T4T3 за отслабване? Изследванията показват, че комбо терапията е полезна
Общото знание сред пациентите и някои медицински специалисти е, че значителен брой пациенти с хипотиреоидизъм ще продължат да имат различни оплаквания и симптоми въпреки лечението с левотироксин, който поддържа така наречените "нормални" нива на тиреостимулиращия стимулиращ хормон (TSH).
Едно проучване установи, че в сравнение с контролите повече от 13% не са доволни от здравословното си състояние, което отразява неудовлетворението от лечението им.
Основните оплаквания са умора, повишаване на теглото , болки в тялото и болезненост.
Според д-р Bente Appelhof, дм, от университета в Амстердам в Холандия и колегите му: "Противоречието остава за стойността на комбинираното лечение с LT4 и LT3, в сравнение с LT4 самостоятелно, при първичен хипотиреоидизъм. че справедливото съотношение на пациентите с хипотиреоидизъм остава със здравословни оплаквания, въпреки заместващата терапия с левотироксин и нормализирането на серумните стойности на TSH [тироид-стимулиращия хормон]. "
Други проучвания с животни показват, че заместващата терапия само с левотироксин (LT4) не осигурява еутироидизъм - нормални нива на щитовидната жлеза - във всички тъкани. Вместо това, еутироидизмът може да бъде постигнат само чрез комбинирано лечение на LT4 и лититронин (LT3). Различни проучвания са фокусирани върху този въпрос, като се изследва дали терапията с LT4 може да не е достатъчна, за да възстанови еутироидизма и в човешките тъкани.
Докато пациентите систематично отчитат предпочитанията си за комбинираните проучвания, изследователите не са успели да изолират специфичен подобряващ фактор, който е клинично измерим.
Сега изследователите са идентифицирали поне един фактор, който изглежда е свързан с комбинирана терапия - загуба на тегло.
Проучвания, публикувани в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, съобщават за проучване, което установи, че пациентите предпочитат лечение на щитовидната жлеза, включващо комбинация от левотироксин (Т4) и ТЗ, вместо обичайното лечение с левотироксин (само за Т4) със загуба на тегло.
Това голямо клинично проучване потвърди резултатите от проучването Bunevicius, публикувано в New England Journal of Medicine, което установи благотворен ефект от комбинираната терапия с Т4 / Т3 за хипотиреоидизъм.
В двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано клинично проучване бяха разгледани 141 пациенти с първичен автоимунен хипотиреоидизъм, които бяха счупени в групи, третирани с T4 / T3 в съотношение 5: 1, 10: 1, както и група, която продължи с предишното им лечение с Т4. След 15 седмици проучването показва ясно предпочитание от страна на пациентите за комбинираното лечение и по-специално, 5: 1 лечение с по-високо ниво на ТЗ, в сравнение с лечението само с Т4.
Някои конкретни констатации от интерес:
- Намаляването на телесното тегло - но не и намаляването на TSH в серума - е корелирано с повишената удовлетвореност от проучваното лекарство.
- И в двете групи от групите има намаление на теглото, най-силно изразено в групата с съотношение 5: 1, което е имало средно понижение от 1,7 kg или 3,75 паунда. Групата 10: 1 има средна загуба на тегло от 1 фунт. Групата само за Т4 няма промяна в теглото.
- От пациентите, които предпочетоха комбинирана терапия, 44% са имали серум TSH по-малък от 0,11.
- Измерими промени в настроението, умората, благополучието и неврокогнитивните функции не могат да бъдат идентифицирани, за да обяснят предпочитанията на пациентите за комбинираното лечение.
Един от ключовите недостатъци в изследването е, че някои пациенти, получаващи комбинирано лечение, получават потискащи дози, които се считат за пренапрежение. Те са имали нива на TSH под нормалния диапазон и следователно биха били считани за хипертиреоиди.
"Пациентите предпочетоха комбинирана терапия с LT4 / LT3 до обичайната терапия с LT4, но промените в настроението, умората, благосъстоянието и неврокогнитивните функции не можаха да обяснят задоволително защо първичният изход е в полза на комбинираната терапия с LT4 / LT3", пишат авторите. "Намаляването на телесното тегло е свързано със задоволство от изследваните медикаменти."
Докато авторите на изследването не можаха да намерят каквито и да е измерими причини да препоръчат комбинираната терапия, те стигнаха до заключението: "Въпреки това резултатът от това проучване не изключва възможността определена подгрупа пациенти да се възползва от комбинирана терапия с LT4 / LT3."
Източници:
Appelhof BC, et. Ал. "Комбинирана терапия с левотироксин и лититронин в две съотношения в сравнение с монотерапията с левотироксин при първичен хипотиреоидизъм: двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано клинично проучване".
Saravanan et. Ал. Психологическо благополучие при пациенти с "адекватни" дози от l-тироксин: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)