Хипотиреоидизъм, често неумолим от левотироксин и нормална TSH

Повече от 40 години конвенционалният начин за лечение на хипотиреоидизъм е да осигури левотироксин на левотироксина (например Synthroid, Levoxyl); с цел да се гарантира, че нивото на TSH попада в референтния диапазон. Това се счита за пълно лечение на състоянието.

Теорията, която стои зад този конвенционален подход на лечение, е, че лечението с левотироксин - синтетична форма на тироксин (Т4) хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, ще осигури достатъчно количество Т4, ще възстанови нормалната функция на щитовидната жлеза, известна като еутироидизъм, свързани със симптомите.

Много водещи практикуващи, включително виден ендокринолог д-р Антъни Уейтман , дори са заявили, че пациентите, които имат "нормални тестове за функцията на щитовидната жлеза", но настояват, че трябва да бъдат лекувани за множество симптоми на щитовидната жлеза или които имат продължителни симптоми. (Соматоформните разстройства се дефинират в медицинските речници като "психологични разстройства, които се характеризират с физически оплаквания, за които не се откриват органични или физиологични обяснения и за които има голяма вероятност да са налице психологически фактори").

Нормалната щитовидна жлеза произвежда няколко ключови хормона, включително хормона за съхранение тироксин (Т4) и активния хормон трийодтиронин (Т3). По-голямата част от хормона, произвеждан от жлезата, е Т4, но Т4 трябва да се превърне в тялото в активния хормон Т3, за да има въздействие върху тялото ви. Силната и преобладаваща догма е, че хипотиреоидизмът трябва да се лекува само с левотироксин - понякога се споменава като монотерапия с LT4 или монотерапия с левотироксин - при дози, които водят до еутироид, като нивата на TSH попадат в референтния диапазон.

Тази догма твърди, че когато има достатъчно Т4, тялото винаги ще направи достатъчно Т3.

Независимо от преобладаването на тази вяра в конвенционалната медицина, няколко десетилетия някои пациенти с щитовидната жлеза са все по-гласови за ограниченията на левотироксина при решаване на техните симптоми. Изследователите консервативно оценяват, че 15% от пациентите продължават да изпитват тревожни симптоми на хипотиреоидизъм въпреки левотироксиновото лечение.

Проучванията при пациенти с щитовидната жлеза показват, че броят им е много по-висок .

Научните изследвания

За да проучим дали е възобновявано възстановяването на нивото на TSH спрямо референтния диапазон, използващ левотироксин, изследователите от Медицински център Rush University в Чикаго направиха проучване, сравняващо контролна група от здрави, без доказателства за заболяване на щитовидната жлеза, срещу група хора, които са лекувани с левотироксин за хипотиреоидизъм. Резултатите са докладвани в брой 2016 на Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .

Резултатите бяха доста изненадващи. Проучването установи, че:

Теориите

Изследователите твърдят, че имат две теории за това защо - въпреки че са били еутироидни с TSH нива в референтния диапазон - левотироксин-лекуваната група не е толкова здрава, колкото е измерена с редица параметри, и защо самите левотироксин съобщават, се чувстват много по-често от контролната група.

Изследователите заключиха статията в списанието със следния цитат:

Концепцията, че установяването на нормален серум TSH прави лицата на монотерапия (левотироксин) клинично еутироидна, трябва да бъде преразгледана и мерките за качество на живот трябва да бъдат с по-висок приоритет в изследванията на хипотиреоидизма и професионалните насоки.

Допълнителна прозрение от изследването Автор Антонио Бианко, дм

Един от авторите на изследването, Антонио Бианко, MD, непосредствен президент на Американската асоциация по щитовидната жлеза и професор в университета "Руш", даде интервю за MedicalResearch.com. В това интервю той обясни допълнително изследването:

При номинална стойност настоящото изследване показва, че нормализирането на нивата на TSH при пациенти с хипотироиди може да не е толкова полезно, колкото веднъж се смяташе за мониторинг на лечението. Въпреки нормалните нива на TSH пациентите имат значително по-висок риск от развитие на депресия и метаболитна дисфункция, характеризираща се с повишено телесно тегло и високи нива на холестерол ... Ние казваме, че чрез нормализиране на кръвните нива на TSH всички симптоми, свързани с хипотиреоидизъм, , Това вероятно трябва да се промени.

В прессъобщение за изследването, издадено от медицинския център на университета "Руш", където се провежда изследването, д-р Бианко също така каза:

Докато терапевтичната цел е пациентите да се чувстват по-добре, само симптомите не се използват за оценка на адекватността на лечението. Нивата на TSH в кръвта са. С други думи, дозата на левотироксин се коригира на базата на нивата на TSH, а не дали пациентът се чувства по-добре ... Важно е да разберете, че Т4 не е активният хормон. Т4 трябва да бъде преобразуван в Т3 от тялото ни с ензим, наречен дейодиназа.

Пациентите се оплакват от депресия, забавяне и мъглявина. Те имат трудности при отслабване. Те се оплакват, че се чувстват бавно и имат по-малко енергия. И все пак ние, лекарите, продължаваме да им казваме: "Аз ви давам необходимото количество лекарства и TSH е нормално. Трябва да се почувствате добре."

Тези открития се свързват с това, което ни казват пациентите. Това проучване документира за първи път безпристрастно, че пациентите на левотироксин се чувстват по-зле и са много по-малко активни от контролите, като показват обективни кардиометаболни аномалии, въпреки че имат нормални нива на TSH.

Д-р Бианко е един от лидерите в движението да изследва дали генетичните дефекти при някои пациенти могат да увредят функцията на дейодиназата и да намалят конверсията на Т4-Т3, както и дали добавянето на ТЗ към монотерапията с левотироксин може да доведе до по-добра разделителна способност на симптомите, качеството на живот на пациента и подобрените параметри на здравето на някои хора, лекувани за хипотиреоидизъм.

Д-р Бианко публично заяви, че смята, че са необходими по-добри медикаменти за лечение на хипотиреоидизъм. Междувременно той препоръчва лекарите да се отклоняват от традиционния "лесен за лечение, да приемат това хапче и ще се оправи" подход към лечението и вместо това да предприемат различен подход, когато консултират пациентите за лечение на хипотиреоидизъм. Според д-р Бианко:

Лекарите трябва да кажат на своите пациенти: "Ще нормализирам TSH, но ще бъдете изложени на по-висок риск от натрупване на тегло, преживяване на депресия и умора. Също така е по-вероятно холестеролът да се повиши". Това е, което трябва да казваме на пациентите, въз основа на нашето проучване.

Какво означава това изследване за вас

В продължение на две десетилетия пациентските защитници и някои практикуващи говорят, че монотерапията с левотироксин не трябва да бъде единствената възможност. Въпреки че работи за някои хора с хипотиреоидизъм, значителна част от пациентите все още не се чувстват добре, въпреки че се лекуват с левотироксин и се считат за еутироидни с "нормални" нива на TSH, според кръвните тестове.

Ангажиментът на д-р Бианко за изследване и разработване на доказателства относно потенциалната нужда от комбинирана терапия Т4 / Т3 при подгрупа пациенти с хипотироиди е обещаващ и забележителен. И да, както каза доктор Бианко, са необходими по-добри медикаменти за лечение на хипотиреоидизъм.

Междувременно обаче има възможност за пациентите, че д-р Бианко не се застъпва публично. Можете да проверите теста си за безплатна Т3 и ако тя е ниска или не е оптимална, можете да работите с практикуващ лекар, който или ще добави лекарство Т3 - като цитомел (лиотиронин), или комбинирано лекарство, - на вашето лечение, или кой ще предпише естествен изсушен тироиден наркотик като природата-тироид или бронзов тироид за вас.

> Източници:

> Интервю с д-р Антонио Бианко. MedicalResearch.com. 14 октомври 2016 г.

> Медицински център на университета "Руш". Прессъобщение: Симптомите на хипотиреоидизъм остават независещи от употребата на медикаменти, нормалните кръвни тестове. 12 октомври 2016 г. Science Daily.

> Сара Дж. Питърсън, Елизабет А. Маканич, Антонио С. Бианко. Нормална TSH е синоним на "Еутироидизъм" при монотерапия с левотироксин? Списание за клинична ендокринология и метаболизъм, 2016; jc.2016-2660