Признаците и симптомите на рак на бъбреците, които предупреждават хората и техните лекари за неговото присъствие, се промениха драматично през последните години. В миналото класическата триада на фланкната болка, кръвта в урината и маса в хълбоците са били най-често срещани. Днес най-честите симптоми са анемия, умора, загуба на тегло, загуба на апетит и треска.
В допълнение, разпространението на рак на бъбреците до други части на тялото (метастазирано заболяване) дава на първите предупредителни признаци на заболяването (като кашлица или болка в костите) при 20% до 30% от хората.
Чести симптоми
В най-ранните стадии на рак на бъбреците, обикновено има няколко симптома и много диагнози са направени въз основа на лабораторни и образни изследвания преди появата на симптомите.
анемия
Анемията понастоящем е най -честият симптом на рак на бъбреците и присъства в 20 до 40 процента от хората, диагностицирани. Бъбреците правят протеин, наречен еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък (в процес, наречен еритропоеза). При рак на бъбреците намаляването на производството на този протеин води до нисък брой червени кръвни клетки (анемия).
За разлика от това, някои хора могат вместо това да имат значително повишен брой на червените кръвни клетки (еритроцитоза) поради повишеното производство на еритропоетин от бъбречни ракови клетки. Това се нарича синдром на паранеопластичен синдром, който се проявява поради вещества или хормони, продуцирани от ракови клетки (обсъдени по-долу).
Кръв в урината
Кръвта в урината (хематурия) е често срещан симптом на рак на бъбреците, настъпващ при най-малко половината от хората, които са диагностицирани в даден момент. Това означава, че само около 10% от хората вече имат класически триадични симптоми на кръвта в урината, болки в хълбоците и флангова маса по време на диагнозата, а когато те са налице, туморът обикновено вече се е разпространил (метастазирал).
Урината може да е очевидно кървава (наричана "груба хематурия"), умерена и причиняваща само розов оттенък на урината или може да бъде микроскопична, така че да се вижда само при анализ на урината .
Болка в хълбока
Болката може да се появи на гърба, настрани или на корема и може да варира от лека болка до остра, пронизваща болка. Болката в хълбока, която настъпва без очевидно нараняване, винаги трябва да се изследва. Приблизително 40% от хората с рак на бъбреците изпитват болка в определено време по време на заболяването, но болката в хълбоците става все по-често срещана като симптом на заболяването.
Дълбочина на гръбначния стълб (отзад, страна или корем)
В някои проучвания е отбелязана маса на хълбоците (бучка в гърба, гърба или корема) при до 45% от хората с рак на бъбреците, въпреки че по-рядко се среща като първоначален симптом, отколкото в миналото. Всякакви бучки в този регион, дори ако приемете, че това е един от най-често срещаните мастни тумори, които възникват с възрастта, трябва да бъдат разгледани от Вашия лекар.
Неволно отслабване
Неволното загуба на тегло е често срещан симптом на рак на бъбреците, който се среща в около една трета от хората по време на диагнозата. Тя се определя като загуба на 5 или повече процента телесно тегло за период от 6 месеца до 12 месеца.
Например, загуба от 10 паунда при човек с тегло 200 паунда за период от 6 месеца, която се случва без промяна в диетата или физическата активност, би била смятана за неочаквана или неволна загуба на тегло.
В допълнение към рака на бъбреците има редица сериозни състояния, свързани с този симптом, а хората винаги трябва да виждат своя лекар, ако отслабнат, без да се опитват.
умора
Умората се среща и при около една трета от хората, диагностицирани с рак на бъбреците. Умората от рак , за разлика от обикновената умора, може да бъде дълбока и обикновено се влошава с течение на времето. Това не е вид умора, който се подобрява с добра нощ на сън или добра чаша кафе.
кахексия
Кахексията е синдром, характеризиращ се със загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на мускулна маса. Смята се, че кахексията присъства при около 30% от хората, диагностицирани с рак на бъбреците. Освен че е симптом, се смята, че е пряка причина за смъртта при около 20 процента от хората с рак и заслужава вниманието на вашите лекари, ако са налице.
Загуба на апетит
Загубата на апетит, със или без кахексия или загуба на тегло, е често срещан симптом на рак на бъбреците. Хората могат да отбележат, че просто не са гладни, или вместо това, може да се почувстват бързо, докато ядат.
Треска
Треска (температура над 100,4 градуса) е често срещан симптом на рак на бъбреците, който се среща при около една трета от хората по време на диагнозата. Треската може да е непрекъсната, или вместо това тя може да дойде и да изчезне, но се появява без видими признаци на инфекция. Треска, която няма обяснение ( треска от неизвестен произход ) винаги заслужава посещение при Вашия лекар.
Високо кръвно налягане
Бъбреците произвеждат хормони, които играят важна роля в регулирането на кръвното налягане. Устойчивото високо кръвно налягане може да бъде симптом на рак на бъбреците. На свой ред, постоянното високо кръвно налягане може да доведе до по-нататъшно увреждане на бъбреците.
Подуване на глезените и краката
Бъбреците също играят много важна роля в регулирането на течния баланс (и електролитите) в организма. Рак на бъбреците (и други бъбречни заболявания) може да се намесва в това регулиране, което води до задържане на течности, което се наблюдава като подуване на краката, глезените и краката.
прочистване
Зачервяване или епизоди, при които кожата става червена, както и усещане за топлина (или дори изгаряне) на лицето, шията или крайниците, е потенциален симптом. Има няколко възможни ракови (злокачествени) причини за зачервяване на кожата, един от които е рак на бъбреците. Обърнете внимание, ако този симптом се появи в допълнение към останалите.
Симптоми на метастазите
Много е важно да се споменат възможните симптоми на рак на бъбреците, които се разпространяват ( метастазират ) в други части на тялото, тъй като симптомите, свързани с тези метастази, представляват 20-30% от хората, диагностицирани с болестта.
Над 30% от хората имат метастази по време на диагнозата. Ракът на бъбреците най-често се разпространява до белите дробове, костите и мозъка и може да доведе до следните симптоми.
кашлица
Устойчивата кашлица е най-честият симптом на разпространение на рак в белите дробове . Другите симптоми, които могат да се появят, са хрипове, изтръпване на кръв или болка в гръдния кош, рамото или гърба.
Недостиг на дишане
Недостигът на въздух е често срещан симптом на рак на бъбреците, както като симптом на рак, който се е разпространил в белите дробове, така и поради анемия. В началото, задухът може да се появи само с активност и може лесно да бъде отхвърлен поради липса на форма, повишаване на теглото или стареене.
Болка в костите
Костите са второто най-често срещано място на метастази на рак на бъбреците (след белите дробове). Костната болка от метастазите може да бъде тежка и обикновено не е свързана с никаква форма на нараняване. Понякога първият признак на рак е фрактура в областта на отслабена кост.
Редки симптоми
Има няколко необичайни, но уникални симптома, свързани с рака на бъбреците.
Варикоцеле
А варикоцеле е разширена вена (варикозна вена), която се случва в скротума или тестиси. Симптомите могат да включват подуване, болка и свиване на тестисите. Най-често срещаната от дясната страна варикоцеле, свързана с рак на бъбреците, не изчезва, когато човек лежи.
Паранеопластични симптоми
Паранеопластичните синдроми са групи от симптоми, които се появяват в резултат на производството на хормони или други вещества от туморните клетки. При рак на бъбреците тези синдроми могат да доведат до високо ниво на калций в кръвта със симптоми като гадене и повръщане, слабост и объркване, повишен брой на червените кръвни клетки (еритроцитоза) и повишаване на чернодробните функционални тестове, дори когато туморът не се е разпространил в черния дроб (синдром на Stauffer).
Усложнения
Съществуват редица усложнения, които могат да възникнат поради рак на бъбреците. Понякога това може да се появи още преди диагностицирането, но най-често се открива, когато туморът се развие. Те могат да се появят поради самия тумор, поради лечението на тумора или поради метастатично заболяване.
Имайте предвид, че повечето хора не изпитват всички тези усложнения и много хора не изпитват никое от тях. Те се обсъждат тук, за да могат хората да бъдат оправомощени в своята здравна помощ и да съзнават потенциалните опасения.
Gross Hematuria
Урината, която е откровено кървава, се среща по-рядко като първи симптом на рак на бъбреците, но в крайна сметка се случва за почти половината от хората. Може да е много страшно да внезапно уринирате големи количества кръв, но бързото лечение обикновено може да контролира кървенето.
Pleural effusion
Когато ракът на бъбреците се разпростира в белите дробове или лигавицата на белите дробове, това може да доведе до натрупване на течност между мембраните, облицоващи белите дробове ( плеврата ). Когато има ракови клетки, това се нарича злокачествен плеврален излив . Понякога се натрупва голямо количество течност (няколко литра), което води до значително задушаване.
Процедурата, наречена гръден кош, включва поставянето на фина игла през кожата на гръдната стена и в плевралната кухина, за да се изтегли течността. Плевралните изливи често се появяват и могат да бъдат лекувани с инкубационен плеврален катетър (шунт, който позволява непрекъснато оттичане на течността), или процедура, при която между мембраните се поставя дразнещо вещество (талк), което ги кара да образуват белези, вече не могат да се натрупват ( плевродеза ).
Патологични фрактури
Костната болка може да бъде ранен симптом на рак на бъбреците при наличие на метастази. Когато ракът инфилтрира костта, тя отслабва костта и може да доведе до фрактури с минимална или никаква травма. Те се наричат патологични фрактури .
Когато ракът на бъбреците се разпространява до долната част на гръбначния стълб, микрофракторите в гръбначния стълб могат да доведат до колапс на прешлените и да натиснат нервните корени, което води до компресиране на гръбначния мозък. Това може да доведе до слабост на краката заедно със загуба на контрол на пикочния мехур и червата и е спешна медицинска помощ.
Костните метастази от рак на бъбреците са склонни да бъдат много разрушителни, изискващи внимателно внимание към болката, потенциалните фрактури и компресията на нервите, хиперкалцемия (висок калций в кръвта поради разграждане на костта) и др. За щастие, днес има разнообразни лечения, които могат да намалят тези усложнения.
Високо кръвно налягане
Както бе обсъдено по-рано, бъбреците играят важна роля в регулирането на кръвното налягане. Ракът на бъбреците може да доведе до персистиращо високо кръвно налягане, а понякога до кръвно налягане, което е много трудно да се контролира ( злокачествена хипертония ).
хиперкалциемия
В кръвта може да се получи повишено ниво на калций, което се дължи както на паранеопластичния синдром, така и на разрушаването на костите с костни метастази. Високото ниво на калций в кръвта ( хиперкалциемия ) може да доведе не само до симптоми като гадене, но и до тежка мускулна слабост, объркване, кома и дори смърт. Това каза, че е лечимо, стига да е диагностициран.
Висок брой на червените кръвни клетки
Може да възникне висок брой на червените кръвни клетки ( еритроцитоза ), въпреки че анемията се среща често в ранен стадий с рак на бъбреците. Това се дължи на производството от раковите клетки на протеина, който стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. Излишъкът от червени кръвни клетки, от своя страна, може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци, сърдечни атаки и инсулти, тъй като кръвта е "по-дебела" (по-вискозна).
Чернодробна недостатъчност
Ракът на бъбреците може да повлияе на черния дроб, както чрез разпространението на рака, така и като част от паранеопластичния синдром. Тъй като черният дроб филтрира кръвта, както и бъбреците, комбинацията от чернодробна и бъбречна дисфункция може да доведе до натрупване на токсини в кръвта, което води до объркване, промени в личността, промени в настроението и др.
Лечение усложнения
Лечението на рак на бъбреците може да включва отстраняване на част или целия бъбрек. Това е основна хирургическа процедура и може да доведе до сърдечни събития, инсулт, белодробна емболия (съсирек в крака и пътуване до белите дробове), пневмония или наранявания по време на операция, като черния дроб, далака, панкреаса, или червата. Може да настъпи инфекция в корема и кървене.
Хирургията е по-предизвикателна, ако туморът се простира до вътрешността на бъбречната вена и често изисква хирург, който специализира в съдови заболявания (като сърдечен хирург), за да премахне рака. Хирургията се е подобрила, а усложненията са много по-малко, отколкото в миналото, особено при по-малко инвазивни хирургически възможности, като например лапароскопска нефректомия (отстраняване на бъбреците чрез малки разрези в корема и специални инструменти). Ако провеждате тази операция, повярвайте на здравния си екип и изразите всички опасения, които може да имате.
Бъбречна недостатъчност
Тъй като операцията често се състои в отстраняване на бъбрек или поне на част от бъбрека, това оставя един функциониращ бъбрек зад себе си. В допълнение, някои от леченията, използвани за рак на бъбреците, както и лекарства, могат да поставят стрес върху останалия бъбрек, което води до бъбречна недостатъчност . Ако се появи бъбречна недостатъчност, може да е необходима диализа (или бъбречна трансплантация, ако е ранен стадий на бъбречен рак).
Кога да видите своя лекар
Ако имате някой от посочените по-горе симптоми, важно е да се консултирате с Вашия лекар. Повечето от симптомите на рак на бъбреците имат много потенциални причини, но има и други сериозни причини, поради които може да имате и тези симптоми.
Симптомите са начинът, по който тялото ни сигнализира, че нещо не е наред. Вместо да се страхувате и да ги пренебрегвате, предприемайте действия, за да разберете защо възникват, за да можете да получите подходящо и своевременно лечение. Говорете с Вашия лекар и задайте въпроси. Ако все още нямате отговори, помислете за получаване на второ мнение.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net. Рак на бъбреците: Симптоми и признаци. Актуализирано 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> Лара, Примо Н. и Ерик Джонас. Принципи и практика на рака на бъбреците . Springer International Publishing, 2015.
> Sadeghian, A., Rouana, H., Oswald-Stumpf, B. и E. Boh. Етиология и управление на кожните заболявания: злокачествени заболявания. Вестник на Американската академия по дерматология . 2017. 77 (3): 405-414.
> Umer, M., Mohib, Y., Atif, М., и М. Назим. Скелетна метастаза при бъбречно-клетъчен карцином: преглед. Анализи по медицина и хирургия (Лондон) . 2018. 27: 9-16.