Как CPAP и BiPAP могат да лекуват ХОББ
Какво означава, ако Вашият лекар препоръчва "неинвазивна вентилация?" Как се различава това от инвазивната вентилация? Кога са посочени методи като CPAP и BiPAP и какви са ползите и рисковете от лечението?
Какво представлява неинвазивната вентилация?
Неинвазивната вентилация е алтернатива на инвазивната механична вентилация (поставена на ventilalor) за хора, които имат хронична респираторна недостатъчност или респираторна недостатъчност и вече не могат да дишат адекватно сами.
Известна също като неинвазивна вентилация за положителна атмосфера (NIPPV), неинвазивната вентилация помага на човек да поеме пълно дишане и помага да се поддържа адекватно захранване с кислород на тялото.
NIPPV осигурява вентилационна подкрепа на човек през горните дихателни пътища. Подобрява процеса на дишане чрез осигуряване на смес от въздух и кислород от генератор на потока чрез плътно прилепнала лицева или назална маска. Тъй като белите дробове по някакъв начин се държат отворени от положителното налягане, е по-лесно да се поглъща кислород в малките алвеоли, където се осъществява обмяната на кислород и въглероден диоксид.
В неклинични условия можете да представите вашите алвеоли като малки балони. Използвайки тази вентилационна опора, "балоните" остават леко напомпани, след като издишате, за да се разширят по-лесно с следващия си дишане. С други думи, това е като пълнене на балон и внимателно да не оставяте въздуха между дъха, за да е по-лесно да се напълни.
Как неинвазивната вентилация се използва при ХОББ
Хората с хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) понякога са предписвани неинвазивна вентилация, като CPAP (непрекъснато положително налягане на дихателните пътища) или BiPAP (двустранно положително налягане на дихателните пътища), по време на екзацербации, за да им помогне да дишат.
Обикновено, свързано с лечението при сънна апнея , както CPAP, така и BiPAP доставят подложен кислород чрез целева маска до дихателните пътища на човека.
Налягането предотвратява свиването на мускулите на гърлото и ограничаването на въздушния поток. CPAP машините са настроени на едно ниво на налягане, което остава постоянно през цялата нощ, докато BiPAP има две нива на налягане, едно за вдишване и едно за издишване.
Ефективност на неинвазивната вентилация при ХОББ
Доклад за изследване за 2014 г., публикуван в Lancet, показва, че NIPPV подобрява процента на преживяемост при хората с ХОББ. Годишното рандомизирано многоцентрово мултинационално проучване установи, че хората с ХОББ, които са получили неинвазивна вентилация, са с 36% по-нисък риск от смърт.
Други проучвания показват, че NIPPV, използван при остри екзацербации на ХОББ, намалява необходимостта от ендотрахеална интубация (инвазивна механична вентилация) и е свързана с по-ниска честота на неуспех на лечението и по-кратки болнични престои.
В допълнение, едно изследване от 2016 г. установи, че дългосрочният NIPPV може да доведе до подобрение на артериалните кръвни газове (ABGs), белодробната функция и свързаното със здравето качество на живот. По принцип тези подобрения са много по-добри при неинвазивна вентилация с висока интензивност (използвайки възможно най-високо вдишване), отколкото при NIPPV с ниска интензивност.
Когато се препоръчва неинвазивна вентилация
При хора с ХОББ, които изпитват хиперкапавна респираторна недостатъчност поради остра екзацербация на ХОББ, може да се използва неинвазивна вентилация с положително налягане вместо ендотрахеална интубация при избрани пациенти.
Вашият лекар може да Ви препоръча NIPPV, ако имате умерена до тежка диспнея (усещане за недостиг на въздух), тахипнея (бърза дихателна честота) и хиперкарбия (повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта) с рН между 7,25 и 7.35.
Хората не трябва да се лекуват с NIPPV вместо с механична вентилация, ако са медицински нестабилни поради хипотония ( ниско кръвно налягане ), сепсис (тежка генерализирана инфекция, която може да доведе до шок), хипоксия (дефицит на кислород в тъканите на тялото ви , или други животозастрашаващи системни заболявания, имат влошаващо се психично състояние или се справят с прекомерни секрети, които ги поставят на по-висок риск от аспирация.
За разлика от инвазивната вентилация, която изисква мониторинг в интензивното отделение, често се извършва неинвазивна вентилация в общото болнично отделение, като персоналът е подходящо обучен за неговото използване.
CPAP срещу BiPAP
Както CPAP, така и BiPAP доставят кислород под налягане чрез маска, въпреки че CPAP е настроена на една постоянна мярка, докато BiPAP има две настройки, една за вдъхновение и една за изтичане.
BiPAP се използва по-често при хора с ХОББ, тъй като е по-лесно да се издишва срещу по-ниско налягане. BiPAP също така позволява корекции във времето.
Долния ред
Неинвазивната вентилация не е подходяща за всеки човек и не винаги е успешна. Само вашият лекар може да определи дали сте кандидат за неинвазивна вентилация.
Това означава, че проучванията, показващи както намалената нужда от ендотрахеална интубация, така и подобрената честота на преживяемост при хора с ХОББ, които са кандидати за NIPPV, са много окуражаващи. Освен това, при разглеждането на дългосрочната употреба на неинвазивна вентилация с ХОББ, напоследък са отбелязани промени като подобряването на кръвните газове и белодробната функция, както и по-доброто качество на живот, особено при високи нива на NIPPV.
Разбира се, неинвазивната вентилация е само една мярка за подобряване на качеството на живот и оцеляване при тежка ХОББ. Уверете се, че сте се обучили на допълнителни съвети за запазване на белодробната функция с ХИВП III степен .
> Източници
Altintas, N. Update: Неинвазивна положителна вентилация при хронична респираторна недостатъчност поради ХОББ. ХОББ . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Каспер, Денис, Антъни Фучи, Стивън Хаузър, Дан Лонго и Джеймсън. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. Ню Йорк: McGraw-Hill Education, 2015. Печат.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Неинвазивна позитивна вентилация за лечение на тежка стабилна хронична обструктивна белодробна болест: перспективно, многоцентрово, рандомизирано, контролирано клинично изпитване. The Lancet. Дихателна медицина . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. и T. Kohnlein. Nocturnal Неинвазивно положително налягане вентилация за ХОББ. Експертни отзиви на респираторната медицина . 2015. 9 (3): 295-308.