Синдром на карпалния тунел е състояние, което се развива, когато един от главните нерви в китката се притиска. Този нерв, наречен медиен нерв, осигурява усещане и мускулна функция на ръката и пръстите. Най-честите признаци на синдром на карпалния тунел включват скованост и изтръпване на пръстите, болка в пръстите и слабост на мускулите на ръката.
Когато състоянието на синдрома на карпалния тунел стане по-скоро смущение, лекарите могат да препоръчат операция за облекчаване на натиска върху медианния нерв.
Цел на хирургията
Целта на хирургията на карпалния тунел е много ясна: облекчаване на натиска върху медианния нерв. В повечето ситуации това се постига чрез изрязване (или "освобождаване") на напречния карпален лигамент в дланта на ръката. В някои редки ситуации нещо необичайно предизвиква натиск върху нервите, като например растеж в карпалния тунел. Обаче, огромното мнозинство от хората намират облекчение, като просто разрязват връзки.
Въпросът е как да изрежете напълно този лигамент, за да гарантирате, че натискът върху нервите е подходящо облекчен, без да причинява вреда на близките структури, които не бива да се режат. По-специално, едно често срещано усложнение на операцията на карпалния тунел е увреждането на една от малките нерви (или дори на средния нерв) в китката.
Това може да доведе до проблеми, които могат да бъдат още по-лоши от първоначалните симптоми.
Хирургични опции
Има две основни възможности, когато се обмисля операция. Една от възможностите е традиционната отворена хирургия. При тази процедура се прави кожен разрез в дланта на ръката. Меките тъкани между кожата и напречния карпален лигамент се разделят и лигаментът се визуализира директно.
Важно е да виждате и двата края на връзката, така че вашият хирург да може да гарантира, че лигаментът е напълно освободен и така, че близките нерви могат да бъдат защитени по време на процедурата. Дължината на кожния разрез може да варира в зависимост от предпочитанията на вашия хирург, способността да се види какво трябва да се види и способността за адекватно отдръпване на околните тъкани.
Другата хирургична опция се нарича освобождаване на ендоскопски карпален тунел. Тази операция се извършва и чрез разрез, но много по-малък разрез, който е над китката, вместо дланта. Малка камера се поставя точно под напречния карпален лигамент, а връзката се вижда през камерата от долната му страна. Малкото режещо острие се изважда от камерата, а връзката се отрязва, докато хирургът наблюдава часовника, като отново гарантира, че близките нерви не са ранени.
Кое е по-добро: Какво казва изследването
Има много проучвания, включително няколко метаанализи, които са изследвали дали ендоскопската или отворената операция за освобождаване на карпален тунел е най-добра. Данните са ясни за няколко неща.
- Хората се завръщат на работа по-бързо, когато имат ендоскопско освобождаване на карпалния тунел в сравнение с операция с отворен карпален тунел. Хората, които имат спешна необходимост да се върнат на работа възможно най-бързо, особено ако разчитат на ръце за тежко повдигане или захващане, често се справят най-добре с ендоскопия при операции с отворен карпален тунел.
- Силата на хващане е малко по-добра веднага след операцията при пациенти, които са преминали през ендоскопско освобождаване на карпалния тунел. Докато някои хирурзи твърдят, че тази разлика не е значима (т.е. пациентите не могат да забележат разликата), това може да обясни защо хората са склонни да се върнат на работа по-бързо. След няколко месеца тази разлика изчезва.
Има известни опасения, свързани с ендоскопското освобождаване на карпалния тунел . Един от най-важните случаи е по-висок шанс за увреждане на нервите, свързан с тази процедура. По-скорошни проучвания изглежда показват, че тази опасност намалява с времето, тъй като хирурзите стават по-опитни и ендоскопското оборудване се подобрява.
Също така има загриженост относно цената на ендоскопското оборудване. Традиционната хирургия с отворен карпален тунел използва много стандартно оборудване и хирургията не включва значителни разходи. Ендоскопската карпална тунелна операция изисква скъпа технология, която може да е притеснение за някои индивиди.
Ендоскопията е по-добра? Какво пропускам?
Въз основа на данните изглежда, че ендоскопията е по-добра хирургия. Хората имат по-добра сила на захващане и могат да се върнат на работа по-бързо. Това обаче не е толкова просто. Една променлива, която е трудно да се оцени при проучванията, е, че отворената операция е била променена през годините и някои хирурзи вече могат да извършват отворената операция чрез достатъчно малък разрез, че изрязването на кожата едва ли има различен размер от ендоскопски разрез. Тази промяна в техниката, наречена мини-отворено освобождаване, се смята от някои хирурзи за още по-добра от ендоскопската хирургия. С течение на времето тези мини-отворени карпални тунелни операции могат да бъдат сравнени с ендоскопската хирургия, за да се видят какви различия (ако има такива) се появяват между пациентите.
Кратък ред: Кое е най-доброто?
Традиционното освобождаване на отворения карпален тунел има някои ясни недостатъци. Обаче, освобождаването на ендоскопския карпален тунел и освобождаването на мини-отворени карпални тунели може да не са толкова различни по отношение на резултатите. Един от най-критичните аспекти на двете процедури е хирургът. Хирурзите, които извършват тези процедури често имат по-малко усложнения и по-добри резултати. Следователно, струва си да говорите с вашия хирург за вашите възможности и да разберете коя процедура той или тя изпълнява. Ако смятате, че една от другите опции би била по-добра, поискайте второ мнение от хирург, който изпълнява алтернативната процедура.
> Източници:
> Василиадис HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Ендоскопско освобождаване за синдром на карпалния тунел" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Открит срещу ендоскопски освобождаване на карпалния тунел: Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. двата: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Гилбърт-Андерсън ММ: Ендоскопски освобождаване на карпален тунел в едно портал в сравнение с отворено освобождаване: Проспективно, рандомизирано проучване. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-А (7): 1107-1115.