната диагноза обаче може да бъде по-трудна, когато се открие малка маса в бъбреците, обикновено случайно, когато се прави тест по друга причина.
Други възможни причини за бъбречна маса включват:
- Респираторни (бъбречни) кисти: Кисти често могат да бъдат диференцирани с ултразвук и често се срещат при поликистозно бъбречно заболяване .
- Ангиомиолипоми: Ангиомиолипом може да бъде диференциран от рак на бъбреците по време на CT изследване (поради наличието на мазнини). Това са доброкачествени тумори.
- Онкоцитоми: Онкоцитомите също обикновено се диференцират въз основа на констатациите от КТ. Тези доброкачествени тумори понякога могат да имитират в близък план карцином на бъбреците при проучвания на изображения.
- Бъбречни аденоми: Това са доброкачествени тумори, които често са случайно намиране на тестовете за изображения.
- Рак на уротилите (ракови заболявания на пикочния мехур, уретери и понякога бъбречен таз): Тези ракови заболявания съставляват приблизително 15% от раковите заболявания на бъбреците и обикновено се намират централно в бъбреците и включват събирателната система. Ракови клетки могат да присъстват при анализ на урината.
- Адренални тумори: надбъбречните жлези се намират на върха на бъбреците и обикновено могат да бъдат диференцирани по изображения. Най-честите надбъбречни тумори са надбъбречните метастази от ракови заболявания като рак на белия дроб.
- Бъбречен абсцес: Абсцес е затлачена инфекция.
- Бъбречни метастази: Няколко вида рак могат да се разпространят до бъбреците. Това често причинява няколко малки петна, отколкото по-голям тумор. Раковите заболявания, които могат да се разпространят до бъбреците, включват рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на стомаха, меланом и рак на другия бъбрек.
- Ходжкинов лимфом и неходжкинов лимфом: И двете кръвни, свързани, също могат да включват бъбреците, но често се свързват с тумори (и разширени лимфни възли) и в други части на тялото.
- Бъбречен инфаркт: Инфарктът се отнася до липса на кръвоснабдяване. Това е като "сърдечен удар" на бъбреците, а мъртвата тъкан (некротична тъкан) понякога може да се появи като маса върху изображения.
- Саркоми: Това са редки ракови заболявания, които започват в меките тъкани, които обграждат бъбреците.
Стадиране на рак на бъбреците
Стадирането на рак на бъбреците обикновено се извършва след операция и комбинира резултатите от тестовете за изображения заедно с характеристиките на тумора, който се изпраща в патологията след операцията, както и констатациите по време на операцията.
Туморната степен
Бъбречните ракови заболявания получават степен от 1 до 4, наречена степен Fuhrman, което е мярка за агресивността на тумора.
Степен от 1 се използва за описание на тумори, които са най-малко агресивни и имат клетки, които са много диференцирани (изглеждат най-много като нормални бъбречни клетки). Обратно, степен 4 е дадена за описание на най-агресивните тумори, които са много недиференцирани и изглеждат много различни от нормалните бъбречни клетки.
Станция на TNM
Бъбречните тумори също се оценяват с помощта на нещо, наречено TNM системата. Това може да бъде объркващо отначало, но е много по-лесно да се разбере, ако определим тези букви и това, което означават цифрите.
- Т означава тумор. Цифрите след T показват размера на тумора. Т1 туморите са с диаметър по-малък от 7 см. Т2 туморите са с диаметър от 7 до 10 см. Т3 туморите са се увеличили отвъд бъбреците или във вената, но не и в надбъбречните жлези или извън фасцията на Герота (слой от тъкан, който обгражда бъбреците). Т4 тумори са нараснали извън фасцията на Gerota или в надбъбречната жлеза.
- N означава възли. Описанието на N0 би означавало, че ракът не се е разпространил в никакви лимфни възли. N1 би означавало, че ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
- M означава метастази и е 0 или 1, в зависимост от това дали съществуват метастази (ракът се е разпространил в белите дробове, костите, мозъка или други региони). M0 означава, че няма налични метастази. M1 означава метастази.
Tx (или Nx или Mx) означава, че туморът (или възлите или метастазите) не могат да бъдат оценени. Т0 означава, че няма данни за първичен тумор и се използва, ако се открият бъбречни метастази, но първият тумор не може да бъде открит.
Етапи
Използвайки горните букви, раковите заболявания на бъбреците се разделят на 4 етапа:
- Етап 1: Рак на бъбреците в стадий 1 (T1, N0, M0) са с диаметър по-малък от 7 см и се намират в бъбреците (те не се разпространяват в лимфните възли или други части на тялото).
- Етап 2: В този стадий (дефиниран като Т2, N0, M0) ракът може да е с диаметър по-голям от 7 см или да се разпространи в близка голяма вена като бъбречната вена или долната вена кава. Не се разпространява обаче в лимфните възли, надбъбречните жлези, фасцията на Герота или отдалечените места.
- Етап 3: Трети етап (който може да бъде Т1 или Т2, N1, M0 или Т3, който и да е N, M0) може да бъде с някакъв размер, но не се е разпрострял извън фасцията на Gerota. Тази категория включва и тумори, които не са се развили отвъд бъбреците, но са се разпространили в близки лимфни възли.
- Етап 4: Етап 4 се определя по два основни начина. В едно от обстоятелствата туморът може да се е разпрострял извън фасцията на Гьорота и в близките лимфни възли, но не и в други части на тялото. Или може да бъде от всякакъв размер, да се е разпространил във всякакви възли и също да се е разпространил и в други части на тялото (Any T, Any N, M1).
Рецидивиращ рак на бъбреците
Рецидивиращият рак на бъбреците се отнася до рак, който се е появил отново в бъбреците, в околните тъкани, в лимфните възли или в отдалечени места.
Всички проведени диагностични тестове ще помогнат на Вашия лекар точно да определи тумора ви. Въз основа на резултатите, той или тя ще може по-добре да избере лечение, съобразено с вашето положение.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net. Рак на бъбреците: Диагноза. Обновено на 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Лара, Примо Н. и Ерик Джонас. Принципи и практика на рака на бъбреците. Springer International Publishing, 2015.
> Пиероазио, П., и С. Кембъл. Диагностичен подход, диференциална диагноза и управление на малка бъбречна маса. UpToDate . Обновено на 03/02/18.