Причини за употреба и странични ефекти на кортикостероидите с рак
Стероидите се използват често за хора с рак по множество причини. Какво точно са кортикостероидите? Какви роли играят в лечението на рака? Какви са някои често срещани краткосрочни и дългосрочни странични ефекти и как те могат да повлияят на вашето настроение?
Какви са стероидите (кортикостероиди)?
Стероидите са химикали, които обикновено се произвеждат в тялото ни от ендокринни жлези, които играят важна роля в регулирането на телесните функции.
Някои от тях включват:
- Регулиране на съдържанието на вода и сол в тялото
- Регулиране на телесната температура
- Регулиране на кръвното налягане
- Метаболизъм на мазнини, въглехидрати и протеини
- Регулиране на "стрес-отговора" на тялото
- Регулиране на възпалението
- Реагиране на инфекцията
- Отговор на стрес (виж по-долу)
Кои стероиди се използват при раковата терапия?
Когато мислим за някой, който приема стероиди, ние често мислим за мускулни спортисти или тежести. Рекреационните стероиди, като описаните по-горе, се наричат анаболни стероиди и обикновено не се използват при лечение на рак.
Най-често стероидите, използвани за хора с рак, се наричат кортикостероиди . Кортикостероидите са химикали, произведени естествено от надбъбречните жлези, малки жлези с вътрешна жлеза, които се намират точно над бъбреците. Примери за тези видове стероиди са:
- Cortef (хидрокортизон)
- Делтазон (преднизон)
- Прелон (преднизолон)
- Декадрон (дексаметазон)
- Медрол (метилпреднизолон)
Когато се използват за рак, тези медикаменти обикновено се прилагат перорално или се инжектират интравенозно (при други условия те също могат да бъдат част от локален препарат, инжектирани в ставите или инхалирани чрез назален или бронхиален инхалатор).
(Кортикостероидният конвертор може да се използва за сравняване на дозировките на едно от тези лекарства с друг.)
Причини за използване на стероиди при лечение на рак
Стероидите (кортикостероиди) могат да се използват за различни причини при лечението на рак. Това може да е объркващо и е важно да попитате онколога за конкретната цел на лекарството, което ви е предписано.
Възможните употреби на кортикостероиди с рак включват:
- За предотвратяване на алергична реакция към кръвопреливане или медикаменти - Стероидите обикновено се използват (заедно с антихистамини и други лекарства) за предотвратяване на алергични реакции. Някои лекарства за химиотерапия, като таксол (паклитаксел), обикновено причиняват алергични реакции. Алергичните реакции към ритуксимаб , вид целева терапия, използвана с ракови заболявания, са изключително разпространени. Стероидите често се прилагат едновременно с тези медикаменти като превантивна мярка.
- За подпомагане на контролираните от химиотерапия гадене и повръщане - Както при алергичните реакции, стероидите често се използват заедно с други лекарства за предотвратяване или лечение на гадене.
- За увеличаване на апетита - В нашето общество, което вярваме в тегло, често гледаме на загуба на тегло като плюс. Въпреки това ракетата кахексия - съзвездие от симптоми, включващи неволно отслабване и загуба на мускули, е причина за около 20% от смъртните случаи от рак, което го прави критично за решаване на проблемите като загуба на апетит при хора с рак .
- Като част от Вашия химиотерапевтичен режим.
- За да се намали възпалението.
- За лечение на болка.
- За лечение на кожни реакции.
- За лечение на недостиг на въздух при напреднал рак.
- За да се намали подуването, когато ракът се разпространи в мозъка (с мозъчни метастази ).
- За да се намали подуването в компресията на гръбначния мозък - Компресията на гръбначния мозък е усложнение, което често се наблюдава при миелом и при други ракови заболявания, които се разпространяват в костите (костни метастази).
- За лечение на прекомерна бъбречна обструкция (усложнение на рака).
- Да се подпомогне лечението на обструкцията на червата (като усложнение на рака).
- За лечение на болест на присадката срещу гостоприемник (GVHD) след трансплантация на стволови клетки .
Разбиране на кортизола и реакцията на стрес
За да се разбере как стероидите могат да се използват при хора с рак, е полезно да се обмисли как "естествените" стероиди функционират в организма и колко е важно да се използват тези лекарства само според указанията.
Когато нашите тела са подложени на стрес - физически или емоционално - сигналът се изпраща към хипофизната жлеза - малка ендокринна жлеза в мозъка. Хипофизната жлеза изпраща хормон, наречен адренокортикотропен хормон (ACTH). ACTH, от своя страна, инструктира надбъбречните жлези (малките ендокринни жлези, които седят върху бъбреците), за да освободят кортизола, "естествен стероид".
След това кортизола играе важна роля в управлението на стреса, като променя възпалението, реагира на инфекция и множество други функции. вариращи от контрола на кръвното налягане до контрола на кръвната захар.
Фармацевтично произведените синтетични стероиди функционират много като кортизол. Тези мощни лекарства имат много приложения в медицината и са ключов компонент в лечението на кръвни заболявания, като левкемия, лимфом и миелом, както и твърди ракови заболявания.
Странични ефекти на употребата на стероиди
Нежеланите реакции на стероидите са склонни да се влошават, когато се приемат при по-високи дози и за дълги периоди от време. Ако се учите за нежеланите реакции, може да се окаже объркващо, тъй като нежеланите реакции, които хората изпитват рано, когато приемат тези лекарства, често са противоположни на страничните ефекти, изпитани при продължителна употреба. В началото може да забележите повишена енергия върху стероидите, но в дългосрочен план може да забележите слабост.
Разбирането на "обратната връзка" при производството на естествени хормони в тялото може да помогне да се обясни това. Усещането за "обратна връзка" може също така да ви помогне да разберете защо не трябва да спирате внезапно тези лекарства или бързо да намалите дозата, ако ги приемате дълго време.
По-рано, когато приемате тези лекарства (хормони), можете опростено да мислите, че лекарството е "допълващо" собственото производство на кортикостероиди от тялото ви. С течение на времето, тялото ви осъзнава, че получавате всички кортикостероиди, от които се нуждаете в хапче или интравенозно, и тялото ви изпраща съобщение, за да спре да произвежда вашите собствени естествени кортикостероиди. Ако тези лекарства внезапно се спрат, вие не само не получавате рецепта, но може да отнеме значително време, преди тялото Ви да осъзнае, че трябва да направи свои собствени кортикостероиди отново.
Кратковременните нежелани реакции (странични ефекти, които се появяват рано или когато стероидите се използват само за кратък период от време) включват:
- Безсъние - Има много възможни причини за безсъние с рак, но това, свързано със стероиди, особено тези, давани по време на химиотерапия, може да бъде тежко.
- Алергични реакции - Рядко, въпреки че стероидите често се използват при алергични реакции, някои хора могат да имат алергична реакция към стероиди .
- Делириум - Може да възникне объркване и делириум, особено когато се комбинира с лекарства за наркотична болка при хора с напреднал рак.
Дългосрочните странични ефекти на стероидите са чести и могат да включват:
- Имунно потискане и инфекции - Стероидите сами по себе си могат да доведат до подтискане на имунната система, което при добавяне към потискане на костния мозък, дължащо се на рак в мозъка или химиотерапията, може да стане тежко. Това може да увеличи риска от инфекция или да доведе до по-сериозни инфекции.
- Нарастване на теглото - Хората, които приемат стероиди за продължителен период от време, често завършват с това, което се нарича "фауна на луната", в което се натрупват допълнителни мазнини от лицето на лицето.
- Слабост (особено проксимална мускулна слабост).
- Психоза или промени в настроението (виж по-долу).
- Стомашни язви и гастрит - Понякога хората на стероиди получават лекарства с рецепта, за да се намали вероятността от развитие на язви.
- Повишено кръвно налягане.
- Смущения в съня.
- Повишена кръвна захар (особено важна, ако сте диабетик) - Не е необичайно, когато високи дози стероиди се използват за да станат "временно" диабетични и изискват лечение с инсулин ( стероид-индуциран диабет ).
- Остеопороза (крехки кости) - Дори краткосрочната употреба на стероиди може да доведе до значителна костна загуба, която от своя страна може да увеличи риска от фрактури.
- Подути ръце или крака поради задържане на вода и сол.
- Катаракта.
- Акне.
Някои нежелани реакции може да са добри или лоши, в зависимост от клиничното състояние на човека. Например, повишеният апетит и увеличаването на теглото могат да бъдат полезни при хората с рак на подлежащото тегло.
Приемането на вашето лекарство с храна може да помогне с някои от проблемите, които стероидите могат да причинят на храносмилателния тракт. Можете също да изберете да приемате тези видове лекарства рано през деня, така че те да са по-малко склонни да повлияят на сън през нощта.
Както при много от нежеланите лекарствени реакции, вашият онколог, медицинска сестра или фармацевт често ви предлагат стратегии, които да ви помогнат да ги контролирате или да ги сведете до минимум. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако получите някакви симптоми или нежелани реакции.
Влияние на стероидите върху настроението
Докато може да сте чули израза "гнойна ярост", която се използва за описание на яростно поведение и изблици на хора, които приемат анаболни стероиди, важно е да се отбележи, че кортикостероидите могат да окажат сериозно въздействие върху настроението.
Психологичните странични ефекти на кортикостероидите могат да варират от раздразнителност, безпокойство и гняв чак до параноя, объркване и мания. Обратно, не е необичайно да имате ниско настроение или дори депресия, след като прекратите тези медикаменти.
За съжаление, с всичко, което се случва в живота ви с рак, може да е трудно да се определи източникът на тези чувства. Да, вие сте на стероиди, но също така се лекувате за рак и се опитвате да продължите донякъде нормален живот. Нормално е да изпитвате широк спектър от емоции, когато се справяте с рака .
Общо правило е, че ако промените в настроението оказват влияние върху качеството на живот или здравето на вашите взаимоотношения, трябва да говорите с екипа по онкология. Ако чувствата ви са тежки, може да се наложи да потърсите незабавна помощ.
Важни точки за вземането на стероиди
Както при повечето лекарства за лечение на рак, много е важно да приемате стероиди точно както Ви е описано от Вашия лекар. Ето някои добри въпроси, които да поискате от вашия здравен екип за вашите стероиди, преди да започнете:
- От колко време ще се очаква да приемам това лекарство?
- Кой мога да се свържа, ако имам сериозна реакция към това лекарство?
- Ами ако пропусна доза? (Не вземайте просто допълнителна доза от лекарството).
- Ами ако повърна лекарството си?
- Какви странични ефекти обикновено виждате с това лекарство, както с краткосрочна, така и с дългосрочна употреба?
Избягвайте рязкото спиране на стероидите
Както беше отбелязано по-рано, приемането на стероидни лекарства оказва влияние върху колко естествен стероид произвежда вашето тяло. Поради тази причина, когато вашите стероиди вече не са необходими като част от Вашата терапия, Вашият лекар често ще намали дозата, вместо да ги спре внезапно. Изключително важно е да не спирате да приемате това лекарство, освен ако не ви кажат от Вашия лекар. В редки случаи спирането на стероидите внезапно може да доведе до животозастрашаваща надбъбречна криза.
Дори ако следвате стесняващ се график, уведомете Вашия лекар дали симптомите ви стават неудобни. Някои хора трябва да бъдат намалени с тези лекарства много бавно за период от седмици или дори месеци.
Долната линия на стероидите при лечение на рак
Стероидите са неприятните герои на грижата за рака. Докато химиотерапията, лъчевата терапия и по-специално по-новите целеви терапии и имунотерапията получават всички похвали за убийството на рака, стероидите работят тихо зад кулисите, предотвратяват и свеждат до минимум усложненията и дори да правят други терапии по-добри. Ето защо те играят важна роля в лечението на ракови заболявания и солидни тумори.
Това означава, че тези лекарства имат значителен брой краткосрочни и дългосрочни странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни. Не забравяйте да зададете въпроси и да говорите за всички симптоми, които изпитвате, дори и да е "само" умора. Бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака .
Източници
- Каспер, Денис Л., Антъни С. Фучи и Стивън Л. Хаузър. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. Ню Йорк: Mc Graw Hill Education, 2015. Печат.
- Leppert, W. и T. Buss. Ролята на кортикостероидите при лечението на болка при ракови пациенти. Текущи болки и главоболие . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, Т., Matsuda, Y. et al. Предскачащи отговори на кортикостероидите за анорексия при напреднали пациенти с рак: многоцентрово перспективно наблюдение. Подкрепяща грижа при рак . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, Т., Matsuda, Y. et al. Предскачащи делириум при пациенти, лекувани с кортикостероиди, с напреднал рак: изследващо, мултицентрово, перспективно, наблюдателно изследване. Journal of Palliative Medicine
- Mori, М., Shirado, A., Morita, Т. et al. Предсказващи реакции към кортикостероиди за диспнея при напреднали пациенти с рак: Предварително многоцентрово перспективно наблюдение. Подкрепяща грижа при рак . 2017. 25 (4): 1169-1181.