Усложнения от SAH и как лекарите ги управляват
Субарахноидният кръвоизлив (SAH) е плашещо и потенциално животозастрашаващо заболяване, при което кръвта се разкъсва от артерия в мозъка и изтича в цереброспиналната течност (CSF).
Само около една трета от пациентите с SAH имат "добър резултат" след лечението. Сякаш това не беше достатъчно, субарахноидният кръвоизлив може да предизвика каскада от други проблеми.
За да се предпазят от тези допълнителни усложнения, жертвите на субарахноидния кръвоизлив се наблюдават в интензивно отделение след първото влизане в болницата.
Има четири основни усложнения при субарахноидния кръвоизлив. Тези усложнения са вазоспазъм, хидроцефалия, гърчове и повторно затлъстяване.
Вазоспазъм след субарахноидална хеморагия
Думата вазоспазъм означава, че кръвоносните съдове в мозъка "спазъм" и притискат, намаляват и понякога дори спират притока на кръв към части на мозъка. Резултатът е удар.
Вазоспазмът обикновено се проявява седем до десет дни след първоначалното кървене. Тъй като вазоспазмът е трудно да се лекува, ако се случи, акцентът в болничната помощ е превенция. Показано е, че медикаментът на кръвното налягане нимодипин намалява вероятността за лош резултат след вазоспазъм (макар че изглежда, че не намалява риска от развитие на вазоспазъм на първо място). Твърде малко кръв в тялото също е доказано, че е корелирана с риска от вазоспазъм, така че пациентът получава адекватни течности чрез IV, за да поддържа обема на кръвта в равно състояние (не прекалено много, не много малко).
Други по-експериментални техники за предотвратяване на вазоспазма включват даването на лекарства със статини .
Хората, които имат SAH, се наблюдават внимателно за признаци на вазоспазъм с повтарящи се неврологични изпити. Ако има внезапен влошаващ се резултат от теста, това може да доведе до появата на вазоспазъм. Използването на техники като транскринния Доплер също може да подскаже, че някой развива вазоспазъм.
По отношение на лечението на вазоспазъм кръвното налягане се запазва малко високо (индуцирана хипертония), с изключение на пациентите, които имат базова хипертония или други сърдечни проблеми, които са противопоказание за тази стратегия.
Ако вазоспазмът продължава въпреки хипертоничната терапия, може да се опитат по-инвазивни опции като ангиопластика (отваряне на кръвоносния съд с катетър, прекаран през кръвоносните съдове) или използване на катетър за инжектиране на лекарства директно в стесненото място.
Хидроцефалия след субарахноидална хеморагия
Понякога кръвен съсирек от субарахноидния кръвоизлив може да се окаже в едно от важните природни дренажни участъци на цереброспиналната течност (CSF). Обикновено CSF се произвежда във вентрикулите на мозъка. След това тя излиза през малки отвори, известни като foramina. Ако тези отвори са запушени, CSF все още се произвежда, но няма къде да отиде. Резултатът е повишаване на налягането във вътрешностите на мозъка, което е известно като хидроцефалия. Налягането се разпространява до мозъка и черепа.
Повишеното вътречерепно налягане може да доведе до намаляване на съзнанието и кома. Ако не се лекува, мозъкът може да бъде прокаран през стегнати области като отвора в основата на черепа, което води до смърт.
За да се предотврати това натрупване на натиск, неврохирурзите могат да извършат лумбална пункция или да поставят шънт в черепа, за да се отделят излишните CSF.
Припадък след субарахноиден кръвоизлив
Кръвта може да дразни церебралната кора и да доведе до припадък . Обаче само малък процент от пациентите със SAH продължават да имат епилепсия (нарушение на пристъпите). Лекарите могат да обмислят използването на превантивни антиепилептици в непосредствен период от време след хеморагията. Дългосрочната употреба на антиепилептици обаче не се препоръчва (с известно изключение въз основа на индивидуални рискови фактори), поради рисковете от странични ефекти.
Повторно кървене след субарахноидна хеморагия
След SAH, рискът от повторно кървене е около 3 до 13 процента през първите 24 часа, според статията от 2012 г. за Stroke .
Честото неврологично изследване и периодичните CT изследвания на главата, особено в периода след краткото начално кървене, могат да помогнат при откриването на повторно кървене, ако това се случи.
За да се предотврати повторно кървене, високорисковите аневризми в мозъка са запечатани. Това може да се направи, като се използва тип хирургически скоби за закачане на аневризмата от останалата част от артерията или чрез навиване на катетър през артериите до аневризма и вкарване на метални бобини или уплътнителна субстанция, за да се залепи аневризма. Коя процедура е по-добра е сложно решение, което варира от човек на човек и изисква внимателна дискусия с медицинския екип.
Долен ред
Докато четирите основни усложнения на субарахноидния кръвоизлив могат да изглеждат повече от достатъчно, за съжаление има още няколко потенциални опасности, които идват от наличието на достатъчно сериозно заболяване, за да се изисква грижи в интензивно отделение. Дълбоката венозна тромбоза на краката, хипонатриемия и инфекции, придобити в болница, също трябва да бъдат предпазени. Преживяването на първоначалното кървене е само част от предизвикателството на субарахноидния кръвоизлив. Оцеляването на останалите ще изисква тясно сътрудничество с екип от медицински специалисти.
Източници:
Bederson, JB, et al. (2009 г.). Указания за управление на аневризмалния субарахноиден кръвоизлив: изявление за здравните специалисти от специална писмена група на Съвета за инсулт, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Буцачи, С. Дж., Къркпатрик, П. Дж., Сейли, Х.М., & Хъчинсън, П. Дж. (2004). Късна епилепсия след отворена операция за аневризмална субарахноидна хеморагия. Jurnal of Neurology, Neurochurgery & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012 г.). Указания за управление на аневризмалния субарахноиден кръвоизлив: изявление за здравните специалисти от специална писмена група на Съвета за инсулт, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, Т., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Церебрален вазоспазъм след аневризмален субарахноиден кръвоизлив. Ход, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Когнитивен изход след руптура на аневризма: връзка с мястото на аневризма и периоперативни усложнения. Neurology, 45: 875.
ОТКАЗВАНЕ: Информацията в този сайт е само за образователни цели. Не трябва да се използва като заместител на личните грижи от лицензиран лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностициране и лечение на всякакви симптоми или заболявания .