Болка в ръката, рамото и врата
Синдромът на изхода на гръдния кош (TOR) е състояние, което причинява симптоми на горната част на краката, болка, изтръпване и мравучкане (не винаги заедно, а не на едни и същи симптоми при всеки човек). TOS може да бъде трудно да се диагностицира, е сравнително необичайно и следователно може да отнеме много време, за да откриете, че това е причината за вашите симптоми. Много пациенти с ТОС посещават редица лекари с различни специалности и имат много тестове, преди да бъдат окончателно диагностицирани с ТОС.
Причини за ТОС
Синдромът на изхода на гръдния кош се отнася до група състояния, причинени от компресиране на нервите или кръвоносните съдове в областта около ключицата. Най-често срещаният тип ТОС възниква, когато нервите (по-специално част от брахиалния сплит) се притискат между ключицата и първото ребро. Този тип TOS се нарича неврогенно TOS. Може да има и компресия на големите кръвоносни съдове (подклавиан вена или артерия), което е по-рядко срещано. Това се нарича съдова ТОС.
ТОС има тенденция да възниква след травматично увреждане (въпреки че симптомите не могат да започнат до седмици след увреждане) или повтарящ се стрес. Нервите или кръвоносните съдове могат да бъдат притиснати или от костта, или от меките тъкани между ключицата и първото ребро.
Симптомите на ТОС
Типичните симптоми на ТОС се появяват при пациенти, които са млади, активни и иначе здрави. Докато някои от условията, объркани с това състояние се появяват при по-малко здрави пациенти, TOS често излиза от нищото в иначе здрави индивиди.
Най-честите симптоми на TOS включват:
- Изтръпване в ръката
- Болка в областта на врата, рамото и ръката
- Тежест на ръката
- главоболие
По-рядният съдов тип на ТОС може да причини подуване на ръката (венозен ТОС) или бледност и студена непоносимост на крайниците (артериална ТОС). Могат да бъдат извършени много тестове, въпреки че ненормалните резултати от теста могат или не могат да бъдат очевидни.
Най-важната стъпка в диагностиката е внимателна история и физически преглед от лекар, запознат с това състояние. Тестовете, които често се извършват, включват рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (MRI) , изследвания на нервните проводи и съдови изследвания. Един от най-полезните тестове е селективните инжекции, за да се определи местоположението на компресията на нерва.
Трудна диагноза
Най-предизвикателният аспект на синдрома на гръдния изход е, че е трудно да се диагностицира. Повечето пациенти с ТОС са диагностицирани с други, ако не и други, състояния по пътя. Често много тестове са били извършени и лечението е опитно без успех.
Някои от често срещаните проблеми, които могат да причинят симптоми, подобни на ТОС, включват:
- Синдром на карпалния тунел или синдром на кубиталния тунел
- Хернизиран цервикален диск
- Проблеми с ротационния маншет
Някои пациенти са били уведомени, че имат психосоматично заболяване или фибромиалгия . Други пациенти, които не са намерили облекчение от симптомите на болка в рамото или рамото, може да открият тази диагноза, но все още нямат състояние. Най-добрият ми съвет е да се намери лекар, който разбира това състояние и е готов да работи с тях, тъй като рядко управлението на ТОС е бързо и лесно.
Препоръки за лечението
Повечето пациенти могат да намерят облекчение при нехирургично лечение.
Общите стъпки включват почивка (особено след травматично индуцирана ТОС), избягване на специфични физически дейности, които причиняват симптоми, и физическа терапия. Инжекциите в мускулите около ключицата могат да облекчат симптомите, ако мускулът е причината за ТОС.
Хирургията обикновено е запазена за тези с постоянни симптоми или в случаи на съдови ТОС, които могат да бъдат по-скоро в извънредна ситуация. За щастие повечето пациенти могат да намерят облекчение, без да се налага да предприемат тази стъпка!
Източници:
Kuhn JE, et al. "Сърдечен синдром на гърлото" J Am Acad Orthop Surg април 2015 г. 23 не. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract