В САЩ от дълго време е известно, че дори когато са уведомени за ползите от ранната антиретровирусна терапия (ART) , голяма част от пациентите, квалифицирани за лечение, ще го прекратят. Всъщност, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ , от 902 000 американци, диагностицирани с ХИВ, само 363 000 активно са били на АРТ през 2012 г.
До голяма степен се приемаше, че липсата на готовност и / или разбиране за пациента е в основата на тази статистика. Изследване, проведено през 2013 г. от университетската болница в Цюрих, обаче показа, че нежеланието да се започне ART се разпростира не само върху пациентите, но и върху техните лекари.
Проучването, проведено на 34 места в Европа и Австралия, изследва пациенти, които са били диагностицирани с ХИВ и са били под лекарска помощ поне 180 дни. От пациентите в кохортата 67% са били диагностицирани от една до четири години, докато 28% са били диагностицирани пет или повече години преди това.
Сред изследваните лекари 78% са имали пет или повече години опит в лечението на ХИВ, докато 90% са имали повече от 50 ХИВ-позитивни пациенти в грижите им.
Предишни бариери пред ХИВ терапията
Предишни проучвания са установили, че основните бариери пред терапията сред пациентите са високата тежест за хапчета и високият потенциал за странични ефекти, свързани с употребата на наркотици.
Междувременно, нежеланието на доктора беше повлияно до голяма степен от такива фактори, като непрекъснато променящи се насоки за лечение и противоречиво експертно мнение относно "правилното" време за започване на АРТ.
При сегашните поколения лекарства, които се характеризират с по-ниски тежести за хапчетата и по-малко странични ефекти, както и движение към лечение на ХИВ при брой на CD4 от 500 / mL и повече, тези бариери се считат за до голяма степен премахнати.
Вместо това пациентите днес изглеждат по-малко запознати с ползите от ранната терапия, докато лекарите смятат, че много от пациентите им са просто неподготвени да се ангажират с лечение, често забавяне на АРТ, не месеци, а години наред. Според проучването:
- 47% от пациентите просто "не искат да мислят за ХИВ".
- 50% от хората, квалифицирани за терапия, заявяват, че не са "готови", а 33% се чувстват "амбивалентни".
Основните причини, цитирани, са или "липса на симптоми", или отношението, че "разчитам на тялото си, за да ми каже кога да започна".
За разлика от тях лекарите редовно забавят ART или защото "не са знаели пациента достатъчно дълго", или са почувствали, че пациентът е "твърде депресиран", за да започне. Допълнително:
- 93% от анкетираните лекари вярват, че настоящите препоръки за лечение са подходящи за техните пациенти.
- Въпреки това, в практиката в реалния живот едва 51% започват ART за пациенти с брой на CD4 под 500 клетки / mL, докато само 16% вярват, че е подходящо за пациенти с брой на CD4 над 500 клетки / mL.
Несъответствието в тези цифри подчертава нещо повече от просто нежелание сред треперещите. Те всъщност могат да отразяват остарелите съмнения сред онези, които са виждали насоки да се движат в една посока в миналото, а само да се оттеглят няколко години по-късно, когато се появиха непредвидени последици.
Освен това, очевидната неспособност за преодоляване на бариерите на нагласата предполага, че традиционният диалог за готовността на пациентите все още не е развит, за да отрази сегашното разрушаване на "изключителния характер на ХИВ" от последните десетилетия, при което автономията на пациентите често превъзхожда информираната грижа за пациентите. Ако случаят е такъв, може просто да бъде въпросът за "догонването", тъй като създателите на политики се стремят да намалят разликата между клиничните доказателства и клиничната практика.
С тестването за ХИВ сега се препоръчва за всички американци на възраст 15-65 години, а не само за тези в "високорискови" групи - се надяваме, че стигмата и дезинформацията, свързани с ХИВ, ще бъдат значително повдигнати.
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Справка за ХИВ в САЩ: Етапите на грижата". Атланта, Грузия; публикувано през юли 2012 г.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Причини за това, че не започва антиретровирусна терапия: многонационално проучване сред пациентите и техните лекари". Европейската конференция на обществото на клиниците на СПИН (EACS); Брюксел, Белгия; 16-19 октомври 2013 г .; Резюме PS11 / 1.