За повече от 20 години съм се грижил за пациенти с рак на простатата. Пациентите идват при мен с всички видове погрешни понятия. Ето 10 от най-честите погрешни схващания:
1. Големите простати са лоши
Всички проблеми, свързани с пикочната система, се оказват обвинени в разширяването на простатата. Това не може да бъде вярно, защото мъжете с малки простатни жлези също се оплакват от твърде често ходене в банята.
Дори жените страдат от тези проблеми и изобщо нямат простатата.
Повишеното желание за уриниране е нормално, тъй като хората стават по-възрастни. Защо? Това е защитен механизъм. Не забравяйте, че повечето телесни желания и усещания стават по-слаби с възрастта. Зрителната светлина намалява, либидото се проваля, слуха намалява. Ако желанието за уриниране изчезне, бъбречната недостатъчност и смъртта са резултат.
Това не означава, че нарастващото желание за уриниране, както хората стават, е удобно. Не, това може да бъде истински проблем, особено когато нарушава съня. Въпреки това, просто не е точно да поставите цялата вина за уголемяване на простатата. И от гледна точка на рака, има едно предимство, че има голяма простатна жлеза. Няколко проучвания показват, че по-големите простатни жлези генерират по-нискокачествени ракови заболявания, имат по-малко извънклетъчно разпространение и по-ниски стойности на рецидивите на рак след лечение, отколкото при малките простатни жлези.
Притежаването на голяма простатна жлеза не винаги е добро; има наистина някои мъже с големи простатни жлези, които страдат от симптоми на блокиране на урината.
Обаче мъжете с разширена простата могат поне да бъдат благодарни, че разширената им жлеза има някакъв защитен ефект срещу рака на простатата.
2. Рак на простатата причинява симптоми
През цялата история мъжете посещавали само лекари, когато някои от телата им боли или не функционираха. Но ракът на простатата не предизвиква никакви симптоми, докато не стане много напреднал.
Това не означава, че мъжете не могат да получат симптоми, идващи от областта на простатата поради други неща като инфекции на пикочните пътища или полово предавани болести. Но симптомите на рак, като костна болка, промени в уринирането и болка в таза, се появяват само при много напреднало заболяване , когато ракът се разпространява извън жлезата. Докато мъжете извършват подходящ годишен скрининг с PSA (специфичен за простатата антиген), ракът почти неизменно ще бъде диагностициран дълго преди да е способен да причини симптоми.
3. PSA идва от рак на простатата
Някои PSA могат да идват от рак на простатата, но най-често се получават от простатната жлеза. Благоприятното уголемяване на жлезата възниква при възрастта на мъжете, което води до повишаване на PSA. Друга не-канцерогенна причина за висок PSA е възпалението на простатата, наречено простатит. Следователно, използването само на PSA за диагностициране на рака е много неточно, особено ако PSA е под 10 години.
Това не означава, че PSA е безполезна. Както беше отбелязано по-горе, в началните етапи няма рак на простатата. Така че, висок PSA показва само, че нещо се случва с простатата. Това е напълно фалшиво предположение просто да се заключи, че повишаването на PSA сигнализира за рак. Мъжете, които имат висок PSA, трябва да повторят теста.
Ако тя продължава да бъде повишена, те трябва допълнително да проучат възможността за рак на простатата, като получат три-Tesla многопараметричен ЯМР, а не случайна биопсия.
4. 12-ядрената случайна биопсия на простатата не е голяма сделка
За да претърпи биопсия на простатата, мъжът е поставен на неговата страна с крака, изтеглени към гърдите му. След като се приложи клизма и ректума се напълни със сапун, иглата се вмъква няколко пъти през стената на ректума, за да се инжектира Novocain в и около простатата. Щом простатната жлеза бъде обезцветена, 12 или повече големи ядра се екстрахират с пружинен пистолет за биопсия на иглата през ректума.
Антибиотиците се прилагат рутинно, за да се намали рискът от инфекция.
Ако е умело извършена, биопсичният процес отнема от 20 до 30 минути. След процедурата мъжете обикновено изпитват кървене в урината и спермата за около месец. Могат да възникнат временни проблеми с ерекцията. През следващата седмица или две малък брой мъже (около 2%) са хоспитализирани за лечение на животозастрашаващ сепсис. Понякога някой умира.
5. Основната грижа на всеки доктор винаги е за пациента
Ако MRI на простатата разкрие подозрително място и целева (не случайна) биопсия показва рак, ще трябва да потърсите експертни съвети, за да изберете оптимално лечение. Има обаче проблем. Всички лекари в света на рака на простатата съветват и предоставят лечение. Въпросът е, че те са по-добре платени, когато дават лечение. Ето защо много хора са мотивирани да ви убеждават да се лекувате с тях. Лекарите са достатъчно умни, за да знаят, че знаете това. Така че, те се позиционират като на ваша страна и използват подход на "мека" продажба. Тяхното представяне става много гладко и убедително, защото постоянно го споделя с нови пациенти всеки ден.
Единственият начин да се заобиколи този проблем с конфликта на интереси на лекар е да се организира консултация с лекар и да се определи него (или тя) като ваш лекар по лекарско предписание. От самото начало ще трябва да уточните, че той (или тя) няма да бъде лекуващият ви лекар при никакви обстоятелства. Целта на срещата ви с консултативния лекар е да получите безпристрастна информация за това кой вид лечение е най-подходящ за вашата ситуация. Вие също се нуждаете от консултантския лекар, който да ви предостави "вътрешна информация" за нивото на квалификация на другите лекари в вашата медицинска общност.
6. Всички рак на простатата могат да бъдат смъртоносни
Има много объркване, защото един етикет "рак на простатата" се прилага към всички различни степени на заболяването. С рака на кожата наричаме лошите неща "меланом". Сравнително доброкачественият тип рак на кожата, който наричаме "базална клетка". С рака на простатата, вместо да използваме различни имена, ние използваме числа. Например, Gleason 7 и по-големи могат да се разпространяват и понякога са фатални (макар че не са толкова опасни като меланома). Gleason 6 и по-долу не се разпространява. Gleason 6 действа като базално-клетъчен карцином на кожата.
Сега, когато лекарите накрая осъзнават тези различия, те се отдръпват от препоръчването на лечение за всички. Избраните мъже се подлагат на строг мониторинг без незабавно лечение. Този нов подход се нарича активно наблюдение . През последните 10 години активното наблюдение стана все по-прието като жизнеспособен начин за управление на избрани мъже с Gleason 6 рак на простатата. Активното наблюдение се приема от Националната мрежа за цялостна грижа (NCCN), Американското дружество по клинична онкология (ASCO) и Американската асоциация по урология (AUA) като стандартен начин за лечение на Gleason 6.
7. Страничните ефекти от хирургията и радиацията са сходни
Мъжете с Gleason 7 и по-големи обикновено се нуждаят от някаква форма на лечение. Тъй като повечето новооткрити мъже се консултират предимно с уролог (който е хирург), хирургията често се представя като лечение на избор. Проблемът е, че хирургията има много повече нежелани реакции и скоростите на лечение са по принцип по-ниски от това, което може да се постигне чрез имплантиране на семенни импланти. Ето списък, който по никакъв начин не включва всичко, на някои от доста трудните странични ефекти, които може да причини операцията:
- Увеличена пенисна болест или "болест на Пейрони". В проучване на 276 мъже, подложени на операция, 17,4% от мъжете развиват криви ерекции.
- Експерти съобщават, че еякулирането на урината, т.нар. "Климакюрия", се среща при около 20% от мъжете, подложени на операция на простатата.
- Инконтиненцията на урината се наблюдава при 5-10% от пациентите.
- Стресната инконтиненция, изсушаването на урина със скачане, смях, кашляне, кихане и др. Се наблюдава при 50% от пациентите.
- Свиването на пениса се постига средно половин инч.
- Допълнителни хирургично свързани усложнения се появяват, включително случаите на смърт.
8. Можете да направите радиация след хирургията, но не и обратното
Една точка за продажба на хирургическа намеса, която много уплашени пациенти намира за утешителни, е възприемането, че създават предпазна мрежа, резервен план, като правят операция "първо", а не радиация. Техните хирурзи им казват: "Ако ракът се върне след операцията, те могат да направят радиация, но операцията не може да се извърши след радиация." Това твърдение вече не е вярно. Имплантацията на спасителни семена при мъже, които имат повторение на простатата след радиация, се извършва все по-често.
Все пак има още по-наложителна причина да се пренебрегва аргументът на хирурга ". От операцията имаше смисъл преди 15 години, когато хирургията и радиацията също имаха лоши темпове на лечение и също толкова лоши странични ефекти. Днес това е специален аргумент. Съвременната радиация има далеч по-малко странични ефекти от хирургията и значително по-добри нива на лечение. Когато искате да излекувате рака, защо да започнете с по-малко ефективно и по-токсично лечение, докато държите по-добро лечение в резерв?
9. Радиацията на семена и излъчването на лъча са еднакви
Има най-малко пет различни вида радиация и те могат да бъдат разделени на две групи:
- Радиация на семена - постоянна и временна, в която радиацията се имплантира в простатата
- Лазерно лъчение - IMRT, SBRT и протонна терапия - при което лъчението се излъчва през тялото, за да удари простатата
Често тези два различни подхода се комбинират. Доскоро предположението е, че скоростите на лечение са подобни на всички подходи.
Това вярване се е променило след публикуването на добре разработено проучване, което сравнява дългосрочните нива на излъчване на лъчева радиация, плюс семена, само за лъчева радиация. Девет години след лечението мъжете, лекувани с комбинация от семена и лъчева радиация, са имали 20% намаление на риска от рецидив в сравнение с мъжете, които са имали само лъчева радиация.
10. Повторение на рак на простатата = Смърт
Повечето видове рак - бял дроб, дебело черво и панкреас например - ако се появят отново след лечение, причиняват смърт в рамките на една или две години. Така че, не е чудно, че думата "рак" удря страх в сърцата на хората. Но хората трябва да осъзнаят, че непосредствената смъртност от рак на простатата, дори когато се повтори след първоначално лечение с хирургия или радиация, е практически нечувано. Ако човек, лекуван по-рано за рак на простатата, има рецидив, т.е. развива възходящ PSA от рака, който се връща, средната преживяемост е повече от 13 години.
Има много допълнителни причини пациентите да бъдат оптимисти. Скоростта на постигнатия напредък с медицинските технологии е много бърза. Имунната терапия е може би най-вълнуващата. Удивителното опрощение на бившия президент Джими Картър от метастазирал меланом, който метастазирал черния дроб и мозъка му, е скорошен пример. Други нови видове терапия могат да се насочват и да атакуват метастатично заболяване на различни места в тялото. И накрая, генетично подбраните лечения най-накрая стават практични поради скорошния лесен достъп до точен анализ на туморната генетика. Изследванията напредват. Така че мъжете с рак на простатата имат реална надежда за много, по-нататъшни, важни пробиви в близко бъдеще.