Дясната сърдечна недостатъчност е състояние, при което дясната страна на сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта до белите дробове толкова ефикасно, колкото и нормалното.
Неспособността на сърцето да изпомпва ефикасно кръвта към белите дробове причинява кръвообращението във венозната система и ограничава сърдечния дебит (общото количество кръв, което сърцето може да изпомпва за минута). Симптомите, предизвикани от дясната сърдечна недостатъчност, могат да бъдат доста тежки и това състояние може значително да намали продължителността на живота, ако не може да бъде адекватно лекувано.
Дясната сърдечна недостатъчност често се проявява във връзка с лявата сърдечна недостатъчност, така че общият термин " сърдечна недостатъчност " обикновено обхваща поне някаква дисфункция на двете страни на сърцето.
Но понякога дясната сърдечна недостатъчност може да възникне сама по себе си, докато функцията на лявата страна на сърцето остава нормална (или почти нормална). Важно е да се признае дясната сърдечна недостатъчност, когато тя присъства, защото нейните причини, симптомите, които произвежда, и лечението, което се изисква, често се различават от по-типичните, предимно леви странични видове сърдечна недостатъчност.
В дясно на сърцето срещу лявата страна
В сравнение с лявата страна на сърцето , дясното сърце е доста ненатрапчиво. Задачата на левия вентрикул е да изпомпва кръвта от сърцето срещу сравнително високо налягане до всички органи на тялото (с изключение на белите дробове). Това, което прави ефективно тази работа, изисква мускулните стени на лявата камера да са относително дебели и здрави.
За разлика от това, десните капсули имат за цел да изпомпват "използваната" кръв от белите дробове през белодробната артерия, така че да могат да се запълнят с кислород. Тъй като белодробната артерия е система с ниско налягане, дясната камера не трябва да генерира много кръвно налягане, за да върши работата си.
Поради тази причина, докато дясната камера трябва да изпомпва толкова кръв с всяко сърце, колкото и лявата камера, количеството работа, което трябва да поеме, е само около 25% от работата, която лявата камера трябва да извърши. Тъй като дясната камера функционира в среда с относително ниско налягане и ниска работоспособност, тя е относително тънкостенна структура с много по-малко сърдечен мускул от лявата камера.
Дясната страна на сърцето е много ефикасна при изпомпване дори на големи обеми кръв (например във времена, когато извършваме максимално усилие). Но тънкостенната дясна камера е много по-малко ефективна при работа при условия на високо налягане. Така че, ако дясната камера се окаже, че трябва да работи за продължителни периоди от време срещу повишен натиск в белодробната артерия, тя започва да се проваля.
По този начин, дясната сърдечна недостатъчност обикновено се появява при условия, които предизвикват повишено налягане в белодробната артерия - т.е. когато е налице белодробна хипертония . Когато дясната камера се окаже, че се налага да изпомпва високо налягане, тя просто не може да работи ефективно и освен ако повишеното налягане не се облекчи, възниква дясна сърдечна недостатъчност.
Причини за сърдечна недостатъчност от дясната страна
Списъкът на състоянията, които причиняват сърдечна недостатъчност с дясната страна, е различен от условията, при които се получава "класическа", предимно левостранна сърдечна недостатъчност.
Тъй като лявата камера съдържа лъвския дял на сърдечния мускул, болестните процеси, които засягат сърдечния мускул, са склонни да засегнат главно лявата камера. Така че сърдечната недостатъчност, която е резултат от сърдечни пристъпи, разширена кардиомиопатия , хипертрофична кардиомиопатия и много видове клапна сърдечна недостатъчност , е почти винаги предимно левостранна сърдечна недостатъчност.
Обратно, условията, при които се развива дясната сърдечна недостатъчност, попадат в три основни категории: състояния, които произвеждат белодробна хипертония, някои видове клапна сърдечна недостатъчност и сърдечни атаки на дясната камера.
Белодробна хипертония
Дясно сърдечна недостатъчност най-често се получава поради белодробна хипертония. Дългият списък от състояния може да доведе до белодробна хипертония и всички те могат да доведат до дясна сърдечна недостатъчност. Най-честите причини за белодробна хипертония, водещи до дясна сърдечна недостатъчност, включват:
- Левостранна сърдечна недостатъчност: Сърдечната недостатъчност, която засяга главно лявата страна на сърцето (т.е. "типичната" сърдечна недостатъчност), увеличава налягането в белодробната съдова система и това повишено белодробно налягане често води до дясната страна сърдечна недостатъчност. Всъщност, правилно е да се каже, че дясната сърдечна недостатъчност е често срещана и естествена последица от продължителна или лошо лекувана ляво-едностранна сърдечна недостатъчност.
- Белодробна емболия: Голяма белодробна емболия може да издигне силно налягането на белодробната артерия до много високи нива и по този начин да доведе до остра дясна сърдечна недостатъчност. По-малките, повтарящи се белодробни емболи могат постепенно да увеличат налягането на белодробната артерия и по този начин могат да причинят по-коварно начало на дясната сърдечна недостатъчност.
- Хронична белодробна болест: Хроничните форми на белодробно заболяване, особено хронична обструктивна белодробна болест (COPD) или обструктивна сънна апнея , в крайна сметка могат да доведат до белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
- Остър респираторен дистрес синдром (ARDS) : Това може да доведе до остра форма на белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
- Вродено сърдечно заболяване: Особено дефект на предсърдната сепса и дефект на вентрикуларния септал, това може да доведе до белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
- Други причини за белодробна хипертония: Това включва първична белодробна хипертония, склеродермия , саркоидоза или различни форми на васкулит, засягащи белите дробове.
От този списък става ясно, че "чистата" дясна сърдечна недостатъчност - т.е. дясната сърдечна недостатъчност, която не е причинена от сърдечно заболяване, включващо лявата страна на сърцето - почти винаги се дължи на някаква форма на нарушение на белите дробове който произвежда белодробна хипертония. Дясната сърдечна недостатъчност, която е вторична за белодробното състояние, се нарича cor pulmonale . Тъй като дясната сърдечна недостатъчност е толкова често причинена от белодробно състояние, много лекари използват "cor pulmonale" като виртуален синоним на дясната сърдечна недостатъчност.
Обаче дясната сърдечна недостатъчност може да има и други причини, така че тези термини не са действителни синоними.
Valvular Heart Disease
Всеки тип клапна сърдечна болест, чийто главен ефект е да увеличи налягането в дясната страна на сърцето или да възпрепятства кръвообращението през дясната страна на сърцето, може да доведе до дясна сърдечна недостатъчност.
Докато заболяването на дясната сърдечна клапа - трикуспидната клапа и белодробната клапа - може да предизвика дясна сърдечна недостатъчност, това се оказва необичайна причина. Регургирането (изтичането) на тези два клапана обикновено е резултат (а не причината) на белодробна хипертония. Стенозата (стесняване) на тези клапи обикновено се причинява от вродено или ревматично сърдечно заболяване, което засяга в по-голяма степен други части на сърцето. Така че или заболяването на трикуспидната, или пулмоналната клапа, сама по себе си е изключително рядка причина за дясна сърдечна недостатъчност.
От друга страна, стеноза на митралната клапа - клапата, която лежи между лявото предсърдие и лявата камера - обикновено причинява дясна сърдечна недостатъчност. Кръвта, която се връща в лявото предсърдие от белите дробове, има тенденция да се "преобърне" при наличие на митрална стеноза, което води до повишено съдово налягане в белите дробове, което в крайна сметка води до белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност.
Десния вентрикуларен инфаркт на миокарда
Хората, които имат инфаркт на миокарда (инфаркт), причинен от запушване на дясната коронарна артерия, могат да страдат от увреждане на дясната камера на мускулите, което води до дясна сърдечна недостатъчност. Лечението на сърдечен пристъп на дясната камера обикновено е подобно на лечението на STEMI , включително бързото отваряне на блокирания кръвоносен съд с лекарства за "съсирване" или стент .
Въпреки това, тъй като дясната сърдечна недостатъчност може да ограничи количеството кръв, достигаща до лявата страна на сърцето, трябва да се използват лекарства, насочени предимно към лечението на левостранна камерна слабост (като нитрати , бета-блокери и блокери на калциевите канали ) с голямо внимание при сърдечни атаки на дясната камера.
Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност
Симптомите, причинени от дясната сърдечна недостатъчност, могат да бъдат много сходни със симптомите, наблюдавани при хора с "типична", предимно левостранна сърдечна недостатъчност. Те включват диспнея (недостиг на въздух), слабост, лесна уморяемост и оток (подуване).
При дясната сърдечна недостатъчност обаче някои от тези симптоми могат да бъдат особено тежки. Може да възникне диспнея при много незначително усилие, крайна умора и дори летаргия. Отокът, изпитван от хора с дясна сърдечна недостатъчност, често е далеч по-лош от "просто" оток на глезените и долните крайници. Те могат да имат оток на бедрата, корема и дори гърдите.
Също така, черният им дроб може да се подуе и болезнено и те могат да развият асцит (течност в коремната кухина). Анорексията (значителна загуба на апетит) може да се превърне в значителен симптом. Те също така могат да имат синергичен стрес (загуба на съзнание), защото те не могат да увеличат сърдечната си продукция, когато се упражняват.
Диагностика на дефект на дясната страна на сърцето
При внимателен клиничен преглед лекарите трябва да имат силна представа за наличието на дясна сърдечна недостатъчност. Характерът и качеството на описаните симптоми са много важни при диагностицирането, както и всяка анамнеза за белодробни проблеми, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
Проучванията с електрокардиограма (ЕКГ ) и ехокардиограмата често показват повишено налягане в белодробната артерия и всяка клапна сърдечна болест или заболяване, засягащо сърдечния мускул. Тези тестове обикновено установяват диагнозата на дясната сърдечна недостатъчност.
Допълнително тестване обикновено е необходимо, за да помогне за закрепването на причината за дясната сърдечна недостатъчност. Например тестовете за белодробна функция могат да потвърдят наличието и тежестта на ХОББ, а тестването на съня може да помогне за диагностицирането на сънната апнея. Могат да бъдат необходими CT сканирания , MRI сканиране и / или сърдечна катетеризация в зависимост от вида на основната причина.
От решаващо значение е да се определи основната причина, защото лечението зависи от това.
Лечение на дясната сърдечна недостатъчност
Адекватното лечение на дясната сърдечна недостатъчност разчита изцяло на идентифицирането и лечението на основната причина. Нека да разгледаме потенциалните причини:
- Ако причината е клапна сърдечна недостатъчност (най-често, митрална стеноза), е необходим хирургически ремонт или замяна на болната клапа.
- Когато е причината за дясната вентрикуларен миокарден инфаркт, е необходимо агресивно и бързо лечение, за да се отвори блокираната дясна коронарна артерия.
- Ако основната причина е лявата сърдечна недостатъчност, адекватното лечение на дясната страна на сърцето изисква оптимизиране на лечението за лявата сърдечна недостатъчност .
- Когато причината за дясната сърдечна недостатъчност е белодробно заболяване (т.е. ако е налице кормулно пулмонално), лечението се основава на оптимизиране на лечението на основния проблем с белите дробове.
Докато основният процес на заболяването се идентифицира и лечението за него се оптимизира, диуретиците могат да се използват за облекчаване на прекомерния оток (въпреки че тези лекарства трябва да се използват разумно в десната сърдечна недостатъчност). Трябва да се внимава да се избегнат условия, които допълнително повишават налягането на белодробната артерия, като ниски нива на кислород в кръвта и ацидоза . Лекарствата, които могат да намалят налягането на белодробната артерия, също могат да бъдат полезни.
Но долната линия отново е, че наистина лечението на дясната сърдечна недостатъчност означава агресивно лечение на основната причина.
Словото от
Дясната сърдечна недостатъчност е много сериозно състояние, което обикновено причинява тежки симптоми и може да причини преждевременна смърт. От решаващо значение е всеки, който има това заболяване, да получи задълбочена медицинска оценка, за да определи ясно причината и след това да получи агресивно лечение, за да обърне или да подобри тази основна причина.
> Източници:
> Брус CJ, Connolly HM. Загубата на дясната страна на клапана заслужава малко повече уважение. Тираж. 2009; 119: 2726.
Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Сърдечно заболяване при хронична обструктивна белодробна болест. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert М, Vachiery JL, et al. 2015 Ръководство за диагностика и лечение на белодробна хипертония на Европейската кардиологична асоциация (ESC) и Европейското респираторско дружество (ERS): одобрена от: Асоциация за европейска диагностика и лечение на белодробна хипертония Педиатрична и вродена кардиология (AEPC), Международно дружество за трансплантация на сърце и белия дроб (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.