Сърдечно преструктуриране е термин, който се отнася до промените в размера и формата на сърцето, които се появяват в отговор на сърдечно заболяване или сърдечно увреждане.
Когато лекарите говорят за "ремоделиране", те обикновено говорят за лявата камера, макар че от време на време този термин се прилага към други сърдечни камери .
Когато прекроявате къщата си, това често се счита за добро нещо.
Обратното е вярно с ремоделирането на сърцето. По принцип, колкото по-голяма е степента на вентрикуларното ремоделиране, толкова по-лошо е изходът на пациента.
Какво причинява ремоделиране?
Когато левният вентрикул е повреден - например, инфаркт на миокарда (инфаркт) или кардиомиопатия - промените често се проявяват в размера и формата на вентрикулите. Вентрикулатът има тенденция да се увеличава, общата му форма става по-глобуларна и по-малко елиптична, а мускулната стена на вентрикула често става тънка. Това ремоделиране се дължи на механичен стрес върху сърдечния мускул, произведен от основния процес на заболяване.
В ранните стадии на сърдечен удар, известна степен на ремоделиране може да помогне на вентрикула да компенсира настъпилата вреда. Но ако този първоначален процес на ремоделиране продължава и промените в размера и формата на камерата стават все по-преувеличени, сърдечната функция се влошава и се стига до сърдечна недостатъчност .
Как се измерва размерът на ремоделирането?
Лекарите могат да преценят дали е налице регенериране на сърцето и да следват степента на ремоделиране с течение на времето, с образни изследвания, които им позволяват да оценят размера, формата и функциите на лявата камера. Най-честите проучвания, използвани за измерване на ремоделирането, са ехокардиография и ЯМР .
Тези тестове са неинвазивни и не излагат пациента на радиация, така че те могат да се повтарят толкова често, колкото е необходимо.
Една полезна сурогатна мярка за ремоделиране е левокамерната изтласкваща фракция (LVEF) . Обикновено, тъй като размерът на вентрикула се увеличава, тъй като става все по-глобулизиран по форма, и когато функцията на сърдечния мускул се влоши, LVEF се влошава. Ако подобряването на ремоделирането се подобри, също се подобрява.
Защо е важно концепцията за ремоделиране?
Макар че от много десетилетия е известно, че разширението на сърцето и намалената LVEF са лоши, концепцията за "сърдечно преструктуриране" е широко използвана сред кардиолозите едва от 90-те години на миналия век.
Това се е доказало като полезна концепция, тъй като помага да се обясни защо някои терапии за сърдечна недостатъчност обикновено подобряват сърдечната преживяемост и защо други терапии не.
Например, едно време употребата на инотропни лекарства е широко разпространена при лечение на сърдечна недостатъчност. Тези лекарства подобряват способността на отслабения сърдечен мускул да се свива по-силно. Докато тези лекарства подобряват общата сърдечна функция, както и симптомите на сърдечна недостатъчност, те не подобряват сърдечната преживяемост и в действителност ускоряват смъртта. По-специално, инотропните лекарства обикновено не подобряват регенерирането на сърцето.
Обратно, други видове терапия със сърдечна недостатъчност - например АСЕ инхибитори и бета-блокери - значително подобряват не само симптомите, но и оцеляването на пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези терапии също ограничават ремоделирането и където вече е възникнала ремоделиране, те могат да подобрят размера и формата на увредената ляв вентрикул.
Тази способност за подобряване на сърдечната ремоделизация (свойство, което кардиолозите често наричат "обратно ремоделиране"), се смята, че е изключително важно при лечението на сърдечна недостатъчност.
Бета блокери може би предлагат най-забележителния пример за това ново мислене.
Бета-блокерите са склонни да намаляват силата на свиване на сърдечния мускул и по тази причина отдавна се смята, че тези лекарства трябва абсолютно да се избягват при всички със сърдечна недостатъчност. Но бета-блокерите също подобряват геометрията на лявата камера, а при пациенти със сърдечна недостатъчност се оказва, че тези лекарства намаляват надеждно LVEF, подобряват симптомите и удължават преживяемостта.
Опитът с бета-блокери вече сочи към новата парадигма, възникнала при лечението на сърдечна недостатъчност - най-добрите лечения за сърдечна недостатъчност изглежда са тези, които намаляват или обръщат вентрикуларното ремоделиране.
Кои терапии подобряват ремоделирането?
Намирането на лечения, които предотвратяват или обръщат ремоделирането, е основна тема в лечението на сърдечна недостатъчност. Ето списък на терапиите за сърдечна недостатъчност, които подобряват сърдечното ремоделиране:
- бета блокери
- АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
- хидралазин плюс нитрати
- инхибиране на алдостерона със спиронолактон
- байпас или стент при пациенти с хибернационен миокард
- сърдечна синхронизираща терапия
> Източници:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Кардиологично ремоделиране - понятия и клинични последици: консенсусен доклад от международен форум за реконструкция на сърцето. За един международен форум за реконструкция на сърцето. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin М.Х., et al. 2009 фокусирана актуализация включена в ACC / AHA 2005 насоки за диагностика и управление на сърдечна недостатъчност при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология фондация / Американската сърдечна асоциация Task Force на практика насоки: разработени в сътрудничество с Международното общество за сърцето и трансплантация на белия дроб. Circulation 2009; 119: e391.