Тази по-малко предписана опция има предимства и недостатъци
Хората с псориазис имат няколко различни възможности за лечение, за да отговорят на техните симптоми. Ретиноидни продукти, извлечени от витамин А, са един потенциален избор. Ацитретинът е едно такова лечение, което се предлага като перорално лекарство. Въпреки, че се използва по-рядко от някои други лечения за псориазис , може да си струва да се обмисли за някои хора.
Анормални клетки на кожата при псориазис
Кератоцитите са основният тип клетки, открити в кожата ви. В нормалната кожа тези клетки се разделят и зреят с течение на времето. При псориазис тези същите кожни клетки се делят и зреят по необичаен начин. Тези клетки също са изложени на възпалителна кожа, която ги кара да се държат по болест. Това е част от това, което причинява симптомите на псориазис.
Как действа Acitretin
Ацитретинът е ретиноид. Това означава, че тя е в същото химично семейство като витамин А (важно хранително вещество, което се намира в определени храни). Оралните ретиноидни продукти като ацитретин са налични за лечение на псориазис от началото на 80-те години. Първият перорален ретиноид, еретинат, е бил заменен с по-нов продукт, ацитретин. В САЩ марката Acitretin е Soriatane TM .
Ретиноидите като ацитретин влизат в клетъчните мембрани на кератиноцитите. Там те променят транскрипцията на определени гени, открити в ДНК ви.
(Това означава, че някои гени могат да се използват, за да се правят протеини по-често, а някои гени могат да се използват по-рядко.) Това води до вторични ефекти като:
- Намаляване на възпалението на кожата
- Намаляване на анормалния клетъчен растеж и делене на кожните клетки
- Намаляване на необичайното съзряване на клетките на кожата
Други локални ретиноидни продукти (като тазаротин ) могат също да се използват за лечение на псориазис и имат някои сходни свойства с оралните ретиноиди.
Въпреки това, ацитретинът има по-голям потенциал за странични ефекти, отколкото топичните ретиноиди, тъй като се приема вътрешно.
Кой може да се възползва от Acitretin?
Ацитретинът е вариант на лечение за пациенти с умерен до тежък псориазис. Това обикновено се определя като хора, които имат едно от следните:
- Псориазис, покриващ над 10% от повърхността на кожата
- Псориазис върху по-малък процент от кожата, но които имат инвалидизиращи симптоми, като тежък псориазис на ръцете или скалпа
Такива хора обикновено се нуждаят от традиционно орално лекарство (като ацитретин) или от едно по-ново биологично лечение за псориазис. Хората, които имат само лек псориазис, обикновено се нуждаят само от лечение с локални кремове, за да поддържат своето състояние контролирано.
Ацитретин може да бъде особено ефективен при хора с определени видове псориазис . Това включва:
- Псориазис, засягащ дланите и ходилата
- Псориазис, засягащ ноктите
- Псориазис от пустуларен тип
- Еритродермален псориазис
По-стари наркотици за псориазис срещу по-нови биологични лекарства
Ацитретин е един от по-старите класове лекарства за умерен до тежък псориазис. Трите най-често използвани традиционни орални лекарства са ацитретин, метотрексат и циклоспорин. Тези лекарства се предписват по-често при пациенти с умерен до тежък псориазис.
Въпреки това през последните години станаха достъпни по-нови лекарства, наречени биологични вещества. Те включват лекарства като етанерцепт и адалимумаб. Като цяло тези нови лекарства имат по-малко значими странични ефекти от по-старите лекарства. Биологичните лекарства също обикновено са доста ефективни при лечение на псориазис.
Все пак, за някои хора, по-стари наркотици като ацитретин може и да са най-добрият избор. Едно от основните предимства на традиционните лекарства като ацитретин е, че те се приемат през устата. Някои хора могат да предпочетат това за биологично лечение, което обикновено се дава чрез инжектиране. Също така, по-старите лекарства като ацитретин обикновено са много по-евтини от биологичните лекарства.
Как действа Acitretin в сравнение с други традиционни лекарства за перорална употреба за псориазис?
Когато се използва самостоятелно, ацитретинът обикновено е малко по-малко ефективен от метотрексат или циклоспорин (другите две най-често предписани традиционни перорални лекарства). Въпреки това, това вероятно е по-безопасно от всяко от тези лекарства за дългосрочна употреба.
Ацитретин за хора с псориазис с имуносупресия
Друга група пациенти с псориазис, които могат да се възползват особено от ацитретин, са хора, които са потискали имунната система. Биологичните лекарства и традиционните перорални лекарства като метотрексат отчасти действат като потискат имунния отговор на човека. Въпреки това, за разлика от тези други лекарства, ацитретин не потиска значително имунната ви система. Това може да направи желаното лечение за хора, които вече имат проблеми с имуносупресията , като хората с ХИВ.
Комбинирана терапия с ацитретин
Ацитретинът понякога се приема като единична терапия, но често той работи най-добре в комбинация с други лечения.
- По-специално, ацитретинът често се комбинира с фототерапия , или някакъв тип UVB терапия или UVA терапия с псорален (PUVA).
- Ацитретин може да се използва заедно с локални лечения за псориазис.
- За разлика от други традиционни орални лекарства, ацитретин може да се приема заедно с биологични лекарства.
Не трябва да използвате ацитретин с друг продукт на базата на витамин А, тъй като това може да доведе до токсичност на витамин А.
Дозиране на Acitretin
Ацитретинът обикновено се предлага в капсули от 10 mg, 17,5 mg или 25 mg. Повечето клиницисти дават дози между 10 mg и 25 mg на ден, но някои хора понякога се нуждаят от по-висока доза.
Ацитретинът обикновено е по-ефективен при по-високи дози. Нежеланите реакции обаче могат да се проявяват по-често при тези нива. Може да започнете с по-ниска доза и да се придвижите до по-висока доза, ако симптомите не изчезнат и ако нямате странични ефекти от терапията.
Може да отнеме три до шест месеца, преди да постигнете максимален отговор на Вашето лечение.
Как да приемате Acitretin
- Вземете ацитретин с храна.
- Вземете точно дозата, предписана от Вашия лекар.
- Ако пропуснете доза, НЕ удвоявайте следващата доза. Вместо това, пропуснете дозата и приемете редовна доза в следващия час.
Вашият доставчик на здравни грижи ще Ви уведоми коя доза е подходяща за Вас.
Опасност от бременност
Ацитретин определено не е безопасно лекарство за бременни жени. Ацитретинът може да причини разнообразие от вродени дефекти, включително тези, засягащи сърдечно-съдовата система, нервната система, слуха и зрението, както и скелетни структури. Най-големият риск е жените, които приемат ацитретин между третата и шестата седмица от бременността си. Това е преди много жени да знаят, че са бременни.
Acitretin не се разгражда напълно от организма до три години след спиране на лечението. Поради това, ацитретинът не трябва да се използва от някое от следните:
- Жените, които са бременни
- Жени, които планират бременност по време на лечението или в рамките на три години след спиране на лечението
- Жени в детеродна възраст, които не могат да използват надежден контрол на раждаемостта по време на лечението и три години след терапията
То също не трябва да се използва от жени, които кърмят.
Други съображения за жените в детеродна възраст
- Ацитретинът вероятно не е най-доброто лечение за вас, освен ако нямате тежък псориазис, който не реагира на други терапии, или ако не сте в състояние да приемете други терапии по някаква причина.
- Ако ацитретинът е най-добрият вариант, ще ви трябват две отрицателни тестове за бременност преди започване на ацитретин, една от които трябва да се направи по време на Вашия менструален цикъл.
- Ще ви трябва месечен тест за бременност, докато сте на наркотика.
- Ще трябва да използвате две форми на контрол върху раждаемостта, докато употребявате лекарството, и три години след спирането на лекарството.
Потенциалните странични ефекти на Acitretin
Ацитретин може също така да предизвика нежелани реакции. Те включват:
- Сухота на очите, носа, устата и кожата
- Широки нокти
- Косопад
- Изгаряне на сетивата на кожата
- Мускулни болки
- гадене
- Космени растеж на гръбначния стълб
- Повишени триглицериди
Възможно е да се появят и други потенциални нежелани реакции. Рядко ацитретинът може да причини по-сериозни проблеми като увреждане на черния дроб или възпаление на панкреаса. Почти всички тези проблеми са обратими при спиране на лечението. Говорете незабавно на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някакви притеснения.
Преди започване на терапията
Преди да започнете лечение с ацитретин, ще ви е необходима медицинска история и физически преглед. Може да се нуждаете и от кръвни изследвания, за да се уверите, че сте добър кандидат за лечение. Те могат да включват следното:
- Тестове на кръвни мазнини (триглицериди и холестерол)
- Тестове за чернодробна функция
Мониторинг на Acitretin
Поради опасността от странични ефекти от ацитретин, вашият доставчик на здравни услуги ще трябва да ви наблюдава. След като първоначално започнете лечението, може да се наложи да правите редовни кръвни изследвания, за да проверите черен дроб и кръвни мазнини. След няколко седмици на наркотика, трябва да можете да преминете към по-рядко провеждане на тестове.
Кой друг не трябва да използва Acitretin?
В допълнение към бременните жени и жените, които може да забременеят, други специфични групи хора също трябва да избягват ацитретин. Те включват:
- Хора с хиперлипидемия
- Хората с чувствителност или алергия към всеки продукт от витамин А.
- Хората, които са имали панкреатит
Освен това, ацитретинът може да не е най-доброто лекарство за Вас, ако имате други медицински проблеми, като:
- Диабет тип 1 или тип 2
- Чернодробно заболяване
- Заболяване на бъбреците
- Проблеми при злоупотреба с алкохол
Словото от
Управлението на вашия псориазис може да бъде предизвикателство. За щастие тези дни съществуват редица възможности за лечение за хора с умерен до тежък псориазис. Acitretin обикновено не е най-добрият избор за жени в детеродна възраст. Но за някои хора, по-стари медикаменти като ацитретин могат да имат смисъл, особено когато се използват с други лечения.
> Източници:
Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Указания за лечение на псориазис и псориатичен артрит: раздел 4. Указания за грижа за лечение и лечение на псориазис с традиционни системни агенти. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. Дой: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Сориатан Предписваща информация . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Саркар Р, Чю С, Гарг ВК. Ацитретин в дерматологията. Индиан J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.