Целите на хилядолетието за развитие са осем стратегически цели, установени от ООН през 2000 г., които имат за цел да подобрят качеството на живот в световен мащаб, здравеопазването, образованието, икономическото развитие и околната среда до 2015 г. Сред изброените цели е призив за "спиране и преобръщане" на разпространението на ХИВ, туберкулоза и малария, особено в области с високо разпространение като Африка на юг от Сахара.
За да се постигне тази цел, редица организации, включително Програмата на Обединените нации за ХИВ / СПИН (UNAIDS), определиха измерими цели, чрез които да се намали не само глобалното разпространение и разпространението на ХИВ, но и много от социалните бариери които продължават да объркват усилията в общественото здраве (включително стигмата срещу ХИВ , насилието по полов признак и криминализирането на ХИВ ).
От началото на ЦХР настъпиха критики и опасения по отношение на устойчивостта на инициативата, ръководена от ООН, предвид несъответствието на финансирането вследствие на глобалната рецесия и увеличаването, а не намаляването на броя на новите инфекции в една брой ключови приоритетни държави, включително Южна Африка и Уганда.
Цел № 1: Намаляване на сексуалните предавания на ХИВ с 50%
От 2001 до 2011 г. честотата на новите ХИВ инфекции спадна с около 21% в световен мащаб. Макар че през септември 2013 г. бе отразено много медийно отразяване на доклада на UNAIDS, в който се посочва спад от 33% на новите инфекции, този брой включваше както възрастни, така и деца.
От гледна точка само на сексуалното предаване - особено сред лицата на възраст 15-24 години - намаленията са само половината от предвиденото от UNAIDS, като повечето данни предполагат спад от 25% в Африка на юг от Сахара и други региони с висока степен на разпространение.
По-голямо е все още ескалиращият брой нови инфекции, докладвани в Източна Европа и Централна Азия, които буквално се удвояват от 2001 г. насам (основно поради употребата на наркотици).
По същия начин, неуспехът да се предотвратят ХИВ инфекциите сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ) вероятно ще допринесе за възходяща или застаряваща тенденция в много развити и неразвити страни.
Обратно, в Карибите е постигнала впечатляваща печалба, където новата инфекция е спаднала с около 43% през същия период.
Цел № 2: Поставете 15 милиона ХИВ-позитивни хора на антиретровирусна терапия
От януари 2014 г. близо 3 милиона души в развиващите се страни бяха поставени на антиретровирусна терапия (АРТ) . Разширените указания за лечението, публикувани от Световната здравна организация (СЗО) през 2013 г., при които терапията може да започне сега при брой на CD4 от 500 клетки / mL или по-малко, ще увеличи само потенциала за ART достъп.
Въпреки този напредък целта за ЦХР бе пропусната през 2010 г., като само 55% от 14,4 милиона души, нуждаещи се от АРТ, действително го получават. По-рано, само 28% от отговарящите на условията деца имат достъп до АРТ, което е по-малко от половината от жените при АРТ (63%).
Към юни 2013 г. най-голямо покритие за ART е постигнато в Латинска Америка и Карибския басейн (68%), като най-слабо покритие (19%) показва Източна Европа и Централна Азия.
Въз основа на текущите тенденции е възможно да се достигне целта от 15 милиона за ART до края на 2015 г., особено когато поръчката на генерични лекарства е намалила разходите за някои лекарствени режими до едва 8 $ на месец.
Въпреки това, ако новите нива на инфекция не могат да бъдат намалени с около 50% до 2020 г., както мнозина се надяват, икономическият натиск за предоставяне на АРТ на все по-нарастваща ХИВ популация ще бъде страхотен.
Цел № 3: Премахване на предаването на HIV от майката на детето и намаляване на свързаните със СПИН смъртни случаи с 50%
През юни 2013 г. UNAIDS съобщи, че от 2009 г. насам седем африкански страни са постигнали намаление с 50% на новите ХИВ инфекции сред децата. Голяма част от успеха се дължи на проектирането на антиретровирусни програми за предотвратяване предаването от майката на детето (MTCT), със 75% покритие в много от ключовите приоритетни състояния. Само в Южна Африка темповете на MTCT са спаднали до огромна 5%, в сравнение с 37% през 2000 г.
По подобен начин интервенциите на МТСТ в Ботсуана и Намибия сега надхвърлят 90%, което се доближава до това, което ще се счита за общо покритие в това ключово население.
По отношение на детската смъртност ЦХР призоваха за намаляване на смъртността, свързана с ХИВ, на 38 смъртни случая на 100 000 раждания. Повечето данни сочат, че тези цели са постижими, като държави като Южна Африка отчитат едва 60 смъртни случая, свързани с ХИВ на 100 000 раждания, считано от 2014 г.
Въпреки това остават опасения относно броя на децата, получаващи ART. Докато покритието се е увеличило с около 15% от 2009 г. до 2011 г., тези цифри все още изостават от тези на възрастните мъже и жени (21%).
Цел № 4: Намаляване на броя на смъртните случаи на туберкулоза наполовина при хора, живеещи с ХИВ
ЦХР призовават за намаляване на смъртността, свързана с туберкулозата (ТВ) сред хората, живеещи с ХИВ, до по-малко от 250 000 до 2015 г. Докато туберкулозата остава най-честата причина за смъртта на тази коинфектирана популация, постоянен напредък се наблюдава в редица приоритетни държави, като 17 от 44 съобщават за намаляване на смъртта с повече от 50% от 2013 г.
Като цяло има намаление с 38% на смъртните случаи, свързани с туберкулозата, подкрепено от засилена идентификация на туберкулозата, по-голям контрол на инфекциите и широко разпространено използване на профилактични препарати за предотвратяване на инфекции в уязвимите популации.
Повишеният достъп до АРТ също допринесе за намаляващия процент, особено при прилагането на "пряко наблюдавана терапия" (DOT) в много страни с висока степен на разпространение. Стратегията, чрез която лекарствата за туберкулоза се дават ежедневно от обучени наблюдатели за придържане, доведе до впечатляваща 85% степен на лечение в някои от най-тежко засегнатите региони.
Въпреки това съществуват редица предизвикателства, които спъват напредъка. Днес повече от една трета от центровете за лечение на туберкулоза не предлагат DOT, докато повечето случаи на резистентна към множество лекарства туберкулоза не са нито диагностицирани, нито лекувани в съответствие с указанията на СЗО. Много по-важно е фактът, че от страните с висока степен на разпространение на ХИВ / ТВ само Кения и Малави доставят ART в повече от 50% от случаите. Необходим е допълнителен напредък, за да се гарантира намалена смъртност, свързана с туберкулозата, в рамките на тези региони.
Източници:
Програма на ООН за развитие. "Борба с ХИВ / СПИН, малария и други болести". MDGmonitor. Ню Йорк, Ню Йорк.
Съвет за научни изследвания в областта на хуманитарните науки (HSRC). "Южноафриканско национално разпространение на ХИВ, честота и проучване на поведението, 2012 г." Претория, Южна Африка; публикувана на 1 април 2014 г.
Програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS). "Доклад за напредъка на глобалния план за 2013 г." Женева, Швейцария; публикувана на юни 2013 г.
Програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS). "UNAIDS съобщава 52% намаление на новите ХИВ инфекции сред децата и комбинирано намаление от 33% сред възрастните и децата от 2001 г. насам." Женева, Швейцария; прессъобщение, издадено на 23 септември 2013 г.
Световна здравна организация (СЗО). "Консолидирани насоки за употребата на антиретровирусни лекарства за лечение и превенция на ХИВ инфекцията". Женева, Швейцария; издаден на 30 юни 2013 г.
Програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS). "Спестяванията на Южна Африка в доставките на антиретровирусни лекарства за увеличаване на достъпа до лечение за хора, живеещи с ХИВ." Женева, Швейцария; прессъобщение, издадено на 30 ноември 2012 г.
Friedan, T. и Sbarbaro, J. "Насърчаване на придържането към лечение за туберкулоза: важността на прякото наблюдение". Бюлетин на Световната здравна организация. Женева, Швейцария; Май 2007 г .; 85 (5) 325-420.