В Съединените щати гейовете са с непропорционално висок риск от получаване на ХИВ и СПИН. Между 2010 и 2015 г. 68% от инфекциите с ХИВ са сред мъжете, които правят секс с мъже. Рискът е дори по-висок за гей мъжете с цвят. Защо гейовете са по-склонни да получат ХИВ?
Има няколко причини, поради които гей и бисексуални мъже са изложени на по-висок риск от ХИВ, отколкото техните хомосексуални.
Някои от причините са биологични. Някои видове гей секс са по-склонни да предават ХИВ. Други причини отразяват социалните реалности за това как мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), живеят в света и се третират от обществото.
Как биологията увеличава риска от ХИВ на гей и бисексуални мъже
Не всички гей мъже се радват на анален секс. Въпреки това, анален секс е една от основните причини, поради които гей мъжете имат по-високи нива на ХИВ. Учените изчисляват, че средният процент на предаване на ХИВ по време на аналния секс е 18 пъти по-висок от този по време на вагинално сношение . Рискът от придобиване на ХИВ по време на акт на незащитен анален акт се оценява на 1,4%.
Някои хетеросексуални мъже и жени също се радват на анален секс. Съществува обаче и друг биологичен фактор, който прави аналния секс по-рисков за гей мъжете. Те са много по-склонни да се занимават както с "покриване", така и с "дъно", или с проникване и получаване. Това е известно като променливост на ролята и е доказано, че увеличава риска от предаване на ХИВ.
Защо? Мъжете, които практикуват възприемчиви, незащитени анални сношения, са изложени на по-висок риск от заразяване с ХИВ . Мъжете, които практикуват инсективен, незащитена анална сексуална връзка, са по-склонни да предават ХИВ на своите партньори. Когато мъжете правят и двете, комбинацията от поведения оптимизира разпространението на ХИВ по начин, който не се вижда в хетеросексуалните двойки.
В хетеросексуалните двойки мъжете са много по-склонни да проникват и жените да бъдат прониквани. Поради това, ХИВ е много по-вероятно да се разпространи от мъжкия партньор към женския партньор, отколкото обратното.
Как обществото влияе върху риска от ХИВ сред гей и бисексуални мъже
Не само биологията прави гей мъжете по-вероятно да получат ХИВ. Социалните институции също играят роля. По-специално, то е било показано, че h o mophobia прави по-трудно гей мъжете да имат достъп до здравни грижи. Други форми на правна и социална дискриминация засягат и техния достъп. Липсата на надежден достъп до грижите може да направи голяма разлика в разпространението на ХИВ. Това може да доведе до забавяне на диагнозата и лечението на HIV инфекцията. Това е наистина жалко. Хората често са най-инфекциозни по време на остра (нова) инфекция . Това е особено вярно, когато те не знаят, че са заразени. Бързо, ефективно лечение също е много важно, тъй като лечението намалява инфекциозността. Всъщност, това е принципът, стоящ зад лечение като превенция. Следователно забавянето на здравните грижи допълнително увеличава риска от ХИВ сред МСМ.
В допълнение, някои групи гей мъже са особено високи рискове друга причина. Техният риск е висок, защото голям процент от потенциалните партньори са заразени с вируса.
Когато повече хора в обществото имат ХИВ, съществува по-висок риск някой да бъде изложен на риск. Това е особено проблематично за черно МСМ. Често се срещат в много малки, високорискови общности. Като такъв, техният риск за ХИВ често е по-висок от този на други МОМ. Това е вярно, дори когато поведението и начинът на живот са по-безопасни.
Например, черният МСМ в Съединените щати е три пъти по-вероятно да има ХИВ като друг МОМ. Това е вярно, въпреки че средно те са по-малко склонни да се заемат с рисково поведение. Например, те са по-малко склонни да използват наркотици по време на секс. Обаче, не само по-високият риск от техния партньор е причината за това несъответствие.
В сравнение с други ХИВ-позитивни МСМ, черният МСМ с ХИВ също е по-малко вероятно:
Тези въпроси отразяват систематичните неравенства в здравеопазването, свързани със расата. Тези ефекти не се ограничават до ХИВ или до черно МСМ.
Обръщайки се към стигмата, която кара хората да наричат СПИН гей болест
Хората понякога заклеймяват гей мъжете заради високия си риск от ХИВ. Те твърдят, че се ангажират с по-рисково поведение или правят морални преценки за това, какво означава да бъдеш гей. СПИН обаче не е гей болест. В действителност, по света, повечето сексуално предавани случаи на ХИВ се разпространяват чрез хетеросексуален контакт. Така че защо гей мъжете получават ХИВ? Учените изчислиха, че 80-90 процента от епидемията от ХИВ при гей мъже ще изчезнат, ако скоростта на предаване по време на аналния акт е същата, каквато е по време на вагиналния акт. Сегрегацията на ролите може да доведе и до намаляване на числата с 20-50%. Поставянето на тези две неща заедно може да се отърве от 95% от ХИВ инфекциите, наблюдавани при гей мъжете. С други думи, това не е преди всичко поведение, което поставя гей мъжете в толкова висок риск от ХИВ. Това е биология.
Би могъл да се увеличи и достъпът до здравни грижи, които не са ревниви. Представете си свят, в който гей мъжете се чувстват сигурни, че разкриват сексуалния си риск на лекарите си. Това може да направи голяма разлика. Те биха могли да бъдат тествани по-често. След това биха могли да се лекуват по-рано. На свой ред ранното лечение би намалило риска от заразяване на партньорите с мъжете, както и подобряване на тяхното здраве. За съжаление препоръката на CDC за универсално тестване за ХИВ (за всички, а не само за гей мъже) не е имала достатъчно голям ефект. Много малко лекари и клиники действително спазват правилата.
За щастие има признаци, че нещата могат да се подобрят. Когато бяха публикувани мощни данни, показващи, че намаляването на вирусния товар намалява вероятността от предаване на ХИВ по полов път, политиките се променят. Големите градове започнаха да препоръчват универсален достъп до лечение за ХИВ. Те премахнаха ограниченията, свързани с броя на CD4, което означава, че ХИВ позитивните индивиди трябваше да чакат да започнат лечението. Тази промяна може да бъде голяма полза за сероразпространените гей двойки. Намаляването на вирусния товар на заразеното лице не е само много ефективна форма на лечение. Също така помага да се предпазят сексуалните партньори от инфекции. Откриването на този ефект, известно като " лечение като превенция ", продължава да променя политиката на ХИВ в САЩ. Променя и начина, по който лекарите и учените разглеждат профилактиката на ХИВ по света.
> Източници:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Глобална епидемиология на ХИВ инфекцията при мъже, които правят секс с мъже. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Прогнозирана честота и разпространение на ХИВ в САЩ, 2010-2015. Допълнителен доклад за наблюдение на ХИВ 2018; 23 (№ 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Публикувано през март 2018 г. Достъп до 27 март 2018 г.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Перспективата за едно поколение, свободно от ХИВ, може да бъде достигнато, ако се вземат правилните политически решения. Здравеопазване (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. два: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Проучвателна група INSIGHT START. Запознаване с антиретровирусната терапия при ранна асимптомна инфекция с HIV. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Харт, ТА, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, Сравнение на различията и рисковете от заразяване с ХИВ при чернокожи и други мъже, които правят секс с мъже в Канада, Великобритания и САЩ: мета-анализ. The Lancet . 380 (9839): 341-348