Терминът миелопатия означава проблем с гръбначния мозък, който може да доведе до скованост, слабост, дисовтономия и др. Има много различни възможни причини за миелопатия. Инфекцията не е най-честата причина, но лекарите трябва да я разпознаят, защото инфекциите изискват различни видове лечение. Вирусите, бактериите, гъбите или паразитите могат да доведат до увреждане на гръбначния мозък.
Погледнете по-отблизо следните 10 вида инфекции на гръбначния мозък.
Вируси
Вирус на човешкия имунодефицит (ХИВ): Неврологичните усложнения на ХИВ са много чести по време на курса на заболяването. Някои от тези усложнения се дължат на опортюнистични инфекции, които се възползват от отслабената имунна система на организма. Самият ХИВ обаче може да атакува нервната система, включително гръбначния мозък. Проучвания, изследващи гръбначния стълб на хора, починали с ХИВ, са установили уникална миелопатия между 11% и 22% от гръбначния стълб. Когато тези пациенти са имали симптоми, те биха се оплакали от мравучкане и дискомфорт в краката, последвани от слабост и загуба на равновесие. Често може да последва загуба на контрол на червата или пикочния мехур. Обикновено чувството за вибрация и усещането за положение (собственост) се понижават повече от други сетива като температура или болка. В допълнение към лечението на ХИВ е необходима задълбочена работа, за да се изключат други инфекции или заболявания като лимфом .
Човешки Т-клетъчен лимфотропичен вирус тип 1 (HTLV-1): Този вирус е най-разпространен в тропическите региони и така миелопатията, причинена от този вирус, е известна като тропическа спанастична парапареза (TSP) или свързана с HTLV-1 миелопатия ). Слабостта бавно се развива през годините. Сензорните промени и дисовтономиите също са често срещани.
Херпесни вируси: Херпес семейството на вирусите включва варицела зостер (VZV, причина за варицела), вирус на херпес симплекс (HSV), вирус на Epstein-Barr (EBV, причина за мононуклеоза ) и цитомегаловирус (CMV) . Всички те могат да причинят заболяване в гръбначния мозък.
ВЗВ причинява херпес зостер след като е реактивиран в гръбначния ганглий в близост до гръбначния мозък, което води до много болезнен обрив. Миелитът може да се появи едновременно с обрива, което води до слабост, но може да се появи бавно и без обрив при хора, които са имуносупресирани.
Миелитът, причинен от други херпесни вируси, като например HSV, се среща рядко при хора с ненарушена имунна система. При тези, чиято имунна система е повредена, като тези с тежка HIV инфекция, вируси като CMV могат да причинят миелит с изтръпване, слабост и задържане на урина. Лечението с антивирусни средства е най-добрият начин за действие при тази ситуация, както и коригирането на имуносупресията, ако е възможно.
- Ентеровируси: Най-известният ентеровирус за инфектиране на гръбначния стълб е полиомиелит, който в щастлив случай е станал много рядък в развитите страни. Подобно на амиотрофичната латерална склероза (ALS), полиомиелит засяга предните рога на гръбначния мозък, което води до парализа без сензорни промени. Въпреки че парализата, причинена от полиомиелит, е всъщност необичайно усложнение (1% до 2%), последиците от нея са тежки и са често срещана причина за нараняване и хоспитализация, докато появата на имунизацията помогна за изкореняването на болестта.
Вирус на Западен Нил : Вирусът на Западен Нил се носи от комари. Неврологичните усложнения се наблюдават при приблизително 5% от заразените пациенти, включително менингит или парализа. Подобно на полиомиелит, тази парализа се смята за причинена от загуба на клетки от предния рог. Може да е необходима механична вентилация, ако симптомите станат достатъчно тежки.
сифилис
Сифилис е наречен "голям мимик" в неврологията, защото болестта може да направи почти всичко в нервната система. Болестта обикновено нахлува в нервната система в рамките на една година от инфекцията, но само около 5% от хората със сифилис развиват клинични проблеми.
Тъй като сифилисът обикновено се улавя преди възможността да възникнат неврологични проблеми, тези усложнения вече са редки. Сред многото потенциални форми на сифилитична инфекция заболяването на гръбначния мозък е десет пъти по-разпространено от другите. След това имаше менингомиелит и гръбначно-съдово заболяване. Следователно, инфекциите със сифилис могат да повлияят на гръбначния мозък по различни начини.
Терминът "tabes dorsalis" се отнася до най-често срещаното заболяване на гръбначния мозък, което е свързано със сифилис и обикновено се развива 10 до 15 години след първоначалната инфекция. При 70% от тези пациенти, тежкият период на болка е първият симптом. Това е последвано от импотентност и проблеми с контрола на пикочния мехур и червата. Изтръпване, изтръпване и други проблеми със сензационния резултат. Следващата фаза включва тежка атаксия на краката, което прави постепенно трудно ходене. В крайна сметка, крайният етап е пълна парализа на краката.
Менингомиелитът е възпаление на тъканите около гръбначния мозък, както и самия гръбначен мозък. Първият симптом е усещане за тежест на краката. Сензорната загуба е минимална, но краката стават постепенно по-слаби.
Сифилис може също така да причини васкулит, който причинява исхемично увреждане на гръбначния мозък чрез отрязване на кръвния поток или може да причини необичайни наранявания, наречени гуми, които бавно компресират естествените нервни влакна в сърцето. За щастие заболяването обикновено реагира добре на пеницилин .
туберкулоза
Подобно на сифилис, туберкулозата може да предизвика много различни неврологични проблеми, но за щастие тя е рядка в развитите страни. Най-честият проблем на гръбначния мозък е резултат от костни лезии в гръбначния стълб, разпространяващи се в гръбначния мозък. Болката в гърба е най-честият първоначален симптом, тъй като кабелът е обвит от гной от заразения прешлен.
Бактериални абсцеси
Абсцес е инфекция, която е заградена от останалата част от тялото от имунната система на организма. Резултатът е съдържателна колекция от гной. Този растеж понякога може да се подуе, което води до компресиране на нормални структури в тялото, включително гръбначния мозък. Най-честата причина за абцес на гръбначния мозък е Staphylococcus aureus. Инфекцията е отделена от останалата част от тялото, така че даването на антибиотици обикновено не е най-добрият подход, тъй като няма начин лекарствата да преминат през бариерата. Неврохирург може да е необходим, за да премахне абсцеса, без да го разкъса и да разлее инфекцията в тялото.
Гъбични инфекции
Фъстъчено заболяване, което инфектира само гръбначния стълб, е рядко и обикновено се проявява само при тези с компрометирана имунна система. Някои гъби, като Aspergillus, могат да нахлуят в спиналното епидурално пространство, а други могат да доведат до нараствания, наречени грануломи, които могат да компресират гръбначния мозък.
Паразитни инфекции
Докато паразитните инфекции на гръбначния мозък са редки в индустриализираните страни, световните инфекции на Schistosoma са една от най-честите причини за инфекциозна миелопатия. Те обикновено се срещат в Южна Америка, Африка и Източна Азия. Организмите обикновено живеят в прясна вода и хората могат да бъдат заразени, когато плуват в тази вода. Кучешкият тъмен червей Echinococcus granulosus може да причини кисти, които компресират гръбначния мозък. Цистицеркозата може да включва и гръбначния мозък в около 5% от случаите. Paragonimiasis е белодробна треска, която се среща предимно в Азия и може да се придобие чрез ядене на слабо варени сладководни раци. Всичко в крайна сметка може да доведе до скованост, мравучкане, слабост и други проблеми, причинени от миелопатия.
Въпреки че тези инфекции могат да бъдат драматични, плашещи и често сериозни, истината е, че повечето от тях са лечими, ако са подходящо идентифицирани, особено ако се открият възможно най-скоро.
> Източници:
> Goodman, BP. Диагностичен подход към миелоневропатията; Продължителност: Нарушения на гръбначния мозък, корена и плексиус, том 17, брой 4, август 2011 г.
> AH Ropper, МА Самуелс. Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Companies, 2009.