Ревматоидният васкулит е рядко, сериозно усложнение на ревматоидния артрит, което потенциално може да бъде животозастрашаващо. При ревматоиден васкулит, възпалението се разпространява в малки или средни кръвоносни съдове в тялото. Обикновено се включват артерии, но могат да бъдат и вените. Големи кръвоносни съдове рядко се включват.
Стените на възпалените кръвоносни съдове се сгъстяват и когато луменът на засегнатия кръвоносен съд се стеснява, той може да стане почти блокиран.
След това кръвоснабдяването на орган може да бъде компрометирано, ако не е възпрепятствано. Ревматоидният васкулит може да включва множество органи, включително кожата, очите, нервите, сърцето, белия дроб, мозъка, бъбреците или стомашно-чревния тракт. Но има и добра новина. По-малко пациенти с ревматоиден артрит развиват ревматоиден васкулит, вероятно поради по-ефективни лекарства, разработени и пуснати на пазара през последното десетилетие (т.е. биологичните лекарства ).
Разпространение и риск от ревматоиден васкулит
Докато разпространението на ревматоиден васкулит изглежда намалява, се предполага, че по-малко от 1 до 5% от популацията пациенти с ревматоиден артрит развиват ревматоиден васкулит. Проучванията с аутопсия обаче са докладвали 15-31%. Степента на заболеваемост и смъртност, свързани с ревматоиден васкулит, са значителни при 5-годишната смъртност при 30-50% при още по-високи заболеваемост, свързани с усложнения на заболяването или токсичност при лечението.
Следните фактори повишават риска от развитие на ревматоиден васкулит:
- Положителен за ревматоиден фактор
- Положителен за анти-ССР
- Мъж (1 от 9 мъже с ревматоиден артрит развива ревматоиден васкулит)
- пушене
- Наличие на ревматоидни възли
- По-стар при настъпване на болестта или продължителна продължителност на ревматоиден артрит (над 10 години)
Симптоми и проявления на ревматоиден васкулит
Всеки орган на тялото може да бъде повлиян от ревматоиден васкулит. Най-често се включват кожата и периферните нерви. Докато основното участие на органите се счита за по-рядко срещано, то се свързва със значителна заболеваемост и смъртност.
Засяването на кожата може да включва пурпура, възли, язви и некроза на цифрите, особено върховете на пръстите. Livedo reticularis е често срещана констатация. Участието в кожата изисква по-нататъшно изследване на участието на други органи. Склерит , плеврит или перикардит са примери за това, което може да се развие. Ако кожата се включва без друго системно включване, прогнозата е по-добра.
При периферната нервна система могат да се развият периферни невропатии като дистална симетрична сензорна полиневропатия, дистална двигателна или комбинирана невропатия или мултиплекси от мононеврит. Когато васкулитът уврежда нервите. може да има изтръпване, изтръпване, загуба на усещане, слабост и загуба на функция в ръцете или краката. Могат да възникнат и по-общи симптоми, като треска, загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на енергия.
Диагностика на ревматоиден васкулит
Докато моделът на симптомите може да причини на лекар да подозира, че ревматоиден васкулит и лабораторни тестове могат да представят доказателства за вероятна диагноза, биопсия се изисква за окончателна диагноза.
Включената кожа може да бъде биопсизирана, както и мускул или нерв в засегнатата област или засегнат орган.
Докато кръвните изследвания за ревматоиден фактор и анти-ССР обикновено са повишени при ревматоиден васкулит, резултатите не са специфични. Двете антитела също са преобладаващи при ревматоиден артрит без васкулит. Анти-неутрофилните цитоплазмени антитела (ANCA) и свързаните с тях анти-миелопероксидаза и анти-протеиназа-3 антитела обикновено са отрицателни при ревматоиден васкулит.
Лечение на ревматоиден васкулит
Лечението на ревматоиден васкулит до голяма степен се определя от кои органи участват.
Също така, ревматоидният артрит трябва да бъде ефективно лекуван с DMARDs или биологични лекарства, като TNF блокери . Контролирането на възпалението както в ставите, така и в кръвоносните съдове е от съществено значение.
Първата линия на лечение на ревматоиден васкулит включва използването на кортикостероиди (обикновено преднизон ). Преднизон може да се свърже с метотрексат или азатиоприн. При напреднали симптоми и тежко засягане на органите, по-агресивното усилие за имуносупресия може да включва циклофосфамид заедно с по-високи дози преднизон. Rituxan (ритуксимаб) се появява като първа линия на лечение на ревматоиден васкулит. Според доклад в проучването "Артрит грижи и изследвания" (2012 г.), анализ на данните от регистъра на автоимунитет и ритуксимаб показва, че ремисия се постига при 12 от 17 пациенти с ревматоиден васкулит, лекувани с ритуксимаб. Пациентите също са в състояние да намалят дозата си на преднизон.
Източници:
Ревматоиден васкулит. Джонс Хопкинс Васкулитис център.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоиден васкулит. Клиника Кливланд.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Ревматоиден васкулит. Фондация "Васкулит". Септември 2012 г.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоиден васкулит: изчерпване на заплаха или цел за нови лечения? Бартел и мостове. Текущи доклади за ревматология. Декември 2010 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituximab терапия за системен васкулит, свързан с ревматоиден артрит: Резултати от Autoimmunity и Rituximab Registry. Puechal X et al. Артрит грижи и изследвания. Март 2012 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726