Историята на ХИВ
Пандемията от СПИН беше - и някои ще твърдят, че все още остава - най-голямата световна здравна криза в съвременната история. Докато други епидемии бяха също толкова разпространени и смъртоносни (сред тях туберкулоза и малария), нарастващите вълни от смърт, причинени от СПИН, бяха просто безпрецедентни.
През последните няколко години видяхме, че смъртните случаи, свързани със СПИН, се увеличават от няколкостотин гей мъже в САЩ до стотици хиляди в най-отдалечените части на планетата.
Фактът, че никога не сме виждали такава болест и не можехме да определим начин да я спрем, само добави към нарастващото чувство на паника както сред обществеността, така и сред политиците.
От "Смъртното наказание" до нормалното качество на живота
В началото на 90-те години ХИВ / СПИН стана причина за смърт сред американците на възраст между 24 и 45 години. През 1999 г. тя затъмни всички други заболявания като водеща причина за смъртта в Африка, както и четвъртата водеща причина за смъртта в световен мащаб ,
-
"Patient Zero" изчиства от стартирането на СПИН епидемия в САЩ
-
Защо Световният ден за СПИН е толкова важен, колкото и веднъж
И все пак, поради целия страх и гняв, причинен от болестта, ХИВ трансформира самия ландшафт на науката и политиката, както го познаваме. То премести медицинската професия от патриархалните й корени към тази, която се застъпи за правата и защитата на пациентите. Това принуди бързото проследяване на процеса на одобрение на наркотици, като същевременно стимулира изследователите да разработят много от генетичните и биомедицинските инструменти, които считаме за даденост днес.
Простият факт, че ХИВ е изчезнал от почти еднакво фатално заболяване до едно, за което хората вече могат да живеят здравословен, нормален живот, е нищо чудно. Все още имаме много дълъг път и много уроци, които трябва да научим, преди да можем да разгледаме кризата.
Само с поглед назад можем да разберем по-добре предизвикателствата, пред които трябва да се изправим, докато се движим към това, че ХИВ е нещо от миналото.
1981
През май Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщиха, че пет гей мъже в Лос Анджелис, Калифорния са развили рядка белодробна инфекция, наречена пневмония на пневмокозис карни (PCP), както и множество други заболявания, съвместими с колапсиращия имунитет система. Към момента на освобождаването на доклада двама от мъжете вече бяха умрели.
До декември 270 подобни случая са докладвани в това, което изследователите наричат GRID (или гей-свързан имунен дефицит). От идентифицираните лица 112 са починали от болестта в течение на годината.
1982
Тъй като заболяването започва да се разпространява от гей мъже до други групи от населението, CDC въвежда термина СПИН (или синдром на придобита имунна недостатъчност) в лексикона за общественото здраве, определяйки го като заболяване ", настъпило при човек без известен случай за намалена резистентност за тази болест. "
1983
Изследователи от Института "Пастьор" във Франция, включително Françoise Barré Sinoussi и Luc Montagnie , са открили нов ретровирус, който са кръстили LAV (вируса, свързан с лимфаденопатия) и предполагат, че това може да е причината за СПИН.
Тъй като болестта продължава да се разпространява отвъд гей-общността, CDC потвърди, че сексът и кръвното облъчване са двата основни начина на предаване на все още неназования вирус.
1984
Американският изследовател Робърт Гало обяви откриването на ретровирус, наречен HTLV-III (човешки T-тропичен вирус), за който смята, че е причината за СПИН. Обявяването предизвика спор дали LAV и HiTLV-III са един и същ вирус и коя държава притежава патентните права върху него.
До края на годината служители в Сан Франциско заповядаха да се затворят къщите за гей бани - смятаха за опасности за общественото здраве в лицето на нарастващата вълна от болести и смърт сред местните гей мъже.
1985
През януари CDC съобщи, че СПИН е причинена от новооткрит вирус, последван скоро от новината, че Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) е одобрила първия тест за HIV антитела, способен да открие вируса в кръвни проби.
Междувременно се появиха съобщения, че Райън Уайт, тинейджър от Индиана, е бил отказан да влезе в гимназията, след като е придобил СПИН от кръвопреливане.
Два месеца по-късно актьорът Рок Хъдсън почина от заболявания, свързани със СПИН, като стана първата известна знаменитост, за да умре от болестта.
Мемориалният квадрат за СПИН бе замислен от активист Клив Джоунс, за да отбележи живота, изгубен от ХИВ. Всеки 3х5 крак панел отдаде почит на един или повече хора, които са умрели от болестта.
1986
През май Международният комитет по таксономията на вирусите издаде декларация, в която се договори, че вирусът, причиняващ СПИН, официално ще бъде наречен ХИВ (или вирус на човешката имунна недостатъчност) .
1987
Американският драматург Лари Крамър основава ACT UP (коалицията за разпространение на СПИН в Ню Йорк, Ню Йорк), за да протестира срещу продължаващото бездействие на правителството за нарастващата СПИН криза в САЩ
В същото време САЩ и Франция се съгласиха, че LAV и HTLV-III са всъщност един и същ вирус и се съгласиха да споделят патентни права, насочвайки по-голямата част от възнагражденията към глобалните изследвания за СПИН.
До март FDA одобри AZT (зидовудин) като първото антиретровирусно лекарство, способно да лекува ХИВ. Скоро след това те също се съгласиха да ускорят процеса на одобрение на наркотиците, като намалят процедурното забавяне с две до три години.
1988
Елизабет Глазър, съпруга на звездата на Starsky & Hutch, Пол Майкъл Глазър, основава Детската фондация за СПИН (по-късно преименувана на Фондация "Педиатрична помощ" на Елизабет Гласър) след придобиването на ХИВ от кръвопреливане. Благотворителността скоро стана най- ,
Световният ден за борба с СПИН бе наблюдаван за първи път на 1 декември.
1989
До август CDC съобщи, че броят на случаите на СПИН в САЩ е достигнал 100 000 души.
1990
Смъртта на тинейджъра на Индиана Райън Уайт през април предизвика вълна от протести, докато държавните служители бяха обвинени в продължаващо бездействие. Американският Конгрес отговори, като одобри Закона за извънредните ситуации (CARE) на Райън Уайт от 1990 г., предназначен да осигури федерално финансиране на грижи за ХИВ и доставчици на услуги в общността.
1992
СПИН стана водеща причина за смърт на американските мъже на възраст от 24 до 45 години.
1993
CDC разшири определението за СПИН, за да включи хора с брой на CD4 под 200. До юни президентът Бил Клинтън подписа законопроект, който позволява забрана на всички имигранти с ХИВ.
1994
СПИН стана водеща причина за смърт сред всички американци на възраст 24-45 години.
Междувременно резултатите от проучването ACTG 076 бяха публикувани, което показа, че AZT, дадена точно преди раждането, може значително да намали риска от ХИВ от майка на дете по време на бременност . Резултатите бързо бяха последвани от издаването на първите насоки от американското обществено здравно обслужване (USPHS), в което се призовава за употребата на AZT при бременни жени с ХИВ.
1995
FDA одобри Inivirase (саквиновир), първият протеазен инхибиторен клас лекарство, въведено в антиретровирусния арсенал. Използването на протеазни инхибитори води началото си от ерата на HAART (високо активна антиретровирусна терапия), при която се използва комбинация от три или повече лекарства за лечение на HIV.
До края на годината се съобщава, че 500 000 американци са били заразени с ХИВ.
1996
FDA одобри първия тест за вирусно натоварване, който е в състояние да измерва нивото на ХИВ в кръвта на човека, както и първия кит за тестване на ХИВ и първия ненуклеозиден лекарствен продукт, наречен Viramume (невирапин).
През същата година USPHS публикува първите си препоръки за употребата на антиретровирусни лекарства за намаляване на риска от инфекция при хора, случайно изложени на ХИВ в здравните заведения. Препоръката на USPHS за профилактика след експозиция (ПЕП) формира основата за превантивно лечение при случаи на сексуална експозиция, изнасилване или случайно кръвно облъчване.
Паметникът "СПИН", състоящ се от над 40 000 панела, е изложен на Националния мол във Вашингтон и обхваща целия участък на националния обществен парк.
1997
CDC съобщава, че широкото използване на HAART е намалило драстично риска от свързани с ХИВ заболявания и смъртни случаи, като смъртността спада с 47% в сравнение с предходната година.
Междувременно Програмата на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS) съобщи, че близо 30 милиона души са били заразени с ХИВ по целия свят, като Южна Африка представлява почти половината от всички нови инфекции.
1998
CDC издаде първите национални насоки за лечението на ХИВ през април, а Върховният съд на САЩ постанови, че Законът за американците с увреждания (ADA) обхваща всички хора, живеещи с ХИВ.
1999
Световната здравна организация (СЗО) съобщи, че ХИВ е водещата причина за смъртта в Африка, както и четвъртата водеща причина за смърт в световен мащаб. Освен това СЗО оценява, че 33 милиона души са били заразени от началото на епидемията и че над 14 милиона са починали в резултат на свързаните с ХИВ заболявания.
2000
Международната конференция по въпросите на СПИН в Дърбан, Южна Африка, беше обвита в противоречия, когато тогавашният президент Табо Мбеки , по време на откриването, изрази съмнение дали ХИВ причинява СПИН. По време на конференцията Южна Африка има (и продължава да има) най-голямата популация от хора, живеещи с ХИВ в света.
2002
Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария е създаден в Женева, Швейцария, за да насочи финансирането към програми за ХИВ в развиващите се страни. Към момента на основаването му са докладвани 3,5 милиона нови инфекции само в Африка на юг от Сахара.
Междувременно, в опит да засили тестването за ХИВ в САЩ, FDA одобри първия бърз ХИВ кръвен тест, който може да достави резултати само за 20 минути с 99,6% точност.
2003
Президентът Джордж Хю Буш обяви създаването на президентски план за спешна помощ за облекчаване на СПИН (PEPFAR), който стана най-големият механизъм за финансиране на ХИВ от една донорска държава. За разлика от Глобалния фонд, който предостави на страните мярка за суверенитет върху това как средствата могат да бъдат използвани, PEPFAR използва по-практичен подход с по-голяма степен на програмен надзор и мерки.
Първото проучване за ХИВ ваксина , използващо ваксина AIDVAX, не успя да намали процента на инфекциите сред участниците в проучването. Това е първата от многото ваксини, които в крайна сметка не успяват да постигнат разумни нива на защита както за хората с ХИВ, така и за онези, които се надяват да избегнат болестта.
Междувременно следващото поколение лекарство от клас нуклеотид Viread (tenofovir) е одобрено от FDA. Лекарството, за което се установи, че е ефективно дори при хора с дълбока резистентност към други лекарства за ХИВ, бързо се премества в списъка на предпочитаните лечения на САЩ.
2006
Според СЗО над 1 милион души са били поставени на антиретровирусна терапия, което е 10-кратно увеличение от началото на усилията на Глобалния фонд и PEPFAR.
През същата година изследователи от Националния институт по здравеопазване съобщават, че клиничните изпитания в Кения и Уганда са прекратени, след като е било показано, че обрязването при мъжете може да намали риска от мъжки човек да получи ХИВ с 53%.
По същия начин, CDC издаде покани за тестване за ХИВ за всички хора на възраст от 13 до 64 години , включително еднократни годишни тестове за лица, считани за изложени на висок риск.
2007
CDC съобщи, че 565 000 американци са починали от ХИВ от началото на епидемията. Също така се съобщава, че честотата на новите инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, е нараствала, като темповете почти удвояват сред младите гей мъже на възраст между 13 и 18 години.
Не по-малко смущаващо е фактът, че от 1,2 милиона американци, оценени като живеещи с ХИВ, цели 20 до 25 процента са останали напълно непознати за техния статус.
2008
Тимоти Браун, популярно известен като " пациент от Берлин ", е съобщено, че е бил излекуван от ХИВ след получаване на експериментална трансплантация на стволови клетки. Докато процедурата се смяташе за прекалено опасна и скъпа, за да бъде жизнеспособна в условията на общественото здраве, тя доведе до други проучвания, които се надяват да повтарят резултатите.
2010
Администрацията на Обама официално прекрати американската миграция за имиграция и забрана на пътуването .
През ноември изследователите с проучване IPrEx съобщиха, че ежедневната употреба на комбинираното лекарство Truvada (тенофовир + емтрицитабин) намалява риска от инфекция при гей-негативните мъже с 44%. Това беше първото проучване, подкрепящо използването на профилактика преди експозиция (PrEP) за намаляване на риска от ХИВ при неинфектирани индивиди.
2011
Проучването HPTN 052 беше официално наречено "Пробив на годината" от списание Science, след като показа, че хората с антиретровирусна терапия са с 96% по-малко вероятно да предадат ХИВ на неинфектиран партньор, ако могат да поддържат неоткриваем вирусен товар . Проучването потвърждава използването на лечението като превенция (TasP) като средство за предотвратяване на разпространението на ХИВ при двойките със серозидни (смесени) състояния.
2012
Въпреки обръщането на смъртните случаи, свързани с ХИВ, здравните служители в Южна Африка съобщиха, че броят на новите инфекции е нараснал през предходната година с повече от 100 000, главно сред тийнейджъри и по-млади възрастни.
FDA официално одобри използването на Truvada за PrEP . Дойде в момент, когато САЩ съобщиха за малко повече от 50 000 нови диагнози, цифра, която от 2002 г. до голяма степен остана непроменена.
2013
Президентът Барак Обама подписа Закона за правата на органи заради ХИВ (HOPE) , който позволява трансплантацията на органи от ХИВ-позитивен донор на HIV-позитивен получател.
UNAIDS обяви, че новият процент на инфекции в страните с нисък до среден доход е намалял с 50% в резултат на разширени програми за лечение на ХИВ. Те съобщават също, че около 35,3 милиона души са били заразени с ХИВ.
FDA одобри интегразен инхибиторен клас лекарство Tivicay (долутегравир), за което се установи, че има по-малко странични ефекти и по-голяма трайност при хора с дълбока лекарствена резистентност. Лекарството бързо бе преместено в списъка на предпочитания от САЩ списък с лекарства за ХИВ.
2014
Прилагането на Закона за достъпни грижи (ACA) разшири здравното осигуряване на лица, които преди това са отказали покритие. Преди да влезе в сила законът, по-малко от един на всеки пет американци с ХИВ имаше частно здравно осигуряване.
Междувременно учените от Оксфордския университет, които разследват исторически и генетични данни, стигат до извода, че ХИВ вероятно е с произход от или около Киншаса в Демократична република Конго. Смята се, че хибридна форма на синия вирус на имунната недостатъчност (SIV) е скочила от Pan troglodytes troglydytes шимпанзе на човека, в резултат на експозиция на кръв или поглъщане на месо от храсти.
2015
Проучването "Стратегическо време за антиретровирусно лечение" (START) беше предоставено на делегатите на Международната конференция на СПИН във Ванкувър, Канада. Проучването, което показа, че ХИВ терапията, предоставена по време на диагнозата, може да намали риска от сериозно заболяване с 53% , предизвика призиви за незабавни промени в обществената политика.
Четири месеца по-късно СЗО публикува актуализирани насоки, препоръчващи лечение на ХИВ по време на диагностицирането, независимо от броя на CD4, местоположението, дохода или стадия на заболяването. Освен това те препоръчват употребата на PrEP при тези, които имат сериозен риск от придобиване на HIV.
На Световния ден за борба със СПИН CDC съобщи, че годишните ХИВ диагнози в САЩ са спаднали с девет процента, като най-стръмният спад е между хетеросексуалните и афро-американските жени. За разлика от тях, по-младите гей мъже са изложени на висок риск от инфекция, докато афро-американски гей мъже са били съобщени, че имат шанс 50/50 да придобият ХИВ през целия си живот.
На 21 декември FDA "вдигна" своята 30-годишна забрана за кръводаряване на гей и бисексуални мъже. Решението подтикна гнева на активисти от СПИН , които критикуват решението на FDA да позволи само на онези мъже, които не са правили секс за година, да настояват, че решението е дискриминационно и не е нищо повече от de facto забрана.
2016
Според СЗО 38,8 милиона души са били заразени с ХИВ и близо 22 милиона души са починали от причините, свързани с ХИВ, от началото на епидемията.
С доказателства, че универсалното лечение на ХИВ може да обърне процента на инфекциите, Организацията на обединените нации стартира своята стратегия 90-90-90, насочена към идентифициране на 90% от хората, живеещи с ХИВ, поставяйки 90% от положително идентифицираните лица на лечение и гарантирайки, че 90% пациентите на терапия са имали възможност да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания.
> Източник:
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Хронология на ХИВ / СПИН". Служба на помощник-секретаря по здравеопазването и кабинет на помощник-секретаря по публичните въпроси; Вашингтон; 18 септември 2016 г.