Друг вариант на лечение
Има разнообразни възможности за лечение за хора с умерен до тежък псориазис или псориатичен артрит. Един по-рядко използван агент е лекарството лефлуномид. Може да има смисъл за вас, ако заболяването ви не реагира добре, или ако не сте в състояние да предприемете други лечения.
Какво представлява лефлуномид?
Лефлуномид (търговско наименование Arava) е перорално лекарство, което може да се използва за лечение на псориатичен артрит и умерен до тежък псориазис.
Химичното наименование на лекарството е N- (4'-трифлуорометилфенил) -5-метилизоксазол-4-карбоксамид.
Първоначално FDA одобрява лефлуномид за лечение на ревматоиден артрит. Технически казано, лефлуномид никога не е бил одобрен от FDA за лечение на псориазис и псориатичен артрит - не са провеждани необходимите клинични изпитвания. Обаче както псориазисът, така и ревматоидният артрит са автоимунни възпалителни състояния, които могат да засегнат ставите и имат някои сходни физиологични процеси. Някои клинични проучвания предполагат, че лефлуномид е ефективен при лечение на кожни симптоми при псориазис и симптоми на кожата и ставите при хора с псориатичен артрит. Така че лекарите някога предписват лекарството "на разстояние от етикета".
Лефлуномид е едно от по-старите традиционни лекарства, които могат да се използват за лечение на умерен до тежък псориазис и псориатичен артрит. Това го поставя в група с метотрексат, циклоспорин и други лекарства.
Лефлуномид обаче не се използва по-често, отколкото тези други лекарства. Може да чуете тези лекарства, наречени DMARD или модифициращи заболяването антиревматични лекарства. Подобно на тези лекарства, лефлуномид не е едно от по-новите "биологични" лекарства, произведени от човешки или животински протеини.
Как действа лифлуномидът?
Механизмът на действие на Leflunomide не е напълно известен.
Въпреки това, изглежда, тя работи поне частично чрез инхибиране на ензим, необходим за създаването на нова ДНК (наследствен генетичен материал). Когато възникне възпаление, тялото ви създава нови възпалителни имунни клетки. При забавяне на синтеза на ДНК лефлуномид може да блокира част от възпалението, което причинява симптоми на псориазис и псориатичен артрит. Въпреки това, защото потиска имунната система, може да има други странични ефекти.
Как да приемам лефлуномид?
Вземете лефлуномид през устата с храна, както е предписано от Вашия лекар. Лекарството се предлага в 10 mg, 20 mg и 100 mg форми. Когато първоначално започнете лечението, Вашият лекар може да ви даде по-голяма доза от нормалното, наречена "натоварваща доза" (обикновено 100 mg за три дни). След като нивото на лекарството се повиши в тялото Ви, ще вземете по-ниска поддържаща доза (обикновено 20 mg дневно).
Кой печели от лефлуномид?
Има различни други традиционни орални лекарства за лечение на псориазис, като метотрексат. Други по-нови " биологични " лекарства като Enbrel (етанерцепт) също са на разположение. Лекарите обикновено предписват само лефлуномид, след като други възможности за лечение не са били успешни. По-новите биологични лекарства обаче трябва да се приемат чрез вена и те са по-скъпи от небиологичните.
Ако друго перорално лекарство не е работил за Вас, може да искате да опитате лефлуномид, преди да се преместите в биологично лекарство. В някои случаи вашият лекар може да предпише лефлуномид в допълнение към друго перорално лекарство, като метотрексат.
Хората с лек псориазис трябва да използват локално лечение, а не перорални лекарства като лефлуномид.
Възможни нежелани реакции на лефлуномид
Някои от най-честите нежелани реакции на лефлуномид са резултат от дразнене на стомашно-чревната система. Например, те могат да включват:
- Диария (най-често срещана)
- гадене
- Разстроен стомах
Други възможни нежелани реакции включват:
- Обрив (рядко тежко)
- Косопад
- Повишени чернодробни ензими (показващи чернодробно увреждане)
- Повишен риск от инфекция
- Намалени кръвни клетки или тромбоцити (от намалена продукция в костния мозък)
Други редки нежелани реакции са:
- Белодробна фиброза
- Болка с уриниране
- Неврологични симптоми като дезориентация или замаяност
Изследвания и лабораторни изследвания при лечението с лефлуномид
Преди да започнете лефлуномид, Вашият лекар ще вземе вашата медицинска история и ще направи физически преглед. Това помага на Вашия лекар да се увери, че няма причина, поради която лефлуномид би бил лош избор за Вас. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително и лекарства без рецепта. Те могат да повлияят ефективността на лефлуномид и неговите потенциални рискове.
Поради риска от някои странични ефекти на лекарството, хората, приемащи лефлуномид, се нуждаят от определени редовни лабораторни изследвания. Ще имате нужда от тях преди да започнете първоначално лечение и след това на редовни интервали от време. Например, може да са ви необходими следните тестове:
- Пълна кръвна картина (за да следите червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите)
- Тестове на черен дроб, като ALT
Хората, приемащи лефлуномид също се нуждаят от първоначален скринингов тест, за да се уверят, че нямат латентен случай на туберкулоза. (Лекарства като лефлуномид може да направят болестта по-активна.)
Ваксини и лефлуномид
Хората, приемащи лефлуномид, не трябва да имат определени видове ваксини, които съдържат част от жив вирус. Това не означава, че не трябва да приемате всички ваксини - попитайте първо Вашия лекар. Може да искате да получите някои ваксини (като например тетанус бустер ), преди да започнете да вземате лефлуномид.
Кой не може да приема лефлуномид?
Не трябва да приемате лефлуномид, ако имате известна алергия към лекарството или към един от неговите компоненти. Вие също не трябва да приемате лефлуномид, ако вашата имунна система е компрометирана от някое от следните:
- Силно заболяване на имунната недостатъчност
- Съществуващи проблеми с костния ви мозък
- Съществуваща тежка, неконтролирана инфекция
Бременните жени също не трябва да приемат лефлуномид.
Потенциал за лагеруване на деца и лефлуномид
Лефлуномид е лекарство от категория X по време на бременност, което означава, че известните рискове от лекарството превъзхождат потенциалните ползи. Смята се, че повишава риска от смърт на плода и вродени дефекти. Всички жени с детероден потенциал трябва да имат тест за бременност преди започване на лечението. Трябва да продължите да използвате надеждна контрацепция през цялото време, когато приемате лефлуномид.
Ако приемате лефлуномид и забременеете, незабавно се обадете на лекаря и му съобщите за Вашето състояние. Вашият лекар може да Ви посъветва за потенциален риск за бременността. Вашият лекар може да предпише лечение за измиване на лекарства (наречено холестирамин), което може бързо да понижи концентрацията на лефлуномид. Това намалява риска от увреждане на плода.
Ако приемате и лефлуномид и искате да забременеете, говорете с Вашия лекар, преди да започнете да се опитвате да забременеете. Препоръчва се всички жени в детеродна възраст да преминат през измиване на лекарството до бързо понижени концентрации на лефлуномид. Това е особено важно за жените, които активно се опитват да заченат. Без да преминавате през тази стъпка, може да отнеме до две години лефлуномид да спадне до безопасни нива за плода в тялото ви. Жените също не трябва да приемат лефлуномид по време на кърмене.
Учените вярват, че лефлуномид вероятно не увеличава риска от дефекти при раждане на плода при мъже, родили деца. Тези проучвания върху животни обаче не са извършени. За да се избегне всякакъв риск, мъжете трябва да спрат да приемат лекарството, преди да се опитат да заченат с партньора си. В идеалния случай те трябва да преминат и през стъпката за отстраняване на наркотици.
Словото от
За щастие сега има редица възможности за хора с умерен до тежък псориазис или псориатичен артрит. Лефлуномид може да е една от възможностите да помислите дали онова, което сте опитали, не е ефективно контролирало Вашето заболяване.
> Източници:
> Arava. Предписване на информация . Бриджуотър, Ню Джърси: Sanofi-Aventis; 2010.
> Лефлуномид (Arava). Американски колеж по ревматология. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Актуализирано през март 2017 година.
Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Указания за лечение на псориазис и псориатичен артрит: раздел 4. Указания за грижа за лечение и лечение на псориазис с традиционни системни агенти. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. Дой: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.