Новото правило предоставя широко освобождаване от контрацептивен мандат
Законът за достъпни грижи и последващите му наредби доведоха до разширен достъп до контрацептивно покритие. Но жените се чудят дали застрахователното покритие за контрацептиви ще изчезне и дали в близко бъдеще ще получат IUD, в случай че се върнат на няколкостотин долара.
И въз основа на моралното освобождаване и религиозните правила за освобождаване , публикувани във Федералния регистър на 6 октомври, със сигурност има причина да се занимаваме.
Но промените незабавно са изправени пред правни предизвикателства, а броят на работодателите, които се очаква да използват освобождаванията, е сравнително нисък.
Нека да разгледаме контрацептивния мандат на ACA, въздействието, което има, и какво основателно можем да очакваме да продължим напред.
Контрацептиви Под ACA
Едно от по-спорните разпоредби на Закона за достъпни грижи (Obamacare) е контрацептивното покритие. Съгласно ACA всички планове за здравословно хранене трябва да обхващат - без споделяне на разходите - най-малко една версия на всеки от 18-те различни вида одобрени от FDA женски контрацептиви (забележително е, че внучените планове все още съставляват значителен процент от работодателя Според издадения проекторегламент 36,5 милиона души с покритие, финансирано от работодатели, са на планове, за които не се изисква да предлагат контрацепция без споделяне на разходите.
Въпреки че много от разпоредбите на ACA не влязоха в сила до 2014 г., изискването плановете да обхващат контрацептивите е в сила от август 2012 г. за всички нови и подновяващи планове.
За плановете, които не са внушени, които са подновени след тази дата, при първото подновяване е добавено контрацептивно покритие. Така че до август 2013 г. всички планове, които не са внушителни, включват контрацептивно покритие. Изключение обаче бе дадено за религиозните институции и разширено през 2014 г. (в резултат на решението на Върховния съд в Буруел срещу Хоби Лоби), за да включи "близки" организации, чиито собственици имат религиозни възражения срещу контрацептивния мандат.
Проучването за здравни въпроси от 2015 г. установява, че контрацептивният мандат на ACA е спестявал 255 $ годишно средно за консумация на орален контрацептив, а средният потребител на IUD 248 $ годишно (без ACA контрацептивен мандат, IUD обикновено струват $ 500 до $ 1000. да се изплаща предварително, но спестяванията се изчисляват на годишна база, разпределени през годините, в които жената има устройството).
По силата на ACA осигурените жени с ненавистно покритие не трябва да плащат нищо по времето, когато получат контрола върху раждаемостта, ако предпочетат да изберат контрацептивите, които техните здравни застрахователи изцяло покриват (ACA изисква здравни планове да покриват най-малко един от всеки тип, той не изисква от тях да покриват всички версии на всеки тип).
Въпреки че това често се нарича "свободен" контрол на раждаемостта, критиците отбелязват, че нищо не е безплатно. В действителност разходите за контрацепция се обгръщат в премиите, които жените и техните работодатели плащат за покритие. Така че, за по-голяма яснота, дискусията относно свободния контрол на раждаемостта в тази статия се отнася до контрола на раждаемостта, който не се поема от разходите по време на получаването му.
Разширеният достъп до контрацепция намалява абортите и раждаемостта на тинейджърите
През ноември 2016 г. CDC публикува данни, показващи, че до 2013 г. нивата на абортите са били на ниско ниво в САЩ
Противниците на абортите отбелязват, че това може да се дължи и на множеството закони, които са били приети в различни държави, за да ограничат достъпа до аборти през последните години. Но доказателствата от Колорадо - което не е сред държавите, които са приели закони, ограничаващи достъпа до аборти - показва, че достъпът до контрацептиви наистина играе ключова роля: Инициативата за семейно планиране в Колорадо започна да осигурява дълготраен обратим контрацептив (IUDs и импланти) тийнейджъри и жени с ниски доходи през 2009 г., преди приемането на ACA. До 2014 г. равнището на раждане и аборт на тийнейджърите е спаднало с 48%.
ИУД и имплантите получават популярност по правилата на ACA
CDC също така съобщава, че високоефективното използване на дългодействащи обратими контрацептиви (LARC) е сред най-високите сред американските жени.
Това вероятно се дължи на комбинация от по-добро образование за LARC и факта, че ACA отнема бариерата за достъпност, която понякога възпрепятства жените да получат LARC преди изпълнението на изискванията на ACA.
Законодателните усилия за отмяна на ACA са се провалили
Администрацията на "Тръмп" и Конгресът, контролиран от ПП, започнаха през 2017 г. с големи надежди за отмяна на ACA, но това не се случи през 2017 г. Републиканците в къщата приеха Американския закон за здравеопазването през май 2017 г., но Сената не премина всяка версия на законодателството и края на фискалната година бяха крайният срок за използване на помирението, за да може да се отмени ACA само с 50 гласа (плюс гласуване от вицепрезидента).
Вътрешната версия на AHCA и различните законопроекти, внесени в Сената, не биха премахнали мандата на ACA за превантивно покритие, но повечето от тях биха позволили на държавите да търсят освобождаване, за да предефинират основните ползи за здравето. Превантивната грижа, която включва контрацепция, е една от основните ползи за ACA за здравето . Ако се приеме законодателство, което позволява на държавите да получат откази, които предефинират съществени ползи за здравето, концепцията за контрацепция може теоретично да не се изисква повече.
Различните ACA отмяна на сметките, които бяха разгледани от републиканските депутати през 2017 г., също биха довели до прекратяване на федералното финансиране за Планирано родителство за една година, като намалиха достъпа до контрацепция сред жените, които разчитат на планове за родителска грижа.
Но нито един от тези законопроекти не беше приет, а през октомври бе отбелязан крайът на непосредствената възможност да се приеме законодателство, което да отмени ACA. Републиканските депутати обещаха да продължат борбата за отмяна на закона, но администрацията на "Тръмп" също се старае да прави промени чрез изпълнителни заповеди и нови регулации.
Какво има в новия регламент?
На 4 май 2017 г. - същия ден републиканците от дома преминали АХА-президент Тръмп Издадена изпълнителна заповед, която ръководи секретарите на Министерството на финансите, на труда и на HHS, да " обмислят издаването на изменени наредби в съответствие с приложимото право, въз основа на възражения срещу мандата за превантивни грижи. " Това постави началото на нови правила, които, според Ню Йорк Таймс, съобщиха, че администрацията на Тръмп в края на май.
На 31 май Vox получи пропуснат проект на нов регламент за HHS и IRS, който значително ще подкопае настоящия контрацептивен мандат. През следващите няколко месеца нищо не се случи и през лятото фокусът беше върху законодателните усилия за отмяна на ACA.
Но на 6 октомври бяха публикувани два нови регламента във Федералния регистър, които позволяват на работодателите широк достъп до изключения от контрацептивния мандат: морално освобождаване и религиозно освобождаване .
Регламентите влизат в сила незабавно, без обичайното забележка и период на коментар. Коментарите се приемат за 60 дни (до 5 декември), но правилата влизат в сила от 6 октомври. HHS обикновено приема публични коментари относно предложените разпоредби, ги разглежда и обяснява как обществените коментари оформиха окончателния регламент.
Но в този случай те казват, че имат " добра причина " незабавно да приложат разпоредбите и че би било " неприложимо и в противоречие с обществения интерес да се забави въвеждането на тези разпоредби, докато не се извърши пълен процес на публично известие и коментар е приключила. "В защита на пропускането на обявлението и периода на коментар, HHS твърди също, че не е необходимо да преминат отново в процеса на коментар, тъй като вече са получили коментари по въпроса за контрацептивния мандат, когато са публикувани регламенти в предишни години. Струва си обаче да се отбележи, че тези нови правила са далеч по-обхватни от изключенията от мандата за контрацепция, които HHS преди това са обнародвали, и че коментарите вероятно ще бъдат съвсем различни.
Съгласно новите правила всеки работодател, университет или здравноосигурител може да се позове на освобождаване от контрацепция, с религиозни или морални основания като основание за освобождаването. Освобождаването не трябва да бъде одобрявано от правителствени работодатели, които не желаят да покриват контрацепция в своите групови здравни планове, просто трябва да уведомят своите служители за промяната в ползите.
Новите правила обясняват, че " разширяването на изключенията премахва религиозните / моралните пречки, които биха могли да срещнат субектите и някои индивиди, които иначе биха искали да участват в пазара на здравни грижи ". Но защитниците на универсалната контрацепция отбелязват, че въздействието на регламента ще бъде, имат реалистичен достъп до контрацептиви, особено дългодействащи обратими контрацептиви (IUDs и импланти), които са склонни да имат високи първоначални разходи, ако не са покрити от здравно осигуряване.
Когато проектозаконът беше пропуснат през май, ACLU обеща да " види администрацията на Тръмп в съда, ако се опитат да изпълнят тези планове ". И действително, ACLU подава дело незабавно на 6 октомври, както и Масачузетския главен прокурор Маура Хийл.
За да бъде ясно, администрацията на Обама вече предприе мерки, за да гарантира, че религиозните работодатели не трябва да заплащат директно обезщетения за контрацепция, но това решение все още гарантира, че жените, обхванати от тези планове за здравето на работодателите, продължават да имат достъп до безкраен контрацептив (което обаче не винаги се прилага еднакво, а някои жени с религиозни работодатели нямат достъп до безконтакционни контрацептиви чрез плановете си за здравеопазване, финансирани от работодателя). Но това е решение, което според някои религиозни работодатели все още нарушава техните религиозни свободи.
Какво се случва след това?
Новите регламенти се изправиха пред бързи правни предизвикателства и е твърде рано да се каже дали те ще се явят в съда. В изявление относно правилата HHS твърди, че новите правила "няма да засегнат над 99,9% от 165-те милиона жени в Съединените щати", защото очакват само около 200 лица - тези, които вече са подали съдебни дела за контрацептивния мандат въз основа на религиозни или морални възражения - ще се позовават на изключения съгласно новите правила.
Но защитниците на потребителите се безпокоят, че правилата биха могли да бъдат далеч по-обхватни и че новите правила представляват голяма празнота в контрацептивния мандат.
Няколко държави са въвели свои собствени контрацептивни мандати, но тези са приложими само за плановете, регулирани от държавата. Самоосигуряващите се планове (които използват най-много големи работодатели) се регулират от федералното, а не от държавното. Контрацептивните мандати на ACA се прилагат навсякъде, но държавните нормативни актове не се прилагат към самозастрахователните планове.
Бившият президент Том Прайс (тогава републикански представител от Грузия, който по-късно стана секретар на HHS за кратко време под администрацията на Тръмп преди да подаде оставка през септември 2017 г.) заяви през 2012 г., че "нито една" жена не е в състояние да си позволи контрацептиви преди Мандат на ACA. Но едно проучване от 2010 г., проведено от Planned Parenthood, установява, че 34% от жените "са се борили с разходите за контрол на раждаемостта с рецепта в даден момент от живота си".
През 2012 г. студентът по право в Джорджтаунския университет Сандра Флуке свидетелства пред Конгреса по въпросите на контрацептивното покритие по ACA. Тя потвърди, че 40% от студентите в юридическия факултет на университета в Джорджтаун съобщават, че липсата на покритие от страна на университетския здравен план за контрацептиви ги е накарало да се борят финансово.
Възстановяването на разпределението на разходите или липсата на здравно покритие за контрацептиви може да не представляват голям проблем за жените с доходи, които ги поставят в средната класа. Но това може да представлява сериозен проблем за жените с по-ниски доходи. А достъпът до високоефективни IUDs и имплантанти може да бъде силно повлиян, ако техните значителни първоначални разходи престанат да бъдат изцяло покрити от здравно осигуряване.
> Източници:
> Център за контрол и превенция на заболяванията, наблюдение на абортите в САЩ, 2013 г., 25 ноември 2016 г.
> Център за контрол и превенция на заболяванията, Национален център за здравна статистика. Тенденции в дългодействащата обратима контрацепция се използват сред американските жени на възраст 15-44 години. Февруари 2015 г.
> Колорадо Департамент по здравеопазване и околна среда, раждаемостта на Тийнейджър в Колорадо продължава да спада. 21 октомври 2016 г.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги, администрация на здравните ресурси и услугите, актуализиране на насоките за превантивни услуги на жените, 2011 г.
> Федерален регистър. Министерство на финансите; Министерство на здравеопазването и човешките услуги. Морални изключения и настаняване за покриване на определени превантивни услуги съгласно Закона за достъпни грижи . > 6 октомври 2017 г.
> Федерален регистър. Министерство на финансите; Министерство на здравеопазването и човешките услуги. Религиозни освобождавания и настаняване за покриване на определени превантивни услуги съгласно Закона за достъпни грижи . > 6 октомври 2017 г.
> HealthAffairs. Жените видяха голямо намаляване на излишните средства за контрацептиви, след като мандата на ACA премахна споделянето на разходите. Том 34, № 7, юли 2015 г.