Въпреки закона, разрешаващ ХИВ-позитивните трансплантации, въпросът за жизнеспособността
На 12 ноември 2013 г. президентът Барак Обама подписва Закона за закона за равенство на половете ("Надежден закон за ХИВ" ), който позволява даването на инфектирани с ХИВ органи или на (а) HIV-позитивен получател, или (б) в клинични изследвания, които позволяват използването на заразени с ХИВ органи в съответствие с нормите и стандартите на Закона за Надеждата.
Законът за надеждата измени Закона за изменение на органите за трансплантация от 1988 г., който възпрепятства такова дарение поради опасения относно предаваната лекарствена резистентност , жизнеспособността на органи, суперинфекцията и други въпроси, които биха могли да смекчат ползите от подобна трансплантация. Новият закон идва във време, когато необходимостта от трансплантации на органи не може да бъде по-голяма, особено при повишени нива на сърдечни , чернодробни, бъбречни и други заболявания, засягащи застаряващата ХИВ популация .
Законът също така признава ефикасността на комбинираната антиретровирусна терапия (ART) за осигуряване на трайно потискане на ХИВ както при донор и реципиент, така и по отношение на намаляването на тревогите, свързани преди това с трансплантацията.
Законопроектът, който бе предложен от сенатор Барбара Боксер от Калифорния, също беше разглеждан като средство за облекчаване на натрупания брой на хората, заразени с НІV, в списъците на чакащите за трансплантация на органи. Мярката доведе до съобщение през февруари 2016 г., че медицинската гимназия "Джон Хопкинс" ще бъде първата институция, която ще започне трансплантация на органи от един ХИВ-позитивен човек в друг.
Защо законът за надеждата е важен
Отвъд облекчаването на тръбопровода за чакащи списъци и справянето с високата нужда от донорство на органи в населението, заразено с ХИВ, Законът за надеждата се разглежда от мнозина като първата стъпка в премахването на дългогодишните медицински отклонения срещу хората, живеещи със СПИН. Той заявява съвсем ясно, че в тази епоха на съвременния CART, страхът от реинфекция просто бледнее в сравнение с броя на смъртните случаи, причинени от свързаната с ХИВ органна недостатъчност.
Преди Закона за Надеждата беше незаконно дори да се изследва трансплантация на заразени с ХИВ, под егидата на клиничните изследвания - отражение на лошата наука и слепия страх, които осакатят много от законите, за които се смята, че "защитават" широката общественост очевидна и много критикувана гей кръвна забрана в САЩ)
Както при кръвопреливането, трансплантациите на органи в САЩ са силно регулирани. Текущото поколение, високо чувствителните тестове за ХИВ гарантират, че никой ХИВ-отрицателен човек не може да получи орган от ХИВ-позитивно лице. Понастоящем всички дарения за органи и тъкани се проверяват автоматично за ХИВ, хепатит В (HBV) и хепатит С (HCV) съгласно Насоките за превенция на предаването на вируса на човешката имунна недостатъчност през трансплантацията от 1994 г. на САЩ .
Въпросът за жизнеспособността на надеждата
През септември 2014 г. изследователи от Университета на Пенсилвания извършиха първото проучване на въздействието на Закона за Надеждата, оценявайки пригодността на 578 починали, HIV-позитивни пациенти като потенциални донори на органи.
Проучването, предназначено да бъде представително за потенциала на групата с органи в района на Филаделфия, се състои от пациенти със средна възраст 53 години, 68% от които са мъже и 73% от тях са афро-американци.
С медианен брой на CD4 от 319 и неоткриваеми вирусни натоварвания , групата се счита за жизнеспособни донори, само с няколко опортюнистични инфекции (4); малко документирани резистентни към лекарства мутации (2); и малко, в по-късен етап лекарствени режими на протеазния инхибитор по време на смъртта (6).
Проучването, представено на 54-та конференция по антимикробни агенти и химиотерапия (ICAAC) във Вашингтон, допуска, че групата може да е дала седем бъбрека и девет черен дроб от 2009 до 2014 г., като мнозинството от тях е изключено при критериите за стандартна трансплантация , Те включват:
- 260 са изключени, за да не са в болница по време на смъртта си.
- 87 са изключени поради липса на документирана мозъчна смърт.
- 75 са изключени поради неизвестна причина за смърт.
- 70, които не са били подложени на медицинска помощ по време на смъртта си.
- 63 изключени, за да не са на механична вентилация.
- 13 без диабет, хипертония, HCV, цироза или краен стадий на бъбречно заболяване.
- 3 са изключени поради злокачествено заболяване.
Освен това, компютърното моделиране определя само 50% успеваемост при бъбречни присадки, базирани на качеството на органите в рамките на предложения донорски басейн. За разлика от това, тригодишната честота на оцеляване на чернодробните присадки е повече или по-малко в сравнение с тази на общата популация (съответно 71% срещу 74%).
Допълнителни проучвания ще определят дали подобни модели се наблюдават при други ХИВ популации, при които достъпът до ХИВ-позитивни органи може да не доведе непременно до жизнеспособен брой висококачествени донори.
Източници:
Конгрес на САЩ. "S.330 - Закон за равнопоставеността на органите за борба с ХИВ113-ия конгрес (2013-2014 г.)." Вашингтон; 21 ноември 2013 г.
Ню Йорк Таймс. "Джон Хопкинс да извърши първата трансплантация на позитивни органи на ХИВ в САЩ", публикувана на 10 февруари 2016 г.
Американското обществено здравно обслужване (PHS). "Насоки за превенция на предаването на вируса на човешката имунна недостатъчност през трансплантацията от 1994 г.". Доклад за общественото здраве. Юли-август 2013 г .; Том 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Подходящ за заразяване с ХИВ