Истински проблем с реални решения
Психосоматичните разстройства често са неразбрани. Терминът се използва, когато психиатричен проблем, като депресия, безпокойство или друго безпокойство, се проявява като привидно несвързани физически симптоми.
За да направи диагноза на психосоматично разстройство, не трябва да има друго медицинско обяснение на симптомите. Това не е необичайно. Всъщност едно изследване предполага, че до 5% от оплакванията в сектора на първичната помощ са тези, които не могат да бъдат обяснени с известно медицинско състояние, токсин или медикаменти.
Въпреки че не всички тези случаи са психосоматични, със сигурност не е необичайно проблемите със стрес, настроение или други психиатрични смущения да се появяват по привидно необичайни начини.
Докато спектърът от психосоматични оплаквания е много широк, някои от по-добре описаните разстройства включват:
Соматизиращо разстройство
За да се направи официална диагноза на соматизиращо разстройство, човек се нуждае от четири симптома на болка, два стомашно-чревни симптома (като диария или запек), един сексуален проблем и един псевдо-неврологичен проблем. Тези оплаквания може да са драматични, но може и да идват и да се появяват. Тези симптоми често вървят ръка за ръка със симптоми на тревожност или разстройство на настроението. Освен това, тъй като пациентите с тези проблеми често посещават множество лекари, които се опитват да намерят диагноза, различна от соматизиращо разстройство, те също могат да страдат от странични ефекти от много различни лекарства.
Ако основните симптоми не могат да бъдат приписани на известно общо здравословно състояние или преки ефекти от някаква субстанция, или ако физическите оплаквания и свързаните с тях увреждания са по-големи от очакваното въз основа на физическия преглед, история и лабораторни изследвания, пациентът отговаря повечето критерии за диагностициране на соматизиращо разстройство.
Оставащият критерий DSM-IV е, че симптомите не трябва да бъдат "произволно произведени или преправени". Това е важно да се отбележи, че чрез поставяне на диагноза на соматизиращо разстройство, лекарят трябва да вярва, че пациентът не се преструва на симптомите по никакъв начин.
Разстройство на конверсията
Разстройството на конверсията също не е умишлено произведено или симулирано.
Отново симптомите не трябва да съвпадат с друга известна диагноза. При разстройство на конверсията, симптомите са повече предпоставка за чисто неврологично състояние. Например, симптомите на разстройство на конверсия обикновено засягат доброволната моторна или сетивна функция. Те могат да бъдат почти всеки неврологичен дефицит, който може да се предположи. Необходими са случаи на ненормално ходене, промени в зрението, сензорни промени, болка и гърчове. Някои подтикващи стресор обикновено предхождат симптомите; обаче, този стрес може да се случи години преди симптомите да започнат.
хипохондрия
Докато хипохондрията е исторически класифицирана сред психосоматични заболявания, може би е по-добре да се счита за фобия. Хипохондриазата включва някой, който вярва, че е сериозно болен, въпреки че е бил адекватно оценен и всички медицински доказателства сочат обратното. Подобно на психосоматичните разстройства, обсъждани по-горе, хората с хипохондрия обикновено имат история, че са били на няколко лекари и може да не бъдат успокоявани, без значение колко много лекари им казват, че няма нищо медицинско погрешно с тях.
Какво представляват тези диагнози?
Старата фраза "всичко в главата ви" капсулира голяма част от това, което поставя диагнозата на психосоматично разстройство толкова проблематично.
В действителност много неврологични оплаквания са "всичко в главата ви". Болестта на Алцхаймер , болестта на Паркинсон , епилепсията и много други неврологични проблеми се дължат на проблеми с начина, по който невроните на мозъка комуникират помежду си. Същото се отнася и за депресията, настроението, тревожността и др. По същество, всички тези разстройства са подобни, тъй като са причинени от мозъчна дисфункция. Фактът, че психиатрите управляват един вид разстройство и невролози, управлява другия е най-вече поради исторически причини, не защото болестите са фундаментално различни.
Но терминът "всичко в главата ви" е не само толкова неясен, колкото и безполезен, но и пейоративен.
Тъй като нашата култура се развива, биохимичните промени, които причиняват депресия и безпокойство по някакъв начин стават по-малко приемливи и по-стигматизирани от биохимичните промени, причиняващи болестта на Паркинсон. Нито са в контрола на жертвата. Да бъдеш по-приемливо един от друг е не само несправедливо, но и причинява на хората да се противопоставят на диагностициране с психиатрична болест, дори ако тази диагноза може да им помогне да получат нужното лечение.
Много от тях се противопоставят на възможността техните симптоми да са психиатрични, тъй като "те се чувстват толкова реални". Може би това, което означават, е, че симптомите не са под техен контрол. Това е абсолютно вярно. От решаващо значение е да признаем, че симптомите на психосоматичното заболяване не са въображаеми. Симптомите не са фалшифицирани.
Също така е критично да се признае, че имайки психосоматично разстройство, не прави някой "луд". Докато някои хора с психосоматични разстройства също имат други психиатрични състояния, много от тях не. Симптомите са просто подтикнати от психиатрични смущения, които могат да бъдат толкова често, колкото и висок стрес или тревожност. Освен това, много лекари смятат, че психосоматичните смущения произтичат от чувства, които не могат да бъдат изразени чрез други средства. По фройдийски термини, тези чувства може да са в безсъзнание, така че дори да не сте запознати с тях.
Понякога ми е полезно да сравнявам явлението психосоматични симптоми с по-познатия акт на зачервяване. Никой не мисли два пъти, ако някой се изчерви, когато се смути. Това е ясен пример за емоция, причиняваща физически симптом, който е извън контрола на човека. Психосоматичното разстройство е сходно, но вместо да се изчервява, поради смущение или треперене поради тревожност, мозъкът може да изрази страдание, причинявайки на тялото да действа по-малко обичайно. Точно както би било неуместно да се лекуват общи зачервявания с лекарства, предназначени за лечение на по-тежки нарушения на зачервяването, като например карциноиден синдром , би било неуместно да се третира тремор поради психиатрично заболяване като тревожност с лекарство, предназначено за болестта на Паркинсон.
Сребърна облицовка
Въпреки че може да не се чувства като това по това време, в много отношения диагностицирането с психосоматично разстройство е страхотна новина. Лекарите, които предоставят тази диагноза, трябва да са изключили по-сериозни, животозастрашаващи заболявания, които могат да причинят симптомите Ви. Диагнозата на психосоматично заболяване също може да ви попречи да предписвате многобройни медикаменти в безплодни усилия за лечение на вашето заболяване, като по този начин ще ви спестим от различни странични ефекти. Освен това, много пациенти с психосоматично заболяване откриват, че техните симптоми се подобряват, когато се установи основният проблем.
Както съм докоснал, всички психосоматични разстройства са известни като диагнози за изключване, което означава, че е необходимо да се направи задълбочено лечение за по-сериозни заболявания, преди да се направи диагнозата. Важно е лекарите да останат отворени по отношение на пациентите с диагноза на психосоматично разстройство, така че да не пренебрегват сериозно заболяване. Също толкова важно е пациентите да останат отворени за диагнозата на психосоматично заболяване, за да получат необходимата помощ, ако тази диагноза е вярна. Добра идея е да получите второ и дори трето мнение, но трябва да сте предпазливи относно ненужните и инвазивни тестове или лечения. Получаването на мнение от психиатър или психолог може да ви помогне да отговорите на повече от вашите въпроси. Ако не друго, много хора с изтощителни неврологични симптоми имат емоционална неприятност в резултат на това, а професионалистът в психичното здраве може да помогне.
Източници:
Braunwald Е, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16th ed. 2005 година.
Американската психиатрична асоциация "Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства, 4-то издание, редакция на текст" 2000 Вашингтон, DC: Автор.