Психогенни безпилептични припадъци като епилепсия
Нека ви дам измислен сценарий. Тина Джералд е 35-годишна жена, която е имала припадъци от 20-годишна възраст. Първите й припадъци бяха класически гранд-малтични припадъци, като цялото й тяло трепереше ритмично. Тя не си спомня какво се е случило по време на тези епизоди и тя не е имала такъв тип изземване в продължение на много години.
Подобно на много хора с епилепсия , Тина има и други видове припадъци .
Напоследък е имала епизоди, където се разтреснява. Докато големите му припадъци причиняваха загуба на съзнание и бяха ритмични и симетрични, тези нападения изглеждаха по-скоро, сякаш тя се разпалва навсякъде, без ритъм или модел. За разлика от първия вид изземване, Тина си спомня всичко, което се случва около нея.
Животът на Тина не е лесен. Тя не може да работи поради нейните припадъци и има история на злоупотреба с бившия си приятел. Тя е изпробвала 11 различни лекарства против изземване и сега приема четири от тях. Наскоро тя имаше тежка конфронтация с полицията; оттогава тя се оплаква от трудности при ходене, светлина, слабост и треперене в ръцете си.
По време на изпита на невролога, тя имаше нередовен дрънкане на торса, но успя да проведе разговор. Въпреки странните си движения тя можеше да пие кафе, без да се разлее. Походът й изглеждаше много нестабилен, макар че никога не падна.
Какви са психогенните безпилептични припадъци?
Докато Тина има убедителна история на епилептичните припадъци, времето на нейните влошаващи се симптоми непосредствено след травматичен инцидент с полицията, съчетано с психиатричната история и други признаци, предполага, че тя има психогенни непилептични припадъци.
Невролозите са обсъдили дали да нарекат тези събития действителни припадъци, тъй като някои предпочитат да запазят термина "изземване" само за епилептични атаки, което означава, че има електрически аномалии в мозъка.
Други предпочитат да се съсредоточат повече върху самия опит, използвайки термина "психогенни не-епилептични припадъци" (PNES). Друг термин, "pseudoseizure", отделя дейността от истинска изземване, но някои експерти смятат, че тази дума е унизителна за хората. Независимо от терминологията, PNES или pseudoseizure описва внезапни епизоди, които приличат на истински епилептични припадъци, но имат психологическа, а не физическа причина.
PNES може да се смята за вид нарушение на конверсията. Докато електрическата активност в мозъка не е същата като епилептичен припадък, човекът не представя своите симптоми. Припадъкът се чувства толкова реален, колкото епилептичен.
Кой получава PNES?
Психогенните гърчове могат да се появят при всяка възрастова група, но най-често засягат младите хора. Също така, 70% от страдащите са жени. Съвместните състояния, които обикновено имат някакъв психологически компонент, като фибромиалгия , хронична болка и хронична умора , увеличават вероятността от ПНЗЕ. Често има психиатрична история и често е история на злоупотреба или сексуална травма. Тина, например, има история на депресия, безпокойство и злоупотреба. Подобно на други разстройства на конверсията, неврологичната жалба (в този случай, подобна на припадъчна дейност) се проявява след травматично събитие (битка с полицията).
Как се диагностицира PNES?
Разграничаването между епилепсията и ПНЕС е често срещан проблем за невролога. Около 20 до 30 процента от пациентите, отнасящи се до центровете за епилепсия за гърчове, се диагностицират с PNES. Това е едно от най-често срещаните заболявания, които трябва да бъдат погрешно диагностицирани като епилепсия, допринасяйки за 90% от грешните диагнози. Усложнявайки се, 15 процента от хората с психогенни припадъци също имат епилептични припадъци. Това прави по-трудно разрешаването на истинската причина за подобна операция като припадъци.
Няколко неща могат да направят лекаря диагноза по-скоро психогенен, отколкото епилептичен припадък.
Резистентността към антиепилептичните лекарства често е първата улика - 80% от пациентите с ПНЕЗ са били лекувани първо с антиконвулсанти, обикновено без успех. От друга страна, около 25% от епилептиците също не са подпомогнати от антиконвулсивни лекарства.
Тина страдаше от неправилни движения от двете страни на тялото й. Обикновено, когато и двете страни на тялото участват в епилептичен припадък, човек губи съзнание, но това не се случи с Тина. Освен това, треперенето й се подобряваше, когато тя беше разсеяна (затова тя не пропиляше кафето си). За разлика от пациентите с епилепсия, тези с PNES рядко са се наранили по време на гърчове.
PNES съвпада с концепцията за конфискация на някого, а не с действителното епилептично изземване. Например, припадъците по телевизията често включват човек, който се разбива без особен модел, но истинските епилептични припадъци обикновено са ритмични и повтарящи се. Плача или говорене по време на генерализиран епилептичен припадък също е много рядко срещано, но по-често при ПНЕС.
Въпреки че съществуват много други начини за разграничаване между психогенен и епилептичен припадък, никой от тях не е абсолютно предпазен. При диагностициране на PNES в човек с убедителна история на епилепсия, лекарят трябва да бъде много внимателен към други здравословни проблеми, маскирани като PNES. Реалните гърчове, които идват от фронталния лоб, например, често припомнят на лекарите за PNES.
Най-добрият начин да се разкаже за психогенен ефект от епилептичен припадък е да се използва електроенцефалограма, която записва изземването. Епилептичните припадъци причиняват особени аномалии на ЕЕГ, които не се наблюдават по време на психогенен припадък.
Как се третират психогенните гърчове?
Обучението е критично, тъй като изучаването на това разстройство на конверсията често засяга начина, по който хората се възстановяват. Според някои приблизителни оценки почти 50 до 70% от хората с ПНСЗ се освобождават от симптоми след поставянето на диагнозата. Според моя опит този процент е прекалено оптимистичен, но образованието все още остава важна първа стъпка към изцелението.
Много хора първоначално реагират на диагноза на всяко конвертиращо разстройство с недоверие, отричане, гняв и дори враждебност, особено ако вече са били диагностицирани с болест като епилепсия. За лечение на тревожност или депресия трябва да се потърси консултация с психиатър. Дори ако пациентът се лекува за други причини за епилепсия, около 50% от епилептиците страдат от депресия и също така ще се възползват от психологическа оценка.
Какво подобрява шансовете за възстановяване от психогенни припадъци?
Хората, които са по-млади, когато се прави диагноза, с малко други оплаквания и по-леки епизоди, имат по-голям шанс да се подобрят. Най-важният фактор е продължителността на заболяването. Ако някой е прекарал години, лекувани за епилепсия, дори ако имат всички признаци на нарушение на конверсията, това лице е по-малко вероятно да се възстанови.
Причината, поради която хората с нарушение на конверсията са по-малко склонни да се подобрят, ако са били лекувани дълго време за епилепсия, вероятно включва концепцията за подсилване. Според тази теория всяко хапче за епилепсия, всеки лекар, който прави неправилна диагноза, дори приятели, които подкрепят човека, подсилват в безсъзнание, че симптомите са причинени от епилепсия. Подобно дълбоко вкоренено вярване е по-трудно да се отървем, дори и с по-точна и точна диагноза.
Подобно на други форми на разстройство на конверсията, PNES е диагноза за изключване. Това означава, че лекарят, който прави тази диагноза, трябва да запази отворения си ум и да обмисли възможността нещо, освен психиатрична жалба, да причини конфискация, и след това да положи всички усилия, за да изключи такива възможности. По същия начин е важно пациентите да поддържат открито съзнание за възможността проблемите им да са психически и да получат помощта, от която се нуждаят.
Източници
AB Ettinger и AM Kanner, Editors, Психиатрични проблеми при епилепсия: практическо ръководство за диагностика и лечение, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Психогенни (непилептични) гърчове. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Свръхинтепресия на ЕЕГ и неправилна диагноза на епилепсията. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Колко пациенти с психогенни непилептични припадъци също имат епилепсия? Неврология. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Колко пациенти с псевдоезизми получават антиепилептични лекарства преди диагностициране? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Трябва да се използват провокативни техники за диагностициране на психогенни непилептични припадъци. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Гейтс JR: Провокативното тестване не трябва да се използва за непилептични припадъци. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad и DL Barrow, Editors, Cavernous Malformations, Американска асоциация на неврологичните хирурзи Комитет за публикации, (1993). p55-56.
PW Kaplan и RS Fisher, редактори, имитатори на епилепсията, 2-ро издание. Demos Medical Publishing, 2005. Глава 20.