Има два различни начина за извършване на целева и случайна биопсия на простатата . Случайната 12-ядрена биопсия на простатата е стандартна и се използва повече от 25 години. Тъй като изображението с ЯМР се е подобрило значително, броят на биопсии на иглата може да бъде значително намален. Няколко сърцевини могат да бъдат насочени към една цел в жлезата. Има плюсове и минуси с целенасочена биопсия.
Първата грижа е, че може би 10% от малките, висококачествени ракови заболявания могат да бъдат пропуснати чрез съвременното сканиране. Второ, насочването към лезия на простатата изисква умения и опит; технологията е нова и някои лекари все още са на кривата на обучение.
Точност на биопсиите
Освен тези притеснения, повечето мъже биха предпочели по-скоро една единствена целева биопсия, отколкото да бъдат случайно пробити 12 пъти. Освен това, случайната биопсия има още един огромен недостатък - тя грубо прекомерно диагностицира безвреден рак от 6-ти клас . Степен 6 е най-честият вид рак на простатата. Тя не се нуждае от лечение, но за съжаление често се лекува така или иначе. Проучванията показват, че твърде много мъже получават лечение за нискокачествени безвредни видове рак. Логично тогава не е ли ясно, че много хора са диагностицирани ? Диагнозата "рак", която не изисква лечение, е вредна, не е полезна.
Нито случайната биопсия, нито целевата биопсия са 100% точни.
Случайна биопсия може да пропусне висококачествен рак на 15% от времето. Истинският въпрос е: "Колко добре трябва наистина да бъдем?" Всеки е съгласен, че в настоящия момент, използвайки съществуващата система за случайна биопсия, ние прекомерно диагностицираме рак на простатата при яростна честота. Ето защо трябва да се замислим за всяка разумна алтернатива за намаляване на броя на мъжете, подложени на биопсия.
Триизмерната матрица на простатата 3-Tesla
Разбира се, нека бъдем абсолютно ясни. Правилната технология и подходящите хора, използващи тази технология, са необходими за получаване на надеждни изображения. Необходими са добри техници за правилното сканиране. Лекарите, които четат сканиранията, също трябва да бъдат специално обучени в четенето на многопараметрични сканирания на простатата от 3-Tesla. За съжаление, някои от лекарите в общността извършват тези сканирания, но все още нямат опит да ги тълкуват точно. Пациентите трябва да използват опитни центрове. В противен случай докладът за сканиране ще има съмнителна точност. Важно е да се използват одобрени съоръжения - центрове за върхови постижения, които знаят как да направят правилно 3-Tesla многопараметрична MRI на простатата.
Отдолу е, че можем да толерираме факта, че добре проведените сканирания все още имат 10% вероятност да изчезнат рак на простатата от висок клас. Раковите заболявания, които ще бъдат пропуснати, ще бъдат малки. Ако при първоначалното сканиране липсва малък, но клинично значим тумор, сканирането може да се повтаря за 6-12 месеца. По дефиниция, за да бъде туморът да бъде клинично значим, той трябва да расте. Добрата новина е, че ракът на простатата обикновено не се разпространява, докато не достигне определен размер.
Последователното сканиране трябва да бъде достатъчно, за да се открие увеличаващ се тумор с висок клас, докато той все още е в началото и е лечим. От друга страна, ако след няколкогодишно годишно сканиране не се появи нищо, шансовете за наличие на основен клинично значим рак на простатата значително намаляват, ако не бъдат елиминирани.
Заключителни мисли
Използването на политика за сканиране на мъже с високи нива на PSA , вместо да се прави случайна биопсия, е значително подобрение. Над един милион мъже се подлагат на случайна биопсия всяка година. Сега, когато технологията за сканиране се подобри, е време да започнете да говорите за това, че напускането на случайната биопсия е напълно различно.
Вместо да се подлагат на случайна биопсия, мъжете трябва да имат многопараметрична MRI 3-Tesla, последвана от целенасочена биопсия. Този подход би помогнал да спрете лудото влечение към прекомерната обработка, която е толкова разпространена в Съединените щати. Ако мъжете могат да избегнат етикета с "рак", няма изкушение да преминат през радикална операция или радиация.