Поглед към плановете за промяна на Medicaid и Medicare
Президентът Доналд Тръмп обеща на американците кампания. Отмяната на Obamacare и запазването на Medicare бяха начело на този списък. Нашият президент изпълнява ли обещанията за кампания?
Поглед към кампанията на Тръмп
Като напомняне, президентът Тръмп води кампания по седемчленния здравен план. При следните промени той обеща да направи отново здравеопазването.
- Да се отмени достъпният закон за грижа, известен още като Obamacare
- Позволете продажбата на здравни планове в държавните граници, докато здравните планове следват държавните насоки
- Позволете на физическите лица да приспадат премиите за здравно осигуряване върху данъчните си декларации
- Позволете на физическите лица да използват здравни спестовни сметки (HSA)
- Да се изисква прозрачност на цените в системата на здравеопазването
- Прекратете федералните безвъзмездни средства за държави за Medicaid
- Разрешете разширяването на свободните пазари, включително закупуването на по-евтини наркотици в чужбина, за да намалите цената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание
Президентът Тръмп изпълнява ли обещанията си за кампания?
Тръмп поема Medicaid
Независимо от начина, по който го гледате, финансирането от Medicaid е на блока. Това може да повлияе върху броя на хората, които имат достъп до здравни услуги чрез програмата.
Отменяне на Obamacare
Когато през 2010 г. беше въведен законът за достъпни грижи, имаше 48 милиона несигурни американци, приблизително 15,7% от населението.
Според Центровете за медицински и медицински услуги, приемането на закона намалява този брой до 9,2% до 2015 г.
Obamacare позволи на младите хора да останат в плановете на родителите си по-дълго, да попречат на застрахователните компании да увеличат премиите си въз основа на предварително съществуващи условия , да позволят разширяване на съществуващите програми на Medicaid и да развият пазара за здравно осигуряване като по-достъпен вариант за тези, критерии за Medicaid.
Просто казано, цената на частните застрахователни планове по това време е била твърде висока, за да могат много хора да управляват.
Мнозина твърдят, че Obamacare продължава да оставя здравни планове от финансов обхват. Дедуктивните суми за много планове са станали толкова високи, че много хора не могат да си ги позволят. Това ли е по-добре, отколкото да нямате никакви здравни грижи?
С приемането на Американския закон за здравето (AHCA), президентът Тръмп има за цел да обърне много от политиките, поставени от Obamacare. По този начин Бюджетното бюро на Конгреса изчислява, че 14 милиона души ще загубят достъпа до здравно осигуряване през следващата година и 23 милиона души за 10 години. За да бъдем по-конкретни, ако следваме настоящата траектория под Obamacare, 28 милиона души под 65-годишна възраст няма да бъдат застраховани през 2026 г., но с AHCA този брой ще скочи до 51 милиона.
Намаляване на федералното финансиране за Medicaid
Obamacare предлага стимули на държавите, които са избрали да продължат разширяването на Medicaid . Тези държави получиха федерални долари, за да им помогнат, до 100% от разходите за експанзия за три години, а след това и 90% от разходите през 2020 г. Разширяването на медикаментите ще спре в рамките на АХА, въпреки че администрацията на Тръмп ще продължи обещаното финансиране през 2020 г. ,
Отвъд отмяната на Obamacare, AHCA има за цел да намали и други федерални средства за програмите Medicaid. Тя предложи ограничаване на финансирането за блокиране на безвъзмездните средства . От 1965 г. държавите са получили федерални долари за Medicaid въз основа на броя на хората, които отговарят на условията за програмата. Блоковите субсидии биха променили всичко това, предлагайки фиксирана сума пари за Medicaid, независимо от нуждата на държавата. Промените в финансирането ще засегнат всички държави, а не само тези, които са участвали в разширяването на Medicaid.
Намалената федерална подкрепа за Medicaid поставя тежко бреме върху държавите, за да се справят с тях. Много държави се борят с бюджетните дефицити, каквито са.
През 2016 г. повече от половината от държавите спечелиха по-малко приходи от предложените от тях бюджети, а 19 от тях трябваше да направят бюджетни съкращения в средата на годината, за да останат на повърхността.
Бюджетното бюро на Конгреса изчислява, че AHCA ще намали финансирането на Medicaid с 800 млрд. Долара през следващото десетилетие. Като постави повече тежест върху държавите да предоставят финансиране, кой и какво покрива Medicaid, вероятно ще се промени. Някои държави могат да изберат да наложат капачки за записване или да установят списъци за чакащи ползи за Medicaid за хора, които отговарят на изискванията за приемливост. Някои държави може да бъдат принудени да намалят ползите, за да поддържат разходите под контрол. Някои могат да направят и двете.
Тръмп поема Medicare
По време на кампанията, президентът Тръмп обеща да не намалява ползите от Medicare, но АХАА със сигурност ще има отражение върху бенефициентите на Medicare. Той също така направи няколко обещания за американските възрастни, за които все още трябва да предприеме действия.
Договаряне на разходите за наркотици
Същите лекарства, използвани в Съединените щати, често струват по-малко в чужди държави. Например, Advair, обикновено лекарство, използвано за лечение на астма , струва 309,60 долара месечно в Съединените щати, докато в Обединеното кралство струва само $ 74,12 в Канада и 46,99 долара. Понастоящем Medicare не позволява на учениците да купуват лекарствата си извън страната, за да се възползват от по-евтините лекарства. Президентът Тръмп иска да промени това. Фармацевтичната индустрия обаче се противопоставя на това.
Президентът Тръмп също иска да преговаря с американските фармацевтични компании за по-добри цени. Медикарията Част D лекарствени планове с рецепта понастоящем се управляват от частни застрахователни компании и има действащи закони, които възпрепятстват федералното правителство да се намеси в ценообразуването. Отново има сериозно лобиране от страна на фармацевтичните компании за продължаване на това законодателство.
Само с десет процента от разходите за здравеопазване, съобщени за медикаментите, Бюджетната служба на Конгреса (CBO) заявява, че няма да очакват значителни намаления на разходите с федерална намеса. Другите брифинги за политиката показват, че Medicare може да пести всяка година 16 милиарда долара чрез преговори и намаляване на разходите за лекарствени средства за марките до нива, които федералното правителство вече е договорило за Medicaid и администрацията на ветераните .
Към днешна дата не са предприети законодателни действия, насочени към ценообразуването на лекарствата.
Данъчни спестявания
Президентът Тръмп може да предложи на американците възможности да спестят от своите данъци. Понастоящем бенефициентите на Medicare не могат да се възползват от здравните спестовни сметки. С промяната в законодателството, бенефициентите на Medicare могат да заделят парите, освободени от данъци, за да плащат разходите за здравни грижи.
Чрез приспадането на разходите за премии (сума, варираща от $ 1,608 до $ 5,143 за Medicare Part B през 2017 г.) , възрастните биха могли да спестят повече от своите доходи при пенсиониране.
Отново не се полагат усилия да се превърне това в официално законодателство.
Отмяната на Obamacare засяга Medicare
Въпреки че вниманието е фокусирано върху Medicaid и неосигуреното, пълното отмяна на Закона за достъпни грижи може да има значителни последствия за хората на Medicare . Obamacare помогна за създаването на програми за подобряване на болничната помощ, за намаляване на измамите с Medicare и за внедряване на нови модели на плащане, които биха могли да спестят средства за програмата. Той също така разширява обхвата на Medicare, като предоставя профилактични услуги като колоноскопия и мамограми, когато получавате грижи от участващ доставчик . Най-важното е, че помогна да се намалят разходите за лекарствени средства, отпускани по лекарско предписание, за хора, включени в планове от част Г.
Отначало не беше ясно как АХАА ще се занимава с тези въпроси, но изглежда, че не всички усилия на Obamacare са насочени към кълняването. AHCA няма да промени актуалното покритие на доходите и ще позволи на дупката да се затвори до 2020 г., както е планирано.
Това, което се променя, са данъци. AHCA би отменила надбавката за заплати на Medicare за лица с високи доходи, което означава, че с течение на времето ще бъдат осигурени по-малко средства за доверителния фонд на Medicare. Всъщност се очаква, че Доверителният фонд на Medicare ще загуби платежоспособността си до 2025 г., три години по-рано от предвиденото през 2016 г., ако се стигне до AHCA.
Какво ще правим, когато Medicare изтече от парите ?
Реалността на администрацията на Тръмп
Президентът Тръмп отиде да изпълни задачата и подписа изпълнителен заповед на 20 януари 2017 г., денят на встъпването му в длъжност. Редът е насочил федералните агенции да намалят обема на Obamacare "до максимална степен, разрешена от закона". Заповедта обаче не отменя Закона за достъпни грижи, нито посочва как агенциите следва да се заемат по този въпрос.
Въпреки че заяви, че няма да се докосне до програмата Medicare, президентът Тръмп назначи представител Том Прайс за министър на здравеопазването и човешките услуги, който бе потвърден на 10 февруари след изслушвания в сенатските дела. Цената е повече от вокал, когато искаме да извършим основен ремонт на Medicare. Той одобри частичната приватизация на Medicare с плана "По-добър път", изложен от ПП през 2016 г. Освен това той се застъпва за големи съкращения в програмата Medicaid.
Президентът също така е избрал Сеема Верма, за да управлява центровете за медикаменти и медицински услуги (CMS). Здравен консултант и основател на SVC. Inc., нейната работа в Индиана доведе до изискването хората на Medicaid да плащат месечни такси или по друг начин губят покритието си за шест месеца. В други държави тя работи върху предложения, които изискват от хората на Medicaid да плащат за част от грижите си или които изискват от тях да работят или активно търсят работа. До момента тя е допринесла на държавно ниво, но във федерална роля тя може да промени стандартите на национално ниво.
Много обещания са направени и много животи без съмнение ще бъдат засегнати. Президентът Тръмп е изпратил смесени сигнали до американския народ. Това, което е обещал по време на кампанията, не винаги е в съответствие с действията му като президент. Отмяната на Obamacare е вероятно да се случи, поне частично, ако се случи AHCA. Очевидно ще последва медицинските разфасовки. Какво ще се случи с Medicare, обаче, е игра за познаване.
Слово от
Предложеният от Американския комисар по правата на човека (AHCA) прие Камарата на представителите в САЩ, но докато бъде одобрена от Сената, законът за достъпната грижа остава законът на земята. Президентът Тръмп обеща да отмени Obamacare, но AHCA, както е написано, ще отхвърли само части от закона. Той обеща да запази Medicare недокоснат, но AHCA ще намали финансирането на Medicare. Все още е рано в президентската администрация и само време ще разбере дали президентът ще изпълни обещанията, които е дал на хората, които са го гласували за кампанията.
> Източници:
> Американска здравна грижа: оценка на разходите. Бюджетната служба на Конгреса. https://www.cbo.gov/publication/52486. Публикувано на 24 март 2017 г.
> По-добър начин: Нашата визия за една уверена Америка - здравеопазването. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Публикувано на 22 юни 2016 г.
> Фермер L. Бюджетните недостатъци се очакват в повечето държави след рецесията. Уебсайт на Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Публикувано на 13 декември 2016 г.
> Договаряне за по-ниски разходи за наркотици в Medicare Част Г. Национален комитет за запазване на социалната сигурност и Medicare уебсайт. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare номера за записване. Obamacare факти уеб сайт. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Достъп до 18 април 2016 г.